კარდიოსკლეროზი არის პათოლოგიური ცვლილება გულის კუნთის სტრუქტურაში და მისი ჩანაცვლება შემაერთებელ ქსოვილთან, ხდება ანთებითი დაავადებების შემდეგ - მიოკარდიტი, ინფექციური ენდოკარდიტი, მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ. ათეროსკლეროზი ასევე იწვევს კარდიოსკლეროზის წარმოქმნას, პათოლოგიური ცვლილებები ხდება ქსოვილების იშემიის და სისხლის ნაკადის დარღვევის გამო. ეს მდგომარეობა ყველაზე ხშირად გვხვდება მოზრდილებში ან ხანდაზმულებში, თანმდევი დაავადებებით, როგორიცაა სტენოკარდია და ჰიპერტენზია.
ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზი ვითარდება რამდენიმე ფაქტორების ერთობლიობის გამო, მაგალითად, დიეტის დარღვევები - ცხიმებითა და ქოლესტერინით მდიდარი საკვების უპირატესობა და ხილისა და ბოსტნეულის დიეტის დაქვეითება, ფიზიკური დატვირთვის დაქვეითება და შრომისმოყვარეობა, მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, რეგულარული სტრესი, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისადმი ოჯახური ტენდენცია. სისტემა
მამაკაცებში უფრო ხშირად ვითარდება ათეროსკლეროზი, რადგან ქალის სასქესო ჰორმონები, როგორიცაა ესტროგენი, აქვთ დამცავი ეფექტი სისხლძარღვების კედლებზე და ხელს უშლიან დაფების წარმოქმნას. ქალებს აქვთ გულის კორონარული დაავადება და ჰიპერლიპიდემია, მაგრამ მენოპაუზის შემდეგ 45 - 50 წლის შემდეგ. ეს ფაქტორები იწვევს კორონარული გემების სანათურის სპაზმს და შევიწროებას, მიოზიტების იშემიას და ჰიპოქსიას, მათ გადაგვარებას და ატროფიას.
ჟანგბადის დეფიციტის ფონზე, ფიბრობლასტები ააქტიურებენ, გულის კუნთის განადგურებული უჯრედების ნაცვლად, კოლაგენსა და ელასტიური ბოჭკოებს ქმნიან. თანდათანობით შეცვლილი კუნთების უჯრედები იცვლება შემაერთებელ ქსოვილთან, რომელიც არ ასრულებს კონტრაქციულ და გამტარ ფუნქციებს. როგორც დაავადება პროგრესირებს, უფრო მეტი კუნთების ბოჭკოების ატროფია და დეფორმაცია ხდება, რაც იწვევს კომპენსატორულ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის განვითარებას, სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების განვითარებას, როგორიცაა პარკუჭის ფიბრილაცია, ქრონიკული სისხლძარღვთა უკმარისობა და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.
ათეროსკლეროზისა და კორონარული გულის დაავადებების კლასიფიკაცია ICD 10-ის მიხედვით
ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზი ICD 10 – ში არ არის დამოუკიდებელი ნოზოლოგია, მაგრამ გულის კორონარული დაავადების ერთ – ერთი ფორმაა.
საერთაშორისო ფორმატში დიაგნოზის გასაადვილებლად, ჩვეულებრივ უნდა განიხილონ ყველა დაავადება ICD კლასიფიკაციის მიხედვით 10.
იგი შექმნილია როგორც დირექტორია ალფანუმერული კატეგორიზაციით, სადაც თითოეულ დაავად ჯგუფს ენიჭება საკუთარი უნიკალური კოდი.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები აღინიშნება I00– დან I90– ის კოდებით.
გულის ქრონიკული იშემიური დაავადება, ICD 10-ის თანახმად, აქვს შემდეგი ფორმები:
- I125.1 - კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზული დაავადება.
- I125.2 - მიოკარდიუმის განმეორებითი ინფარქტი, რომელიც დიაგნოზირებულია კლინიკური სიმპტომებით და დამატებითი გამოკვლევებით - ფერმენტები (ALT, AST, LDH), ტროპონინის ტესტი, ეკგ.
- I125.3 - გულის ან აორტის ანევრიზმი - პარკუჭის ან კედლის.
- I125.4 - კორონარული არტერიის ანევრიზმი და მისი სტრატიფიკაცია, შეიძინა კორონარული არტერიოვენური ფისტულა.
- I125.5 - იშემიური კარდიომიოპათია.
- I125.6 - მიოკარდიუმის ასიმპტომური იშემია.
- I125.8 - გულის კორონარული დაავადების სხვა ფორმები.
- I125.9 - გულის ქრონიკული იშემიური დაუდგენელი დაავადება.
დიფუზური კარდიოსკლეროზი ასევე გამოირჩევა პროცესის ლოკალიზაციისა და პრევალენტობის გამო - შემაერთებელი ქსოვილი თანაბრად მდებარეობს მიოკარდიუმში, ხოლო ნაწიბუროვანი ან ფოკალური - სკლეროზული ადგილები მკვრივია და მდებარეობს დიდ ადგილებში.
პირველი ტიპი ხდება ინფექციური პროცესების შემდეგ, ან ქრონიკული იშემიის გამო, მეორე - მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ, გულის კუნთის უჯრედების ნეკროზის ადგილზე.
ამ ტიპის ორივე დაზიანება ერთდროულად შეიძლება მოხდეს.
დაავადების კლინიკური გამოვლინებები
დაავადების სიმპტომები ჩნდება მხოლოდ გემების სანათურის და მიოკარდიუმის იშემიის მნიშვნელოვანი განადგურებით, რაც დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის გავრცელებასა და ლოკალიზაციაზე.
დაავადების პირველი მანიფესტაციები არის ტკივილები მუცლის უკან ან დისკომფორტის შეგრძნება ამ მხარეში ფიზიკური ან ემოციური სტრესის შემდეგ, ჰიპოთერმია. ტკივილი ხასიათდება კომპრესიული ხასიათით, მტკივა ან გაკერვა, რომელსაც თან ახლავს ზოგადი სისუსტე, თავბრუსხვევა და ცივი ოფლი.
ზოგჯერ პაციენტი ტკივილს აძლევს სხვა სფეროებს - მარცხენა მხრის პირს ან მკლავს, მხარზე. გულის კორონარული დაავადების დროს ტკივილის ხანგრძლივობაა 2-დან 3 წუთიდან ნახევარ საათამდე, ის იკლებს ან აჩერებს დასვენების შემდეგ, ნიტროგლიცერინის მიღებას.
დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, გულის უკმარისობის სიმპტომებს ემატება - ქოშინი, ფეხის შეშუპება, კანის ციანოზი, ხველა მარცხენა მწვავე პარკუჭის უკმარისობაში, ღვიძლისა და ელენთის გადიდება, ტაქიკარდია ან ბრადიკარდია.
ქოშინი უფრო ხშირად გვხვდება ფიზიკური და ემოციური სტრესის შემდეგ, ხერხემლიან მდგომარეობაში, დაქვეითების დროს, იჯდეს. მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის განვითარებით, ქოშინი ინტენსიურად მიმდინარეობს, მშრალი, მტკივნეული ხველა მას უერთდება.
შეშუპება არის გულის უკმარისობის დეკომპენსაციის სიმპტომი, ხდება მაშინ, როდესაც ფეხების ვენური გემები სავსეა სისხლით და გულის სატუმბი ფუნქცია მცირდება. დაავადების დასაწყისში აღინიშნება მხოლოდ ტერფის და ფეხების შეშუპება, რომელთა პროგრესირებაც ისინი უფრო მაღალ დონეზე ვრცელდება, მათი ლოკალიზაცია შესაძლებელია სახეზე და გულმკერდში, პერიკარდიალურ, მუცლის ღრუში.
ასევე აღინიშნება თავის ტვინის იშემიის და ჰიპოქსიის სიმპტომები - თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ტინიტუსი, გაუტკივარება. გულის გამტარების სისტემის მიოზიტების მნიშვნელოვანი ჩანაცვლებით შემაერთებელი ქსოვილით შეიძლება მოხდეს გამტარობის დარღვევები - ბლოკადები, არითმიები.
სუბიექტურად, არითმიები შეიძლება გამოვლინდეს გულის მუშაობაში შეფერხებების შეგრძნებით, მისი ნაადრევი ან დაგვიანებული შეკუმშვით, პალპიტაციის შეგრძნებით. კარდიოსკლეროზის ფონზე შეიძლება მოხდეს ისეთი პირობები, როგორიცაა ტაქიკარდია ან ბრადიკარდია, ბლოკადა, წინაგულების ფიბრილაცია, წინაგულოვანი ან პარკუჭის ლოკალიზაციის ექსტრასისტოლები, პარკუჭის ფიბრილაცია.
ათეროსკლეროზული წარმოშობის კარდიოსკლეროზი არის ნელა პროგრესირებადი დაავადება, რომელიც შეიძლება მოხდეს გამწვავებებით და რემისიებით.
კარდიოსკლეროზის დიაგნოზის მეთოდები
დაავადების დიაგნოზი მოიცავს ანამნეზურ მონაცემებს - დაავადების დაწყების დრო, პირველი სიმპტომები, მათი ხასიათი, ხანგრძლივობა, დიაგნოზი და მკურნალობა. ასევე, დიაგნოზის დასმისთვის აუცილებელია პაციენტის ცხოვრების ისტორიის გასარკვევად - წარსული დაავადებები, ოპერაციები და დაზიანებები, ოჯახებისადმი მიდრეკილება, ცუდი ჩვევების არსებობა, ცხოვრების წესი, პროფესიონალური ფაქტორები.
კლინიკური სიმპტომები მთავარია ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზის დიაგნოზში, მნიშვნელოვანია გაბატონებული სიმპტომების დაზუსტება, მათი წარმოქმნის პირობები, დაავადების მთელი დინამიკა. ინფორმაციის დამატება ლაბორატორიული და კვლევითი ინსტრუმენტული მეთოდებით.
გამოიყენეთ დამატებითი მეთოდები:
- სისხლი და შარდის ზოგადი ანალიზი - რბილი დაავადებით, ეს ტესტები არ შეიცვლება. მძიმე ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს, სისხლში ტესტში აღინიშნება ჰემოგლობინის და ერითროციტების დაქვეითება და SOE– ის მატება.
- გლუკოზის სისხლის ტესტი, გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი - გადახრები წარმოდგენილია მხოლოდ თანმდევი შაქრიანი დიაბეტით და გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევით.
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი - ლიპიდების პროფილის განსაზღვრა, ათეროსკლეროზით, მთლიანი ქოლესტერინი მოიმატებს, დაბალი და ძალიან დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები, ტრიგლიცერიდები, დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები მცირდება.
ამ ტესტში ასევე დადგენილია ღვიძლის და თირკმლის ტესტები, რაც შეიძლება მიუთითებდეს ამ ორგანოების დაზიანებაზე ხანგრძლივი იშემიის დროს.
ინსტრუმენტული დამატებითი მეთოდები
გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგია - შესაძლებელს გახდის კარდიომეგალიის, აორტის დეფორმაციის, გულისა და სისხლძარღვების ანევრიზმის, ფილტვებში შეშუპების, მათი შეშუპების დადგენა, ანგიოგრაფია ინვაზიური მეთოდია, რომელიც ხორციელდება ინტრავენური კონტრასტული აგენტის დანერგვით, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სისხლძარღვების ობსტრუქციის დონე და ლოკალიზაცია, ცალკეულ ადგილებში სისხლის მიწოდება, გირაოს განვითარება. სისხლძარღვების დოზის ან ტრიპლექსის სკანირება, რომლებიც შესრულებულია ულტრაბგერითი ტალღების გამოყენებით, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სისხლის ნაკადის ხასიათი და ობსტრუქციის ხარისხი.
ელექტროკარდიოგრაფია სავალდებულოა - იგი განსაზღვრავს არითმიის, მარცხენა ან მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის, გულის სისტოლური გადატვირთვის არსებობას, მიოკარდიუმის ინფარქტის დაწყებას. იშემიური ცვლილებები ელექტროკარდიოგრამაზე ვლინდება ყველა კბილების ძაბვის (ზომით) შემცირებით, კონტურის ქვემოთ ST სეგმენტის დეპრესიის (დაქვეითების) შემცირებით, უარყოფითი T ტალღით.
ეკგ-ს ემატება ექოკარდიოგრაფიული შესწავლა, ან გულის ულტრაბგერა - განსაზღვრავს ზომასა და ფორმას, მიოკარდიუმის კონტრაქტურას, უძრავ ტერიტორიებზე ყოფნას, კალციფიკაციას, სარქვლის სისტემის ფუნქციონირებას, ანთებით ან მეტაბოლურ ცვლილებებს.
ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესის დიაგნოზისთვის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდია სკინტოგრაფია - მიოკარდიუმის მიერ კონტრასტების ან ეტიკეტური იზოტოპების დაგროვების გრაფიკული სურათი. ჩვეულებრივ, ნივთიერების განაწილება ერთნაირია, გაზრდილი ან შემცირებული სიმკვრივის არეალის გარეშე. შემაერთებელ ქსოვილს აქვს კონტრასტის აღების დაქვეითებული უნარი, ხოლო სკლეროზის ზოლები არ არის გამოსახული გამოსახულებაში.
ნებისმიერი ტერიტორიის სისხლძარღვთა დაზიანებების დიაგნოზისთვის, მაგნიტურ-რეზონანსული სკანირება, მულტიპსიარული კომპიუტერული ტომოგრაფია რჩება არჩევანის მეთოდი. მათ უპირატესობას დიდი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს, ობსტრუქციის ზუსტი ლოკალიზაციის ჩვენების უნარი.
ზოგიერთ შემთხვევაში, უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის, ტარდება ჰორმონალური ტესტები, მაგალითად, ჰიპოთირეოზის ან იშენკო-კუშინგის სინდრომის დასადგენად.
გულის კორონარული დაავადებისა და კარდიოსკლეროზის მკურნალობა
გულის კორონარული დაავადების მკურნალობა და პროფილაქტიკა იწყება ცხოვრების წესის ცვლილებით - დაბალკალორიული დიეტის დაცვა, ცუდი ჩვევების დათმობა, ფიზიკური აღზრდა ან სავარჯიშო თერაპია.
ათეროსკლეროზის დიეტა ემყარება რძესა და ბოსტნეულის დიეტას, უზმოზე სწრაფი კვების, ცხიმოვანი და შემწვარი საკვების, დამუშავებული საკვების, ცხიმოვანი ხორციების და თევზის, საკონდიტრო ნაწარმის, შოკოლადის სრული უარყოფით.
ძირითადად საკვებს მოიხმარენ - ბოჭკოვანი წყაროები (ბოსტნეული და ხილი, მარცვლეული და პარკოსნები), ჯანსაღი უჯერი ცხიმები (მცენარეული ზეთები, თევზი, თხილი), სამზარეულოს მეთოდები - სამზარეულოს, გამოცხობის, ჩაშუშვის.
ამაღლებული ქოლესტერინის და გულის კორონარული დაავადებების სამკურნალოდ გამოყენებული მედიკამენტებია ნიტრატები, სტენოკარდიის შეტევების გასათავისუფლებლად (ნიტროგლიცერინი, ნიტრო-გრძელი), თრომბოზის პროფილაქტიკისთვის ანტიპლატეტული საშუალებები (ასპირინი, თრომბო Ass), ანტიკოაგულანტები ჰიპერკოაგულაციის თანდასწრებით (ჰეპარინი, ენოქსიპარინი, ჰიპინდია და ინჰიბიტორები) , რამიპრილი), შარდმდენები (ფუროსემიდი, ვეროშპირონი) - შეშუპების გასათავისუფლებლად.
სტატინები (ატორვასტატინი, ლოვასტატინი) ან ფიბრატები, ნიკოტინის მჟავა ასევე გამოიყენება ჰიპერქოლესტერინემიისა და დაავადების პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად.
არითმიების დროს ინიშნება ანტიარიმული საშუალებები (ვერაპამილი, ამიოდარონი), ბეტა-ბლოკატორები (მეტოპროლოლი, ატენოლოლი), ხოლო გულის გლიკოზიდები (დიგოქსინი) გამოიყენება გულის ქრონიკული უკმარისობის სამკურნალოდ.
კარდიოსკლეროზი აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.
