ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზი (დაავადების სხვა სახელები - მიოკარდიოსკლეროზი, გულის სკლეროზი) არის მიოკარდიში შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზიური გავრცელება, კორონარულ გემებში ქოლესტერინის დეპოზიტების გამო. დაავადების ძირითადი სიმპტომია პროგრესირებადი კორონარული არტერიის დაავადება, რომელიც ვლინდება გულის უკმარისობის, არითმიის, კონდუქციის უკმარისობის და გულის ტკივილის დროს.
პათოლოგიის დიაგნოზი მოიცავს სხვადასხვა მეთოდებს - ელექტროკარდიოგრაფია, ექოკარდიოგრაფია, ველოსიპედის ერგომეტრია, ქოლესტერინი, ლიპოპროტეინები და ფარმაკოლოგიური ტესტები.
რაც უფრო სწრაფად გაკეთდება საიმედო დიაგნოზი, მით უფრო სავარაუდოა, რომ პაციენტმა უნდა შეაჩეროს კორონარული გემების პათოლოგიური ცვლილება. თერაპია მიზნად ისახავს სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას კორონარული სისხლძარღვებში, გამტარებასა და რიტმში, ტკივილის აღმოფხვრასა და ქოლესტერინის კონცენტრაციის შემცირებას.
დაავადების მიზეზები და პათოგენეზი
კარდიოლოგიაში, ითვლება, რომ ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზი არის IHD გამოვლინება. ეს დაავადება იწვევს მიოკარდიუმის კუნთების სტრუქტურის ფოკალურ ან დიფუზურ ჩანაცვლებას ნაწიბურების საშუალებით.
პათოლოგიური პროცესის განვითარების მთავარი მიზეზი არის ქოლესტერინულ გემებში ქოლესტერინის დაფების დეპონირება, რაც ხდება 50 წლის ასაკში.
ასეთი დეპოზიტები ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევების შედეგია, როდესაც დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების სისხლი (LDL) იზრდება - სპეციალური ცილოვანი ნაერთები, რომლებიც ქოლესტერინს უჯრედებში გადააქვთ. ისინი არ იხსნება სისხლში, ამიტომ, როდესაც მათ ჭარბი კედლები არსებობს სისხლძარღვების კედლებზე, ნალექი იწყებს ფორმას ქოლესტერინის დაფების სახით.
ამ შემთხვევაში, აღინიშნება მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების (HDL) დაქვეითება, რომლებიც ათეროგენული არ არის. მათი მაღალი სისხლი დონის ლიპიდური მეტაბოლიზმის ნიშანია. ეს ცილოვანი ნაერთები კარგად იხსნება სისხლში და ხელს უშლის დაფების წარმოქმნას.
ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა ასევე გვხვდება იმ პირებში, რომლებიც არ იცავენ ჯანსაღ წესს. ფაქტორები, რომლებიც ზრდის მიოკარდიოსკლეროზის განვითარების რისკს, მოიცავს:
- ვარჯიშის და ჭარბი წონის ნაკლებობა;
- საკვების გადაჭარბებული მოხმარება მაღალი ქოლესტერინით;
- შაქრიანი დიაბეტის არსებობა (ტიპი 1 ან 2);
- ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენება;
- ცუდი ჩვევები - მოწევა და ალკოჰოლიზმი.
რისკის ჯგუფში შედიან 45 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები, დიაბეტიანი დაავადებები, მოწინავე ასაკის ადამიანები და აქვთ მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ამ პათოლოგიის განვითარების მიზნით. უნდა აღინიშნოს, რომ გულის კორონარული დაავადებებისა და შაქრიანი დიაბეტის არსებობა 80% -ით იზრდება ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზის ალბათობად.
მიოკარდიუმის კუნთების ბოჭკოების სიკვდილს დიდი დრო სჭირდება. რეცეპტორების გარდაცვალების გამო, ქსოვილების სტრუქტურის მგრძნობელობა ჟანგბადის მიმართ მცირდება, რაც თავის მხრივ ზრდის IHD– ის განვითარების სიჩქარეს.
მიოკარდიოსკლეროზის ფორმები და ტიპები
დაავადება ვლინდება ორი ფორმით - დიფუზური მცირე კეროვანი და დიდი კეროვანი. დაავადების ორ ფორმას შორის მთავარი განსხვავებაა დაზარალებული ტერიტორიის ფართობი.
დიაგნოზი "მცირე ფოკალური მიოკარდიოსკლეროზი" ნიშნავს, რომ დაავადება დაზარალებულ რაიონებს არა უმეტეს 2 მმ დიამეტრით. შესაბამისად, დიდი ფოკალური ფორმით, შემაერთებელი ქსოვილით შეცვლილი ადგილები აქვს 2 მმ-ზე მეტი ზომები.
არსებობს მიოკარდიოსკლეროზის კლასიფიკაცია, პათოგენეტიკური მექანიზმების გათვალისწინებით. ამ კრიტერიუმის მიხედვით შეიძლება განვასხვავოთ კარდიოსკლეროზის სამი ტიპი:
- იშემიური. პათოლოგია დიდი ხნის განმავლობაში პროგრესირებს და ის გავლენას ახდენს გულის კუნთზე დიფუზურად. ამ ტიპის დაავადება ვითარდება არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევის და ჟანგბადის შიმშილის შედეგად.
- Postinfarction (სხვა სახელი - პოსტ-ნეკროზული). ახასიათებს ნაწიბურების წარმოქმნა მიოკარდიუმის ნეკროზულ ადგილებში. ისინი სხვადასხვა ზომით გვხვდება, შემდგომში გულის შეტევით მათ შეუძლიათ შეუთავსონ ძველი ნაწიბურები, შექმნან დიდი ჭრილობები. ნაწიბურების არეალის გაფართოების გამო, პაციენტი განიცდის არტერიულ ჰიპერტენზიას.
- გარდამავალი (შერეული). აერთიანებს ორ ზემოთ მოცემულ პათოლოგიას. შერეული კარდიოსკლეროზისთვის, დამახასიათებელია ბოჭკოვანი ქსოვილის თანდათანობითი დიფუზიური გამრავლება, რომელზედაც ზოგჯერ ნეკროზული ფოჩები ზოგჯერ ჩნდება გულის განმეორებითი შეტევების შემდეგ.
ხშირად, მიოკარდიოსკლეროზი თან ახლავს თანმდევი დაავადებებით. ესენია იშემია, მიოკარდიუმის დისტროფია, კუნთების სტრუქტურის განადგურება და მეტაბოლური დარღვევები გულში.
დაავადების სიმპტომები და ნიშნები
კორონაროკარდიოსკლეროზი არის დაავადება, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში ვითარდება, ასე რომ ადრეულ ეტაპზე ადამიანი შეიძლება არ იგრძნოს რაიმე სიმპტომები. ხშირად, პირველი პათოლოგიური ცვლილებები შეინიშნება ელექტროკარდიოგრაფიის (ECG) გავლით.
დაავადების პროგრესირებაზე დამოკიდებულია სიმპტომების სამი ჯგუფი. ისინი შეიძლება გულისხმობდეს გულის კონტრაქტურული მოქმედების დარღვევას, რიტმს და გამტარობას, აგრეთვე კორონარული უკმარისობას.
თუ ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზის განვითარების დასაწყისში პაციენტი ვერ გრძნობს რაიმე დისკომფორტს, მაშინ დროთა განმავლობაში მან შეიძლება უჩიოდეს ტკივილს მუცლის ღრუში, რომელიც სხივდება მარცხენა მკლავზე, სკაპულაში ან ეპიგასტრიკულ რეგიონში. გულის შეტევის განმეორების რისკი არსებობს.
როგორც შემაერთებელი ქსოვილი ვრცელდება მიოკარდიუმში, პაციენტს აქვს შემდეგი სიმპტომები:
- მუშაობის უნარის შემცირება;
- ქოშინი (პირველი - ამოწურვით, შემდეგ - გასეირნებისას);
- გულის ასთმის შეტევები;
- ფილტვის შეშუპება.
როდესაც მიოკარდიოსკლეროზი თან ახლავს გულის უკმარისობას, ჩნდება შემდეგი პათოლოგიური პროცესები:
- ფილტვებში სტაგნაციის სითხე.
- პერიფერიული puffiness.
- ღვიძლის ზომების მატება (ჰეპტომეგალია).
- პლევრიტის და ასციტების განვითარება.
გულის რიტმი და გამტარობის დარღვევა მიოკარდიოსკლეროზთან ერთად, ერთზე მეტ შედეგს იწვევს. შედეგად, შეიძლება აღმოჩნდეს ექსტრასისტოლი - ცალკეული ნაწილების ან მთელი გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვა; წინაგულების ფიბრილაცია - წინაგულების კუნთების გარკვეული ჯგუფების ქაოტური შეკუმშვა და ფიბრილაცია; ატრიოვენტრიკულური და ინტრავენტრიკულური ბლოკადა.
თუ თავდაპირველად ნიშნები პერიოდულად აღინიშნება, მაშინ დაავადების მიმდინარეობის დროს ისინი საკმაოდ გავრცელებულ მოვლენად იქცევა.
მიოკარდიოსკლეროზის აორტის, დიდი პერიფერიული და ცერებრალური არტერიების ათეროსკლეროზთან შერწყმისას, პაციენტი უჩივის სიმპტომებს, როგორიცაა ტვინის აქტივობის გაუარესება, თავბრუსხვევა, სიმწვანე და ა.შ.
დაავადების საშიშროება ის არის, რომ მდგომარეობის გაუარესების შემდეგ შეიძლება მოხდეს ხანმოკლე გაუმჯობესება.
კეთილდღეობის შედარებით გაუმჯობესება შეიძლება გაგრძელდეს დაახლოებით სამი წლის განმავლობაში, მაგრამ შემდეგ ხდება სისხლის მიწოდების მწვავე დარღვევა, რაც იწვევს მიოკარდიოსკლეროზის უფრო მძიმე სიმპტომებს.
არაეფექტური მოპყრობის შედეგები
კარდიოსკლეროზის განვითარებით, ძალიან მნიშვნელოვანია მისი დროულად იდენტიფიცირება და ეფექტური მკურნალობის დაწყება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შესაძლებელია სერიოზული გართულებების განვითარების რისკი.
პათოლოგიის მუდმივი წინსვლა უამრავ უხერხულობას იწვევს. იმის გამო, რომ გული ვერ ახდენს სისხლის სრულად გაძევებას, პაციენტის პრეტენზიები შეიძლება ასოცირდეს ქოშინი, გაუარესება, კიდურების შეშუპება, კანის ფერმკრთალი, ტკივილი ფეხებში და საშვილოსნოს ყელის ვენების შეშუპება.
მიოკარდიუმის ცვლილებების ერთობლიობა კორონარული არტერიების სტენოზთან (> 70%) ბევრ გართულებას იწვევს. მათ შორის, ხაზგასასმელია:
- გულის მწვავე უკმარისობა, რომელიც ვლინდება ფილტვის მწვავე გულის, კარდიოგენური შოკის და ფილტვების შეშუპებით;
- გულის ღრუს დილატაცია, ე.ი. მისი პალატების მოცულობის ზრდა;
- თრომბოემბოლია (გემის ბლოკირება თრომბუსის მიერ) და თრომბოზი;
- აორტის და ანევრიზმის რღვევა (ვაზოდილაცია);
- წინაგულების ფიბრილაცია;
- ფილტვის შეშუპება;
- კონდუქციის და რიტმის დარღვევა;
- პაროქსიზმული ტაქიკარდია.
იმედგაცრუებული სტატისტიკით ნათქვამია, რომ მიოკარდიოსკლეროზის შედეგების შემთხვევების 85% -ში ხდება ფატალური შედეგი.
აქედან გამომდინარე, პაციენტს და ექიმს აქვთ რთული დავალება - ნარკოტიკების მკურნალობის ყველა წესის დაცვა, დიეტა და ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზის შედეგების პროფილაქტიკა.
პათოლოგიის დიაგნოზის პრინციპები
ნებისმიერი დაავადების ადრეული დიაგნოზი უკვე წარმატებული მკურნალობის ნახევარია. ამ შემთხვევაში, კარდიოსკლეროზი აღინიშნება რუტინული დიაგნოსტიკური კვლევების დროს, როგორც ეს დიდი ხნის განმავლობაში ის თავს არ გრძნობს.
ექიმი პაციენტს დიაგნოზირებს ისტორიისა და სუბიექტური სიმპტომების საფუძველზე. ანამნეზის შეგროვებისას სპეციალისტი განსაზღვრავს, აქვს თუ არა პაციენტს გულის კორონარული დაავადება, რიტმის დარღვევა, ათეროსკლეროზი, გულის შეტევა და ა.შ.
დიაგნოზის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის, ექიმი მიმართავს დიფერენციალური დიაგნოზის კვლევებს. აუცილებელია: ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (LHC). მიოკარდიოსკლეროზის თანდასწრებით, აღინიშნება ქოლესტერინის და ბეტა-ლიპოპროტეინების მაღალი დონე; ელექტროკარდიოგრამა (ეკგ). ეს გამოკვლევა მიუთითებს გულის უკმარისობის, გულის რითმის და გამტარობის უკმარისობის, მარცხენა პარკუჭის ზომიერი ჰიპერტროფიის და ინფარქტის შემდგომი ნაწიბურების არსებობის ნიშნები.
ასევე საჭიროა ექოკარდიოგრაფია (EchoCG) და ველოსიპედის ერგომეტრია (ამ სადიაგნოსტიკო მეთოდის გამოყენებით, შესაძლებელია მიოკარდიუმის დისფუნქციის ხარისხის დაზუსტება).
კარდიოსკლეროზის დიაგნოზის დამატებითი მეთოდები მოიცავს:
- რითოკარდიოგრაფია - კარდიოქირურგის შესასწავლად;
- პოლიკარდიოგრაფია - საკონტრაქტო ფუნქციის შესაფასებლად;
- ეკგ-ს გრძელვადიანი ჩანაწერი, რომელიც აჩვენებს გულის მუშაობას 24 საათის განმავლობაში;
- კორონოგრაფია - კორონარული არტერიის შევიწროვების ადგილმდებარეობისა და ხარისხის დასადგენად;
- პარკუჭის რენტგენოგრაფია - პარკუჭების კონტრაქტურული მოქმედების შესაფასებლად;
- ფარმაკოლოგიური ტესტები;
- გულის MRI;
- პლევრის და მუცლის ღრუს ექოსკოპია;
გარდა ამისა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მკაცრი რენტგენოგრაფია.
ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზის თერაპია
კარდიოსკლეროზული ცვლილებები შეუქცევადი პროცესია, შესაბამისად, მკურნალობა საკმაოდ რთულია. ადრე აღმოფხვრა კორონარული არტერიის სტენოზი და ქოლესტერინის დაფები, მით უფრო სწრაფად შეგიძიათ შეაჩეროთ დაავადების მიმდინარეობა.
ზოგადად, მიოკარდიოსკლეროზის მკურნალობა მიზნად ისახავს გულის უკმარისობის ნიშნების წინააღმდეგ ბრძოლას, ათეროსკლეროზული პროცესის შეჩერებას და რისკ ფაქტორების აღმოფხვრას, როგორიცაა მოწევა, ჭარბი წონა და დიაბეტი.
დაავადების მკურნალობა მოიცავს სამედიცინო და ქირურგიულ მეთოდებს.
არსებობს მრავალი პრეპარატი, რომლებიც ებრძვიან გულის სკლეროზის სიმპტომებს. ექიმს შეუძლია დანიშნოს შემდეგი წამლები პაციენტს:
- ნიტრო მედიკამენტები - ვაზოდილატაციისთვის, მიოკარდიუმის კონტრაქტურა და მიკროცირკულაციის გაზრდა;
- გულის გლიკოზიდები - გულისცემა, სისხლის მიმოქცევის, არტერიული წნევის ნორმალიზება და სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება;
- კალციუმის ანტაგონისტები - შეამცირონ შეკუმშვების სიხშირე და არტერიების გაფართოება;
- ვაზოდილატორები - სისხლძარღვების კედლების ელასტიურობის გაძლიერება და გაზრდა;
- კალციუმის არხების აქტივატორები - არტერიების ელასტიურობის გაზრდა და არტერიული წნევის შემცირება;
- ბეტა-ბლოკატორები - სიძლიერის და გულისცემის შემცირება, გულის რიტმის ნორმალიზება და რელაქსაციის პერიოდის გაზრდა;
- სტატინები - ლიპიდური მეტაბოლიზმის ნორმალიზების მიზნით, ამცირებს LDL ქოლესტერინს და ხელს უშლის ქოლესტერინის დაფების წარმოქმნას;
- ანტიტრომბული აგენტები - თრომბოციტების ადექვაციის და სისხლის შედედების პროფილაქტიკისთვის;
- ციტოპროტექტორები და წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ მეტაბოლიზმს - მეტაბოლური პროცესების დაჩქარება, კარდიომიოციტების ფუნქციის აღდგენა და მიოკარდიუმის კონტრაქტურა.
იმ შემთხვევებში, როდესაც წამლის მკურნალობა არ მოიტანს სასურველ შედეგს, ტარდება ოპერაცია.
არსებობს რამდენიმე სახის ოპერაცია, რომლებიც მიზნად ისახავს გულის ჟანგბადის შიმშილის აღმოფხვრას: კორონარული არტერიის შემოვლითი ნამყენი, რომელიც აჩერებს გულის სისხლით მომარაგებას; სტენინგი, სისხლძარღვთა სტენოზის აღმოფხვრა და სისხლის ნაკადის ნორმალიზება; სისხლძარღვების დახურული ანგიოპლასტიკა, ვაზოკონსტრიქციის პროფილაქტიკა.
გარდა ამისა, ხორციელდება აორტის ანევრიზმის მოცილება, ეს ჩარევა ხსნის დაბრკოლებებს სისხლის ნორმალურ მიმოქცევაში.
როგორ ავიცილოთ დაავადების განვითარება?
ავადმყოფობის თავიდან აცილების ღონისძიებები მოიცავს სხეულის წონის და დიეტის რეგულირებას, ცუდი ჩვევების დათმობას და სპორტს თამაშს.
მხოლოდ მკურნალობისა და პრევენციის ინტეგრირებულ მიდგომას შეუძლია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გაძლიერება და სერიოზული დაავადებების განვითარება.
განსაკუთრებული როლი ენიჭება დიეტას, რადგან ათეროსკლეროზული დეპოზიტები პირდაპირ კავშირშია ლიპიდური ცვლის დარღვევასთან. განსაკუთრებული კვების ძირითადი პრინციპია შემცირდეს ქოლესტერინის მიღება.
რეკომენდაციები დაბალი ქოლესტერინის დიეტის დაცვით კარდიოსკლეროზისთვის:
- შეამცირეთ ცხოველური პროდუქტების მიღება - კვერცხუჯრედის yolks, offal (ტვინი, ღვიძლი), lard, მარგარინი, კარაქი, ყველი. ეს პროდუქტები, რომლებიც ზრდის ქოლესტერინს, უნდა მიატოვონ ერთხელ და სამუდამოდ.
- დიეტის გამდიდრება აუცილებელია უცხიმო ჯიშების ხორცით, თევზით, რძის პროდუქტებით, ცხიმის შემცველობით დაბალი პროცენტით, უმი ბოსტნეულით და ხილით, ასევე საკვები ბოჭკოებით.
- შემცირდეს მარილის მიღება 5 გრამ დღეში. ამის ნაცვლად, შეგიძლიათ დაამატოთ horseradish, ჯანჯაფილი, ნიორი. ეს ხელს შეუწყობს ორგანიზმში ჭარბი სითხის რაოდენობის შემცირებას.
- გამორიცხეთ დიეტა ძეხვეული, ძეხვეული, სწრაფი კვების, ნახევრად მზა პროდუქტები, ძლიერი ყავა და ჩაი, საკონდიტრო ნაწარმი, ფუნთუშები, დაკონსერვებული საკვები, შემწვარი, შებოლილი და ცხიმოვანი კერძები.
- აუცილებელია მინიმუმამდე ნახშირწყლების შემცველი საკვების მიღება მინიმუმამდე დაიყვანოთ. ესენია ნამცხვრები, ნაყინი, ტკბილეული, შოკოლადი, ყურძენი, მაკარონი, თეთრი პური, გაზიანი ტკბილი წყალი.
- უპირატესობა უნდა მიენიჭოს სხვადასხვა მარცვლეულს - შვრიის ხორცი, წიწიბურა, ფეტვი, რადგან ისინი მდიდარია დიეტური ბოჭკოვანი, რაც ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ნორმალიზებას და დამატებით ფუნტებთან ბრძოლაში.
- საკვები მიიღება მცირე ნაწილებში 5-6 ჯერ დღეში. ბოლო კვება უნდა იყოს მინიმუმ 2 საათით ადრე ღამის დასვენებამდე.
გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების პროფილაქტიკის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი კომპონენტია ფიზიკური დატვირთვა. ყოველ დღე რეკომენდებულია სუფთა ჰაერზე სიარული მინიმუმ 40 წუთის განმავლობაში. თქვენ არ შეგიძლიათ უარი თქვან აქტიურ დასვენებაზე - სპორტზე, ცურვაზე და ა.შ.
ამასთან, კორონარული უკმარისობის მწვავე სიმპტომებით, კვებას, სასმელის რეჟიმს, ფიზიკურ აქტივობას და ყოველდღიურ რუტინას განსაზღვრავს დამსწრე კარდიოლოგი.
კარდიოსკლეროზი აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.
