მექანიკური სიყვითლე არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს ნაღვლის გადინების დარღვევა ნაღვლის სადინარებით თორმეტგოჯა ნაწლავში თორმეტგოჯა ნაწლავში, მექანიკური გაუვალობის გამო. დაავადების სინონიმებში შედის ტერმინები: ობსტრუქციული ტიპის სიყვითლე, აჩოლური სიყვითლე.
ნაღვლის სადინარების ობსტრუქცია ხდება, როგორც პანკრეასის და პირის ღრუს სისტემის პათოლოგიების დიდი ჯგუფის უარყოფითი შედეგი (ტერმინი ეხება ნაღვლის სადინრებისა და სფინქტერების სისტემას, რომლებიც ორიენტირებულია ნაღვლის დინების რეგულირებაზე). საერთო სიმპტომებში შედის: კანის მოშარდვა, ლორწოვანი გარსები, თვალების სკლერა და ა.შ.
თუ არ დანიშნეთ ადეკვატური მკურნალობა, რომელიც ხელს უწყობს ნაღვლის სრული გადინების აღდგენას, მაშინ გართულებების ალბათობა მაღალია - ღვიძლის / თირკმლის უკმარისობის, ქოლანგიტის ჩირქოვანი ფორმის, სეფსისის, ღვიძლის აბსცესის შესახებ. უკიდურესად რთულ შემთხვევებში, სამედიცინო დახმარების არარსებობის ფონზე, პაციენტი იღუპება.
ობსტრუქციული სიყვითლის საერთო მიზეზები: ქოლელითიაზი (ძირითადად, 30 წლის ასაკამდე), ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, საჭმლის მომნელებელი სისტემის პათოლოგიები. დაავადება არ შეიძლება გადაეცეს ადამიანიდან მეორეზე. განვიხილოთ რა სიმპტომები ახლავს დაავადებას და როგორ უნდა მკურნალობა.
ობსტრუქციული სიყვითლის ეტიოლოგია
თანამედროვე მედიცინაში კარგად არის გასაგები დაავადების პათანატომია. პროვოცირების ფაქტორიდან გამომდინარე, პათოლოგიური სინდრომი კლასიფიცირდება ხუთი დიდ ჯგუფად. პირველი მოიცავს თანდაყოლილი ბუნების ანომალიებს, რის შედეგადაც ბილიარული სისტემა ბოლომდე ვერ განვითარდა.
მეორე ჯგუფი გულისხმობს კეთილთვისებიან გარდაქმნებს პანკრეასის და ადამიანის სანაღვლე გზების სისტემაში, რომელიც ემყარება ქოლელითაზიას. მაგალითად, კალციუმის წარმოქმნა ნაღვლის სადინარში, თორმეტგოჯა ნაწლავის კედლის პროთეზირება, თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილოას შევიწროება, კისტები, პანკრეატიტის ინდუქციური ფორმა, პანკრეასის ნეკროზი და ა.შ.
მესამე ჯგუფი არის ქირურგიული ჩარევის შედეგად მთავარი ნაღვლის სადინრების გამკაცრება. უშუალო მიზეზია შემთხვევითი დაზიანება ქირურგიული მკურნალობის დროს ან არასათანადო ნაკერების დროს.
პირველადი ან მეორადი სიმსივნური ნეოპლაზმები (მეოთხე ჯგუფი). გულისხმობს პათოლოგიებს:
- ნაღვლის ბუშტის ონკოლოგია.
- პანკრეასის კიბო თავის არეში.
- ღვიძლის მეტასტაზების არსებობა სხვადასხვა მდებარეობის სიმსივნის გამო.
მეხუთე მიზეზი არის პარაზიტული დაავადებები. მაგალითად, ექინოკოკოზი, რომლის წყალობითაც წარმოიქმნება პარაზიტული შინაარსის მქონე ცისტები. დროული დახმარების არარსებობა სიკვდილის შანსია 90% -ზე მეტი.
ახალშობილებში სიყვითლის ეტიოლოგია ემყარება ბავშვის სისხლში ბილირუბინის მაღალ დონეს. ბილირუბინი არის ნივთიერება, რომელიც წარმოიქმნება ჰემოგლობინის და ცილის კომპონენტებისგან, რომლებიც შეიცავს რკინას. თუ ბილირუბინის შემცველობა იზრდება, მაშინ ადამიანის კანი ხდება ყვითელი. გენეზისი ასეთია: გარემო პირობებისადმი ადაპტაცია, ფერმენტული სისტემის გაუაზრებლობა ბავშვში.
ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის სიმსივნური ნეოპლაზმები. სიმსივნე შეიძლება ლოკალიზდეს ღვიძლში, სანაღვლე გზებში, საყლაპავში, პანკრეასის თავში.
შედარებით იშვიათია ბილიარული სისტემის ჰელმინთიაზი და თანდაყოლილი მანკები.
ობსტრუქციული სიყვითლის კლინიკური გამოვლინებები
ობსტრუქციული სიყვითლე დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის შესაბამისად (ICD 10) განისაზღვრება კოდი K83.1. ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები მოიცავს კანის, ლორწოვანი გარსების და თვალის სკლერის ფერის შეცვლას.
პაციენტები ხშირად ჩივიან ეპიგასტრიკულ რეგიონში მკვეთრი ტკივილის გამო. ტკივილის სინდრომი ძლიერდება. სკამი თხევადია, ხშირი. შარდი ხდება მუქი ფერის, სპეციფიკური სუნით.
ასევე აღინიშნება კანის ქავილი, ზოგჯერ ავადმყოფი ავადდება, ზოგჯერ ღებინება. პაციენტი კარგავს მადას, შესაბამისად, სხეულის წონის დაქვეითებას. სხეულის ტემპერატურა იზრდება. ულტრაბგერა გვიჩვენებს ღვიძლის ზომების ზრდას.
როდესაც ქვები შეშუპდა ნაღვლის სადინარში, ტკივილი ყოველთვის მკვეთრია, სპაზმური. იგი შეიძლება მიეცეს sternum, ან მარჯვენა აქსილას, scapula. გარე სიმპტომები ყოველთვის გამოვლენილია ტკივილის შემცირების შემდეგ 24-48 საათში. ღვიძლის პროექციის პალპაციით, ადამიანი დაშავებულია. ნაღვლის ბუშტი არ არის პალპაციური.
როდესაც სიყვითლის განვითარების მექანიზმი განპირობებულია კუჭქვეშა ჯირკვლის სიმსივნით, ბილიარული სისტემის დარღვევით, ნაღვლის სადინარებით, მაშინ ნიშნები შემდეგია:
- მტკივნეული შეგრძნებები ვლინდება ეპიგასტრიკულ ზონაში, სხივი უკანა მხარეს;
- პალპაციით, შეგიძლიათ გამოავლინოთ გაფართოებული ნაღვლის ბუშტი, მასზე ზეწოლა არ იწვევს მტკივნეულ შეგრძნებებს;
- ღვიძლის გადიდება, აქვს მკვრივი სტრუქტურა;
- თუ ავთვისებიანი ბუნების ფორმირება, მაშინ სტრუქტურა შეიცავს ყველაზე პატარა კვანძებს.
- ელენთა იშვიათად არის გამოკვლეული.
გაფართოებული ღვიძლი გრძელი დაავადების ყველაზე გავრცელებული ნიშანია. ის ზომაში იცვლება ნაღვლის სადინარებში ნაღვლისა და ანთებითი პროცესების სტაგნაციის გამო.
კანის ქავილი აწუხებს პაციენტებს კანის მგრძნობელობის კლინიკის გამოჩენამდეც, რაც უფრო მკაფიოდ ვლინდება პათოლოგიის სიმსივნური პათოლოგიით. ის არის ძლიერი და მტკივნეული, აძლევს ადამიანს უამრავ შფოთვას. მედიკამენტები ხელს არ უშლის შეჩერებას. ნაკაწრები ხდება კანზე, გამოვლენილია პატარა სისხლჩაქცევების ფორმირება. წონაში კლება კიბოს პროცესებში ვითარდება.
თუ პაციენტის სხეულის ტემპერატურა სხვა სიმპტომებთან ერთად იზრდება, მაშინ ბილიარული ტრაქტის ინფექცია ეჭვმიტანილია. გახანგრძლივებული ცხელება არის დიფერენციალური ნიშანი, რომელიც განასხვავებს სიყვითლეს ჰეპატიტისგან. ჰეპატიტი გადამდებია, ისინი შეიძლება დაავადდნენ დაავადებულ პირთან კონტაქტით, დაავადების ინკუბაციური პერიოდის 3-4 კვირაში.
ნაღვლის ბუშტი იზრდება დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას, პანკრეასის ხელმძღვანელის და საერთო ნაღვლის სადინრის ტერმინალური ნაწილის სიმსივნეებით.
ღვიძლის გადიდება სურათების 75% -ში, ხოლო ნაღვლის ბუშტი შემთხვევების 65% -ში, რაც გვხვდება ლაპარასკოპიულ გამოკვლევაში პაციენტების 100% -ში.
სიყვითლის დიაგნოზი
სწორი დიაგნოზის დასადგენად და ადეკვატური კონსერვატიული მკურნალობის დასადგენად, ტარდება ყოვლისმომცველი დიაგნოზი. მასში შედის პაციენტის ვიზუალური გამოკვლევა, მუცლის პალპაცია, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები.
თუ პაციენტს აქვს მოწინავე სიმსივნე, მაშინ წინასწარი დიაგნოზი საკმაოდ მარტივია, რადგან ის ადვილად პალპაცირდება. სიყვითლის განვითარების ადრეულ ეტაპზე, დიაგნოზმა შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული სირთულეები, რადგან სიმპტომები შეიძლება მრავალი პათოლოგიის ნიშანი იყოს.
მაგალითად, "საშიში" ქოლესტერინის კონცენტრაციის მომატებით, ბილირუბინი, ტუტე ფოსფატაზის მოქმედება, სიყვითლე და ვირუსული ჰეპატიტი შეიძლება იყოს ეჭვი.
სწორი დიაგნოზის დასადგენად, ტარდება ზოგადი სისხლის ტესტი. ეს საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ სისხლის წითელი უჯრედების დაქვეითება, ჰემოგლობინი. არსებობს ლეიკოციტოზი, მაღალი ESR - ანთებითი პროცესის მარკერები; ასევე ახორციელებს ბიოქიმიურ ანალიზს.
ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები:
- ულტრაბგერითი გამოკვლევა არაპირდაპირი მეთოდის გამოყენებით, შეიძლება გამოვლინდეს ნაღვლის სადინრის გაფართოება, მათში ქვების არსებობა და ღვიძლის ფოკალური დაზიანება. გარდა ამისა, შეიძლება დაინიშნოს პანკრეასის და სხვა შინაგანი ორგანოების ულტრაბგერა.
- დუოდენოგრაფია. ეს არის თორმეტგოჯა ნაწლავის რენტგენოლოგია, ხელოვნური ჰიპოტენზიის შექმნის ფონზე, ხელს უწყობს ნაწლავის დეფორმირების დიაგნოზს - ფროსტბერგის სიმპტომია.
- RCHP გამოიყენება ამ კლინიკურ სურათებში, როდესაც ინსტრუმენტული გამოკვლევის სხვა ვარიანტებმა მცირე ინფორმაცია მოგვაწოდა, ხოლო დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას ბლოკადა ეჭვმიტანილია. სადინარშია ჩასმული სპეციალური მილი, რომლის მეშვეობითაც კონტრასტული კომპონენტი შემოდის, რის შემდეგაც ხდება სურათების სერია. ამ მეთოდის წყალობით, შეგიძლიათ აღმოაჩინოთ სიმსივნე, შეისწავლეთ არხების შინაარსი. მეთოდი ინფორმატიულია, მაგრამ რადგან ის პირდაპირია, მას ხშირად თან ახლავს სხვადასხვა გართულებები.
- ღვიძლის რადიოიზოტოპური სკანირება ხელს უწყობს ჰელმინთებით გამოწვეული ნეოპლაზმების და დარღვევების დიაგნოზს.
ზოგჯერ გამოიყენება ლაპაროსკოპია - ინვაზიური ტექნიკა, რომელიც ხელს უწყობს მეტასტაზების გამოვლენას, ჰელმინთაზების დროს ღვიძლის დისფუნქციის ხარისხის დადგენას - ალვეოკოკოზი და ექინოკოკოზი.
პათოლოგიის თერაპია და პროგნოზი
თერაპია უმეტეს შემთხვევაში გულისხმობს ოპერაციას. მედიკამენტები შედგება რაციონალური დიეტისგან. პაციენტს რეკომენდებულია ფოკუსირება მოახდინონ ბოსტნეულის მენიუში, მოიხმარონ ხილი და რძის პროდუქტები.
დღეში შვიდჯერ ჭამა მცირე ნაწილში. მომზადების მეთოდი მდუღარეა. დარწმუნდით, რომ დაიცავით სასმელის რეჟიმი - დღეში რამდენიმე ლიტრი სითხე.
გლუკოზა და B ვიტამინი ინიშნება ინტრავენურად, ასევე ინიშნება საშუალებები, რომლებიც იცავს ღვიძლს და ზრდის ორგანიზმში სისხლის მიმოქცევას. პაციენტის განკურნება, საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატები. ოპერაციის დაწყებამდე ტარდება სისხლის კოაგულაციის ტესტები.
ობსტრუქციული სიყვითლის ქირურგიული მკურნალობა:
- თუ ნაღვლის ბუშტის სისტემა არის გადაკეტილი, მაშინ ნაღვლის სადინარები უნდა დაიწიოს, რომ აღდგეს ნაღვლის სრული გადინება.
- ნაღვლის ბუშტის მექანიკური ამოღება.
- ნაღვლის ბუშტში მდებარე კალკულების მოცილება.
- ღვიძლის სტრუქტურის ნაწილობრივი ექსკრეცია, რომელიც გავლენას ახდენს არანორმალურ პროცესზე.
ოპერაციის მთავარი მიზანია ნაღვლის ნორმალური გადინების აღდგენა. თუ საქმე გართულებულია, მაშინ შესაძლებელია რამდენიმე ქირურგიული ტექნიკის ერთდროულად კომბინირება.
ობსტრუქციული სიყვითლის ხანგრძლივობა განსხვავდება ფართო სპექტრში: ორი დღის შემდეგ მოკლევადიანი ბლოკირებით კალკულებით, რამოდენიმე თვის განმავლობაში სიმსივნეებით. ამრიგად, პაციენტის სიცოცხლისა და გადარჩენის პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობაზე.
სიყვითლის შესახებ მოცემულია ამ სტატიაში ვიდეოში.
