დროთა განმავლობაში არტერიული ჰიპერტენზიის მიმდინარეობა შეიძლება გართულდეს ჰიპერტენზიული კრიზით - სისტოლური და / ან დიასტოლური წნევის მოულოდნელი მატება ოპტიმალური ან გაზრდილი. კრიზისს თითქმის ყოველთვის თან ახლავს სამიზნე ორგანოებიდან (გული, თირკმელები, ტვინი) სიმპტომების დაწყება ან ინტენსიფიკაცია.
არტერიული წნევის მაჩვენებლები ამ გართულებისთვის ინდივიდუალურია თითოეული ადამიანისთვის - ჰიპოტენზიის დროს კრიზისი შეიძლება გახდეს 130/90, ხოლო ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტისთვის, 150/90 სამუშაო წნევით, 180-200 / 100 კრიზისი იქნება.
კრიზისი განსხვავდება გართულებების წარმოშობისთვის და იყოფა რთულ და არა გართულებულებად.
გართულებები შეიძლება იყოს ასეთი პირობები:
- თავის ტვინის მხრიდან - ცერებროვასკულური უბედური შემთხვევა - ინსულტი, გარდამავალი იშემიური შეტევა;
- გულის - გულის შეტევა, მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა (ფილტვის შეშუპება), პაროქსიზმული ტაქიკარდია, პარკუჭის ექსტრასისტოლი;
- თირკმელი - თირკმლის უკმარისობა; გემები - აორტის ანევრიზმი.
მეორე ტიპი იყოფა:
- ცერებრული კრიზისი.
- ჰიპოთალამური ან ვეგეტატიური კრიზისი.
- გულის კრიზისი.
გარდა ამისა, ეს მოიცავს წნევის მნიშვნელოვან ზრდას ოპერაციის შემდეგ პერიოდში და სისტოლური არტერიული წნევის იზოლირებული მომატება მერკურის 250 მილიმეტრამდე ან დიასტოლურიდან 150 მილიმეტრამდე.
კლინიკურად, კრიზისების კურსი დაყოფილია ფორმებად - ნეირომედეგური, ედემატოზური და კრუნჩხვითი.
HA- ს მიზეზები და სიმპტომები
უნდა აღინიშნოს, რომ ადამიანების უმეტესობაში ჰიპერტენზია ასიმპტომურია, და კრიზისი შეიძლება იყოს მისი პირველი გამოვლინება.
ასეთ შემთხვევებში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია გართულების სწრაფი დიაგნოზი და დაუყოვნებელი მკურნალობა.
პირველი და ხშირად მთავარი მიზეზი არაადეკვატური ან არასწორი მკურნალობაა - ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტების მკვეთრი გაუქმება, პაციენტისთვის შეუსაბამო პრეპარატი ან მისი დოზა.
ასევე არსებობს სხვა მიზეზები:
- ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვა, სპორტი.
- ემოციური overstrain, ძლიერი სტრესი.
- მენსტრუაცია ქალებში.
- ამინდის პირობები.
- დიდი რაოდენობით ალკოჰოლის დალევა ან დიეტის დარღვევა.
კრიზისის დროული დიაგნოზისთვის, მნიშვნელოვანია, რომ მოხდეს არა ზეწოლის დონის, არამედ პრეტენზიებისა და სიმპტომების გამოვლენა. მათ უნდა იცოდნენ არა მხოლოდ ექიმები, არამედ ყველას, ვისაც აქვს მაღალი წნევა ან ჰიპერტენზია საყვარელ ადამიანში.
ჰიპერტენზიული კრიზის სიმპტომები:
- ტაქიკარდია - გულისცემის ზრდა წუთზე 90-ზე მეტი.
- მკვეთრი თავის ტკივილი, ტინეზი, თავბრუსხვევა, გაუცრუება.
- სიცხის შეგრძნება, ოფლიანობა, სახის და კისრის სიწითლე.
- სტენოკარდია - ტკივილი კომპრესიული, მჩაგვრელი ხასიათის მუცლის უკან.
- მხედველობის დაქვეითება - თვალების წინ მოციმციმე დაფრინავს, ვიზუალური ველების დაკარგვა.
- პირის სიმშრალე, გულისრევა, ღებინება.
- სირთულე სუნთქვა, ქოშინი.
- ნევროლოგიური სიმპტომები - ხელის ტრემორი, მეტყველების და მეხსიერების დაქვეითება, დაბნეულობა, ძილიანობა, სივრცეში და დროში ნავიგაციის უნარის დაკარგვა.
- ეპისტოქსია.
კრიზისის ნეირომედეგური ფორმა ყველაზე ხშირად გვხვდება ძლიერი ემოციური გადატვირთვის შემდეგ, სტრესში. ასეთ პაციენტებში ადრენალინი და აგზნების სხვა შუამავლები სისხლში იშვებიან, რაც იწვევს წნევის მომატებას, ტაქიკარდიას, სხეულის ტრემორს, პირის სიმშრალეს და შფოთვას. უმეტეს შემთხვევაში, ეს ტიპი არ წარმოადგენს საფრთხეს სიცოცხლისთვის და მთავრდება 1 - 5 საათში პოლიურიით მსუბუქი შარდით, წყურვილით და ძილით.
ამ პაციენტებისთვის საუკეთესო მკურნალობაა ჯანსაღი ძილი და მცენარეული სედატიური საშუალებები.
არეულობის მიზეზები
შეშუპების ფორმა ყველაზე ხშირად გვხვდება ჭარბი წონის და ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანებში. ამ მდგომარეობის მიზეზები არის რენინის - ანგიოტენზინ - ალდოსტერონის სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა. ამის გამო, თირკმელებში შარდის ფილტრაცია და რეაბსორბცია გაუარესდება, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა იზრდება, წყლულოვან-მარილიანი წონასწორობა დარღვეულია. პაციენტები არიან ფერმკრთალი, აქვთ შეშუპება ან ფეხების, ფეხების, ხელების შეშუპება. კრიზისს შეუძლია გადაიტანოს არითმიები, კუნთების სისუსტე, ოლიგურია. ადექვატური დახმარების და სამედიცინო მკურნალობის პროგნოზი ხელსაყრელია.
ყველაზე საშიში არის კრუნჩხვითი კრიზისი, რადგან ის, შესაძლოა, გართულდეს ინსულტით, თავის ტვინის სისხლდენით, პარკუჭის ღრუში ან სუბარაქნოიდული, ცერებრული შეშუპება, პარესისი ან კიდურების დამბლა. ხანგრძლივობა - ორი საათიდან 3 დღემდე. სასწრაფო დახმარების გაწევა უნდა მოხდეს დაუყოვნებლივ და სრულად. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი მრავალ პაციენტში ხასიათდება ნაწილობრივი ამნეზიით.
კრიზისის ფორმის მიუხედავად, ნევროლოგიური სიმპტომებით, როგორიცაა მკვეთრი ინტენსიური თავის ტკივილი, ღებინება, რომელსაც არ მოაქვს რელიეფი, დაქვეითებული მეტყველება, დაბნეულობა, დაქვეითებული მოძრაობა, წნევის შემცირების ფორმით სასწრაფო დახმარების გაწევა უნდა მოხდეს შეტევის დაწყებიდან ერთი საათის განმავლობაში.
დიაგნოზი არის კლინიკური სურათისა და არტერიული წნევის ერთობლიობა. დამატებითი გამოკვლევის მეთოდებია გულის და ფილტვების აუსკულაცია, ელექტროკარდიოგრაფია.
მაგრამ უნდა გახსოვდეთ, რომ რაც უფრო ნაკლები დრო დაიხარჯება დიაგნოზირებაზე, მით უფრო მეტი მკურნალობა დარჩება.
როგორ მოვახდინოთ პირველადი დახმარება და მკურნალობა?
ჰიპერტენზიული კრიზის შემთხვევაში სამედიცინო დახმარებას უტარებენ სასწრაფო დახმარების ეკიპაჟის ექიმები, შემდეგ კი სამედიცინო დახმარებას უტარებენ კარდიოლოგები რაიონულ და რეგიონულ საავადმყოფოებში.
ჩამოსვლის ექიმები შეაგროვებენ სამედიცინო ისტორიას, შეაფასებენ არტერიულ წნევას და გულისცემას, მიიღებენ ელექტროკარდიოგრაფი და დაიწყებენ წამლების მიღებას, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას.
ჰიპერტენზიული კრიზისის გადაუდებელი დახმარების ალგორითმი მოიცავს სამედიცინო და სპეციალურ სამედიცინო მომსახურებას. წინასწარი სამედიცინო ეტაპზე, როგორც პაციენტს, ისე მის გარშემო მყოფებსაც შეუძლიათ დაეხმარონ საკუთარი თავი.
მკურნალობის შემდეგი ნაბიჯები შეგიძლიათ გამოიყოთ სასწრაფოს ან დამსწრე ექიმის მოსვლამდე:
- გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარების მანქანა, ექიმს ან დაიწყეთ პაციენტის ტრანსპორტირება საავადმყოფოში.
- პაციენტის დასამშვიდებლად, მშვიდი ატმოსფეროს შექმნა, გარე გამღიზიანებლების ამოღება.
- უმჯობესია პაციენტს დასხდნენ და ფეხები დაეშალათ, მჭიდრო ტანსაცმელი უნდა გაამყარონ.
- გახსენით ფანჯრები, გაათეთრეთ ოთახი.
- კვლავ გაზომეთ არტერიული წნევა, გამოიყენეთ ტონომეტრი წნევის გასაზომად.
- ჰკითხეთ პაციენტს ჰიპერტენზიის კურსის, მიღებული წამლების შესახებ. აუცილებელია გაირკვეს, დალია თუ არა ადამიანი ალკოჰოლი, ჰქონდა თუ არა მას ემოციური შოკი ან მნიშვნელოვანი ფიზიკური ვარჯიში. ეს ინფორმაცია სასარგებლო იქნება ექიმებისთვის, რომ დაადგინონ დიაგნოზი და მკურნალობა.
- მიეცით პაციენტს მისი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, თუ ის არ მიიღებს აბებს შესაბამის დროს.
- ამის ნაცვლად, თქვენ შეგიძლიათ მისცეს სწრაფი მოქმედების წამლები - კაპტოპრილი, კორინფარი, ფარმადადიპინი, ნიფედიპინი, რომლებიც გამოიყენება ენის ქვეშ.
- დასამშვიდებლად შეგიძლიათ შესთავაზოთ სედატიური საშუალებები - ვალერიანი, დედათორთი.
- მნიშვნელოვანი ტაქიკარდიით, თერაპიულ ეფექტს ახდენს კაროტიდის სინუსის მასაჟი. ასეთი მანიპულირების ტექნიკა მოიცავს კისრის არტერიის პულსაციის რეგიონში 10-15 წუთის განმავლობაში კისრის გვერდითი ზედაპირების დაშლას. იმ შემთხვევაში, თუ პულსი არ შემცირდება, მედიკამენტების გამოყენება აუცილებელია.
თუ პაციენტს აქვს გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი, ექიმის მოსვლამდე, ნებადართულია ნიტროგლიცერინის ტაბლეტის მიღება დოზით 0.5 მგ. ეს წამალი საუკეთესოა მიოკარდიუმის ინფარქტის პროფილაქტიკისთვის.
სასწრაფოს მოსვლამდე ნებადართულია 3 ტაბლეტის მიღება ნახევარ საათში ინტერვალებით, ნიტროგლიცერინით ენის ქვეშ. დარწმუნდით, რომ დააფიქსირეთ წამლის მიღების დრო.
რა უნდა გვახსოვდეს მკურნალობის დროს?
მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი წესი არის წნევის თანდათანობითი დაქვეითება, რადგან ძალიან ძლიერი მკურნალობა, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში, შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოების სისხლით მომარაგების დარღვევა.
ამრიგად, შემცირების გონივრული ზღვარი არის საწყისი დონის 25 პროცენტი 24-დან 48 საათამდე.
გაურთულებელი კრიზისებისთვის, მკურნალობა აერთიანებს მედიკამენტების ინტრავენური ინექციის გამოყენებას და პერორალური მიღებას, გართულებულ - მხოლოდ ინტრავენურად მიღებას.
შემდეგი მედიკამენტები გამოიყენება კრიზისის სამკურნალოდ:
- Lasix ან Furosemide არის შარდმდენი, რომელიც გამოიყენება კუნთურად, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირებისა და წნევის შესამცირებლად.
- ნიფედიპინი ან კაპტოპრილი ასევე ინიშნება, ადრე მიღებული პრეპარატების გათვალისწინებით.
- ნიტროგლიცერინის ინტრავენურად განმეორება შეგიძლიათ რეტროსენსორული ტკივილის შენარჩუნების დროს.
ასევე გამოიყენება ისეთი მედიკამენტები, როგორიცაა მაგნიუმის სულფატი, დიბაზოლი, პაპავერინი, ევფილინი.
ძლიერი ტკივილის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას დოფერიდოლი, ნიტროქსოლინი. კრუნჩხვითი სინდრომის განვითარებით, მიზანშეწონილია შევიდეს Seduxen, მაგნიუმის სულფატი. მნიშვნელოვანი ტაქიკარდია შეიძლება შეჩერდეს ბეტა - ბლოკატორებით, მაგალითად, პროპრანოლოლი, ატენოლოლი.
რთული კრიზისის მკურნალობა დამოკიდებულია გართულების ბუნებაზე. ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათიით ინიშნება ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი, ლაბეტალოოლი, ნიმოდიპინი. ინსულტის განვითარებასთან ერთად სავალდებულოა ნიმოდიპინის, ენალაპრილატის, ნატრიუმის ნიტროპრუსიდის გამოყენება.
სიმპტომების მოხსნის და პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ, მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს სახლში. ჰიპერტენზიის მუდმივი მკურნალობა აუცილებელია მომავალი კრიზისების თავიდან ასაცილებლად. მკურნალობის მეთოდების მკურნალობა:
- ცხოვრების წესის შეცვლა - მოწევის შეწყვეტა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
- დიეტა - ცხიმოვანი, შემწვარი, მარილიანი საკვების გამონაკლისი, ხილის, ბოსტნეულის, მარცვლეულის უპირატესობა.
ზომიერი მნიშვნელობისაა ზომიერი აერობული ვარჯიში.
ასევე მითითებულია წამლის მკურნალობა. ხშირად გამოიყენება ACE ინჰიბიტორები, კალციუმის არხის ბლოკატორები, ბეტა ბლოკატორები და ანგიოტენზინის რეცეპტორების ანტაგონისტები. შარდმდენები ზოგჯერ ინიშნება ტიპის 2 დიაბეტისთვის, მაგრამ ამ პრეპარატებმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში შაქრის ლაქები.
როგორ შეიძლება პირველადი დახმარების გაწევა ჰიპერტენზიული კრიზისთვის, აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.
