პანკრეასის დაავადებები ხშირად ბადებს კითხვას ექიმისა და პაციენტისთვის - რა უნდა აირჩიოს მკურნალობის ტაქტიკა - ქირურგია ან კონსერვატიული თერაპია.
ქირურგია არის რადიკალური მკურნალობა, რომელიც გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც მედიკამენტური თერაპია აზრი არ აქვს და არ იძლევა დადებით შედეგებს.
ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი ნიშნებია:
- პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბო;
- ქრონიკული პანკრეატიტი, იმ პირობით, რომ არსებობს ტკივილის სინდრომი, რომელიც არ შეიძლება შეჩერდეს ანალგეტიკების გამოყენებით;
- პანკრეასის ხელმძღვანელის მრავალი კისტა;
- ორგანოს ამ ნაწილის დაზიანება თორმეტგოჯა ნაწლავის ან სადინარში სტენოზისთან ერთად, რომლის მეშვეობითაც ნაღვლის ბუშტი გამოდის;
- პანკრეეჟეოსოსტომიური ოპერაციის შემდეგ გართულებები ან სტენოზი.
ხელმძღვანელის ქრონიკული ანთება ითვლება ოპერაციის მთავარ მითითებად. მას შემდეგ, რაც გარდა ტკივილისა და სხვადასხვა გართულებების არსებობისა, ანთებას შეიძლება თან ახლდეს ონკოლოგიური პროცესი ან თუნდაც სიმსივნის დამალვა. ეს არის დაავადება, რომლის ეტიოლოგიაშიც მთავარ როლს ასრულებს ალკოჰოლის ინდუქცია.
ეთანოლის პათოლოგიური ეფექტების გამო, ჯირკვლის ქსოვილებში ხდება ქრონიკული ანთებითი ფოკუსის განვითარება, მისი ენდოკრინული და ეგზოკრინული ფუნქციების დარღვევა. ფოკალური ანთების და პანკრეასის ფიბროზისკენ მიმავალი მოლეკულური და პათობიოქიმიური მექანიზმები, ძირითადად, უცნობია.
ჰისტოლოგიური სურათის საერთო მახასიათებელია ლეიკოციტების ინფილტრატი, პანკრეასის სადინარში და გვერდითი ფილიალების ცვლილებები, ფოკალური ნეკროზი და ორგანოთა ფიბროზი.
გასტროპანკრეატუოდენალური რეზექცია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული ალკოჰოლური პანკრეატიტი, რომელთაც აქვთ პანკრეასის არეში განვითარებული ანთებითი პროცესი, იწვევს დაავადების ბუნებრივი მიმდინარეობის ცვლილებას:
- ტკივილის ინტენსივობის ცვლილებები.
- მწვავე ეპიზოდების სიხშირის შემცირება
- შემდგომი ჰოსპიტალიზაციის საჭიროების აღმოფხვრა.
- სიკვდილიანობის დაქვეითება.
- ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.
ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში წამყვანი კლინიკური სიმპტომია, რომელიც უკავშირდება პანკრეასის სადინარებსა და ქსოვილებში წნევის მატებას. სენსორული ნერვების პათომორფოლოგიური ცვლილებები, ნერვის დიამეტრის მატება და ანთებითი უჯრედების მიერ პერინევრული ინფილტრატი განიხილება ტკივილის სინდრომის მთავარ მიზეზებად.
Whipple- ის ოპერაციის მახასიათებლები
ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტების ქვეჯგუფში, ძირითადად, 40 წლამდე ასაკის მამაკაცები შედიან. ჩვეულებრივ, ამ პაციენტებს აქვთ მუცლის ძლიერი ტკივილი, რაც მდგრადია ტკივილგამაყუჩებელი თერაპიისთვის და ხშირად თან ახლავს ადგილობრივი გართულებები.
პაციენტების ეს ჯგუფი არის ქირურგიული მკურნალობის კანდიდატი, რადგან გარდა პანკრეასის ქრონიკული ცვლილებებისა, მათ ხშირად აქვთ ამ ორგანოს სხვა დაზიანება და ახლომდებარე, მაგალითად, თორმეტგოჯა ნაწლავის, კუჭის, ან ბილიარული ტრაქტის სიმსივნე.
Whipple ქირურგიის ან pacreatoduodenal რეზექცია არის ძირითადი ქირურგიული ოპერაცია, რომელიც ყველაზე ხშირად ხორციელდება პანკრეასის ხელმძღვანელის ან მის მიმდებარე სტრუქტურების ავთვისებიანი ან პრეცენტრული სიმსივნეების მოსაშორებლად.
მეთოდი ასევე გამოიყენება პანკრეასის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის დაზიანებების სამკურნალოდ, ან როგორც სიმპტომური მკურნალობა ქრონიკული პანკრეატიტის დროს ტკივილისთვის.
პანკრეატოდუოდენექტომიის ყველაზე გავრცელებული ტექნიკა მოიცავს ასეთი სტრუქტურების მოცილებას:
- კუჭის დისტალური სეგმენტი (antrum);
- თორმეტგოჯა ნაწლავის პირველი და მეორე ნაწილები;
- პანკრეასის თავები;
- საერთო ნაღვლის სადინარი;
- ნაღვლის ბუშტი;
- ლიმფური კვანძები და სისხლძარღვები.
რეკონსტრუქცია შედგება პანკრეასის დანარჩენი ნაწილის ჯეჯუნში მიმაგრებისაგან, საერთო ნაღვლის სადინარში ჯეჯუნში მიმაგრებისა (ქოლედოქოჯუჯუნოსტომია) ისე, რომ საჭმლის მომნელებელი წვენები და ნაღველი მიედინება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. და კუჭის ფიქსაცია ჯეჯუნში (გასტროჟეჟუნოსტომია) საკვების გადასასვლელი.
პანკრეზე ქირურგიული ჩარევების სირთულე არის ამ ორგანოს ფერმენტული ფუნქციის არსებობა. ამრიგად, ასეთი ოპერაციები მოითხოვს დახვეწილი შესრულების ტექნიკას, რათა თავიდან აიცილოს როდის ხდება პანკრეასი. აღსანიშნავია ისიც, რომ ჯირკვლის ქსოვილები ძალიან დელიკატურია და საჭიროა ფრთხილად მკურნალობა, ძნელია მათი სტიჩი. ამიტომ, ხშირად ასეთ ოპერაციებს თან ახლავს ფისტულების და სისხლდენის გამოჩენა. დამატებითი დაბრკოლებებია:
მუცლის ღრუს ამ განყოფილებაში ორგანული სტრუქტურები განლაგებულია:
- უმაღლესი და დაქვემდებარებული vena cava.
- მუცლის აორტი.
- ზედა მესენტრული არტერიები.
- ვენები.
გარდა ამისა, აქ მდებარეობს საერთო ნაღვლის სადინარი და თირკმელები.
ზოგადი პანკრეატექტომიის შედარება
პანკრეატოდუოდენექტომიის ძირითადი კონცეფციაა ის, რომ პანკრეასის და თორმეტგოჯა ნაწლავის თავი აქვს იგივე არტერიული სისხლით მომარაგება (გასტროდუოდენალური არტერია).
ეს არტერია გადის პანკრეასის თავში, ისე, რომ ორივე ორგანო უნდა მოიხსნას, როდესაც სისხლის მთლიან ნაკადის დაბლოკვა ხდება. თუ მხოლოდ პანკრეასის თავი მოხსნიდა, ეს საფრთხეს შეუქმნის სისხლის თორმეტგოჯა ნაწლავში სისხლის დინებას, რაც გამოიწვევს მისი ქსოვილების ნეკროზს.
კლინიკურმა კვლევებმა ვერ შეძლო მნიშვნელოვანი გადარჩენის დემონსტრირება ზოგადი პანკრეატექტომიით, ძირითადად იმიტომ, რომ პაციენტები, რომლებიც ამ ოპერაციას გაივლიან, ჩვეულებრივ, უვითარდებათ დიაბეტის განსაკუთრებით მძიმე ფორმა.
ზოგჯერ, სხეულის სისუსტის გამო, ან ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში პაციენტის არასათანადო მართვის გამო, მუცლის ღრუში ინფექციის გაჩენა და გავრცელება შესაძლებელია, რასაც შეიძლება მოითხოვდეს მეორე ჩარევა, რის შედეგადაც ხდება პანკრეასის დანარჩენი ნაწილი, ისევე როგორც მიმდებარე ელენთა.
ეს კეთდება ინფექციის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად, მაგრამ, სამწუხაროდ, იწვევს პაციენტს დამატებით დაზიანებას.
პილორუსის შემანარჩუნებელი პანკრეატულოდენექტომია
ბოლო წლების განმავლობაში, პილოროპრესორდინალური პანკრეატოდუოდენალური რეზექცია (ასევე ცნობილია როგორც ტრავერსი-ლონგმირის პროცედურა) პოპულარული გახდა, განსაკუთრებით ევროპელ ქირურგთა შორის. ამ მეთოდის მთავარი უპირატესობა ისაა, რომ შენარჩუნებულია პილორუსი და, შესაბამისად, ნორმალური კუჭის დაცლა. ამასთან, გარკვეული ეჭვები რჩება იმის შესახებ, არის თუ არა ეს ადეკვატური ოპერაცია ონკოლოგიური თვალსაზრისით.
კიდევ ერთი საკამათო საკითხია, უნდა გააკეთონ თუ არა პაციენტებმა რეტროპერიტონეალური ლიმფადენექტომია.
Whipple- ის სტანდარტულ პროცედურასთან შედარებით, pylorus, პანკრეატოდუოდენექტომიის შემანარჩუნებელი მეთოდია, რომელიც დაკავშირებულია უფრო მოკლე ქირურგიული ჩარევის დროსთან, ოპერაციების უფრო ნაკლებ სტადიასთან და ინტრაოპერაციულ სისხლის დაქვეითებასთან, რაც მოითხოვს სისხლის ნაკადის შემცირებას. შესაბამისად, ნაკლებია რისკი, რომ მოხდეს რეაქცია სისხლში გადასვლამდე. პოსტოპერაციული გართულებები, საავადმყოფოს სიკვდილიანობა და გადარჩენა არ განსხვავდება ამ ორ მეთოდს შორის.
პანკრეატუოდენექტომია ნებისმიერი სტანდარტის მიხედვით, ითვლება მთავარ ქირურგიულ პროცედურად.
ბევრმა კვლევამ აჩვენა, რომ საავადმყოფოებს, სადაც ეს ოპერაცია უფრო ხშირად ხორციელდება, საერთო ჯამში უკეთესი შედეგები აქვთ. მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს ასეთი ოპერაციის გართულებებისა და შედეგების შესახებ, რომელთა შემოწმებაც შესაძლებელია ყველა ორგანოს მიერ.
პანკრეასის თავზე ოპერაციის ჩატარებისას:
- შაქრიანი დიაბეტი;
- ოპერაციის შემდგომი აბსცესი.
კუჭის მხრიდან, აღინიშნება გართულებების დიდი ალბათობა, როგორიცაა ვიტამინი B12 დეფიციტი და მეგალობლასტური ანემიის განვითარება.
თორმეტგოჯა ნაწლავიდან შეიძლება შემდეგი გართულებები მოხდეს:
- დისბაქტერიოზი
- ნაწლავის ობსტრუქცია ანასტომოტიკური სტენოზის გამო.
- დაქვეითება (კეშექსია).
ბილიარული ტრაქტიდან შესაძლებელია ასეთი გართულებების გამოჩენა:
- ქოლანგიტი;
- ბილიარული პანკრეატიტი;
- ბილიარული ციროზი.
გარდა ამისა, შესაძლოა განვითარდეს ღვიძლის აბსცესი.
ოპერაციის შემდეგ პაციენტთა პროგნოზი
რეაბილიტაციის პერიოდში ყველა ექიმის დანიშნულების შესაბამისად, პაციენტს შეუძლია გართულებების რისკი მინიმუმამდე შეამციროს.
სავალდებულოა ფერმენტული პრეპარატების მიღება, ანტიბაქტერიული საშუალებები, ასევე მნიშვნელოვანია დაიცვას დიეტა, კუჭ-ნაწლავის სეგმენტის პატენტურობის შესანარჩუნებლად.
საჭიროების შემთხვევაში კიბოს პაციენტებმა უნდა გაიარონ ქიმიოთერაპია ან გამოსხივება.
ოპერაციის შემდგომი პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია გახსოვდეთ სიცოცხლისთვის საშიში პირობების შესახებ:
- შოკის განვითარება არის არტერიული წნევის ვარდნა.
- ინფექცია - ცხელება და ცხელება, ლეიკოციტოზი;
- ანასტომოზის უკმარისობა - პერიტონიტის სიმპტომების განვითარება;
- პანკრეასის გემების დაზიანება, ლიგატების უკმარისობა - ამილაზას დონის მომატება სისხლში და შარდში.
- პოსტოპერაციული პანკრეატიტის განვითარება, თუ ოპერაცია არ ჩატარდა პანკრეასის ანთებასთან დაკავშირებით, პანკრეასის სადინარში ობსტრუქცია ვითარდება ორგანოს შეშუპების გამო.
პანკრეასის ხელმძღვანელის კიბოს მქონე პაციენტებს ეძლევათ საშუალება გახანგრძლივონ სიცოცხლე. თუ ოპერაცია ადრეულ ეტაპზე ხორციელდება, მაშინ ექიმები ელიან სრულ რემისიას, მოგვიანებით ეტაპზე შესაძლებელია მეტასტაზების გამოვლინება, მაგრამ ეს ხშირად და იშვიათად არ იწვევს ფატალურ შედეგს. ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტებისთვის, ოპერაციის შედეგი შეიძლება განსხვავებული იყოს - ხელსაყრელი შედეგით, ეს პაციენტები კარგავენ საბრძოლო შეგრძნებებსა და საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფუნქციონირებასთან დაკავშირებულ პრობლემებს, გარემოებების ნაკლებად წარმატებულ პირობებთან ერთად, პანკრეატიტის კლინიკა შეიძლება დარჩეს, ორგანოების კომპენსირებული ფუნქციის მიუხედავად.
პანკრეასის ოპერაციის შემდეგ ყველა პაციენტი რეგისტრირდება და ექვს თვეში ერთხელ შემოწმებულია. მნიშვნელოვანია ყველა სტრუქტურის მდგომარეობის მონიტორინგი, ვინაიდან შესაძლებელია გვიან გართულებები, როგორიცაა ანასტომოზის სტენოზი, პანკრეასის ფიბროზის გამო დიაბეტის განვითარება, აგრეთვე ონკოლოგიური პროცესები.
პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის შემდეგ დაჩქარებული აღდგენის შესახებ აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.
