შაქრიანი დიაბეტი თან ახლავს გართულებებს, რომლებიც გავლენას ახდენს სხეულის ბევრ სისტემაზე.
შარფის ტერფის ან დიაბეტური ოსტეოართროპათიის (OAP) შაქრიანი დიაბეტის (DM) სერიოზული შედეგია, რომლის დროსაც ჰორმონალურმა დაავადებამ გამოიწვია კიდურის კუნთოვანი სისტემის ნაწილის განადგურება.
იგი განისაზღვრება, როგორც "დიაბეტური ნეიროპათიით გამოწვეული სახსრისა და ძვლების არაინფექციური პათოლოგიური ცვლილებები." ფეხის სტრუქტურის მტკივნეული დეგენერაცია აღწერა ჟ. შარკოტი, ფრანგი მეცნიერი ფსიქიატრიაში და ნევროლოგიაში.
დაავადების მიზეზები
OAP პაციენტებში აღინიშნება ძვლის სიმძიმის დაქვეითება და დაკარგვა (ოსტეოპოროზი), პროლიფერაცია ან, პირიქით, ძვლოვანი ქსოვილის განადგურება (ჰიპერესტოზი და ოსტეოლიზი).
ეს პროცესები იწვევს ფეხის ძვლების მოტეხილობას, შერწყმა არასწორედ მიმდინარეობს, რაც იწვევს დეფორმაციას. ძვლის პათოლოგიები იწვევს დეგენერაციას და ქსოვილების დაზიანებას. წყლულები ჩნდება.
თავდაპირველად, ნეიროტრავმული მიზეზები ითვლებოდა, რომ გართულებები იწვევს. პერიფერიული ნერვული სისტემის დარღვევები იწვევს ფეხის ძვლებზე დატვირთვის არასწორად განაწილებას, რის შედეგადაც ხდება ცალკეული ძვლების დეფორმაციები და მოტეხილობები.
ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა ფეხების ქსოვილებში სისხლის მიწოდების მნიშვნელოვანი ზრდა. შედეგი იყო დასკვნა - მხოლოდ გარკვეული ტიპის ნეიროპათია იწვევს ჩარკოტის ფეხის დაზიანებას ერთი ტიპის ნერვული ბოჭკოების დამარცხებით, რომელსაც ეწოდება მიელინი. ეს არის მათი ცვლილებები, რაც იწვევს სისხლძარღვთა ტონის დარღვევას და აჩქარებს სისხლის მოძრაობას.
კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევები, კოლაგენის წარმოება უერთდებიან სისხლძარღვთა პათოლოგიებს შაქრიანი დიაბეტის დროს. ძვლებში პათოლოგიური ცვლილებები თითქმის უმტკივნეულოა.
უფრო მეტიც, მოტეხილობების არსებობის შემთხვევაში, პაციენტი აგრძელებს მოძრაობას, ზრდის ქვედა კიდურის ჩონჩხის განადგურებას. ქსოვილის ანთება იწვევს სისხლის ნაკადის ზრდას და ოსტეოართროპათიის დაჩქარებულ განვითარებას. OAP– ში, ძვლები, სახსრები, რბილი ქსოვილები, პერიფერიული ნერვები და სისხლძარღვები მოქმედებს.
ძვლოვანი ქსოვილის რეგენერაცია დიდ გავლენას ახდენს ინსულინზე, რომლის წარმოება შეფერხებულია დიაბეტის დროს. ძვლის დემინერალიზაცია, რომელშიც კალციუმის რაოდენობა მნიშვნელოვნად შემცირდება, იწვევს მათ მყიფეობის გაზრდას.
დიაბეტური ოსტეოართროპათია ითვლება დიაბეტის იშვიათ გართულებად, 1% -ზე ნაკლები. ზოგიერთი სამედიცინო წყარო განსხვავებულ მაჩვენებელს უწოდებს - 55% -მდე. ეს მიუთითებს დიაგნოზის სირთულესა და არათანაბარ კრიტერიუმებზე.
შეიძლება ითქვას, რომ ეს გართულება აღინიშნება დიაბეტის მქონე პაციენტებში 15 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და მათ დაავადებასთან არის დაკავშირებული სათანადო ყურადღების გარეშე.
მნიშვნელოვანია: შეუძლებელია შარკოტის ფეხის განვითარების წინასწარ განსაზღვრა. მძიმე ნეიროპათიის დროსაც კი, გართულება ყოველთვის არ ვითარდება.
ოსტეოართროპათიის ნიშნები და გამოვლინებები
პაციენტისთვის გართულებების საწყისი ეტაპები უხილავია. დარღვეული ნერვული დაბოლოებები არ იძლევა სიგნალს ტკივილის მოტეხილობებისა და ძვლების დეფორმაციების შესახებ.
შარკოტის ფეხის ნიშნები შესამჩნევი ხდება (იხ. ფოტო), როდესაც მოხდა ფეხის და სახსრის კონფიგურაციაში მნიშვნელოვანი დესტრუქციული ცვლილებები და გამოჩნდა კანის მანიფესტაციები.
შემდგომ ეტაპებზე აღინიშნება კიდურის წყლული, რომელიც ინფიცირების დროს შეიძლება დასრულდეს განგრენით.
განვითარებადი OAP- ის ნიშნებია:
- ქვედა კიდურის შეშუპება და სიწითლე, მნიშვნელოვანი განსხვავება მათი გარეგნობისა და ზომის ერთმანეთისაგან;
- კრუნჩხვები ხბოს კუნთებში;
- სიარული სირთულე
- დაბუჟება
- ფეხების ტემპერატურის მომატება, შეხებით ისინი უფრო ცხელია ვიდრე კიდურის სხვა ნაწილი.
ეს სიმპტომები შეიძლება არ იყოს OAP– ის ნიშნები, რადგან დიაბეტს თან ახლავს მრავალი გართულება. დიაბეტური ნეიროპათია, რომელიც შარკოტის ფეხით არ არის გართულებული, კიდურების მსგავსი ფენომენებამდე მივყავართ.
ძალიან ხშირად, ეს მხოლოდ ფეხების პრობლემაა, რაც ადამიანების უმეტესობას აქვს. შესაძლოა, კალიუსი გამოჩნდეს, იზრდება ღრუს ტოტები, იზრდება "ძვალი". ხშირად ვითარდება ფრჩხილების სოკოვანი დაავადებები.
სისხლში შაქრის მაღალი შემცველობით, ისინი დიდი ხნის განმავლობაში არ გადის. ეს პრობლემები ხშირად იწვევს იმ ფაქტს, რომ დაავადების საწყის ეტაპზე შეუმჩნეველი ხდება.
დაავადების ეტაპები
დაავადებას ორი ფორმა აქვს - მწვავე და ქრონიკული. მწვავე ეტაპზე აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის და ქვედა ფეხის ჰიპერტერმიის მნიშვნელოვანი ზრდა, ტკივილი ფეხით სიარულის დროს, ძლიერი შეშუპება.
ქრონიკული ფორმით, მწვავე მანიფესტაციები მიდის, ვითარდება შესამჩნევი დეფორმაცია, ტერფი მარჯვნივ ან მარცხნივ მიდის, ძვლები მუწუკებს პლანტარული კანზე, წყლულებს და კანის დაზიანებებს ქმნიან.
დაავადებას აქვს 4 ეტაპი, რომლებიც განისაზღვრება დაზიანების პრევალენტობის ხარისხით:
- პირველი - ფეხის რენტგენოლოგია ხშირად არ აჩვენებს ცვლილებებს. იწყება ძვლოვანი ქსოვილის ოსტეოპოროზი, არსებობს მიკროკრეები. აღინიშნება უმნიშვნელო შეშუპება, ჰიპერემია და ტემპერატურის ადგილობრივი უმნიშვნელო მატება. ეს არის დაავადების მწვავე მდგომარეობა.
- მეორე ქვეკაზმული კურსია. შეშუპება და ჰიპერტემია მცირდება. რენტგენოლოგია მიუთითებს ფრაგმენტაციაზე, ინდივიდუალური ძვლების იზოლაცია ჩონჩხის ზოგადი სტრუქტურისგან. არსებობს ცვლილებები (გაბრტყელება) ერთადერთი.
- მესამე ხასიათდება სრული დეფორმაციით. ფეხის ძვლების განადგურება გლობალურია. მას შეიძლება ეწოდოს "ძვლების ტომარა". ჩონჩხის სტრუქტურა გატეხილია, გამოხატული ოსტეოპოროზი.
- მეოთხე არის დაავადების რთული ფორმა. ძვლის დეფორმაციები იწვევს კანის მანიფესტაციებს ჭრილობებისა და წყლულების სახით ცალკეულ და ზემოზე. თანდართული ინფექცია იწვევს phlegmon, აბსცესს, მძიმე შემთხვევაში იწვევს განგრენას.
პათოლოგიური პროცესები გავლენას ახდენს სახსრზე. კაფსულა გაჭიმულია, იშლება ligamentous აპარატურა, ვითარდება subluxation. იცვლება პაციენტის სიარული. დიაბეტური ოსტეოართროპათიით გამოწვეულ ცვლილებებს შარქის სახსრებს უწოდებენ.
დიაგნოზი და მკურნალობა
დაავადების დიაგნოზი ხორციელდება სპეციალიზებულ ცენტრებში "დიაბეტური ტერფი". ექიმები, რომლებიც აკვირდებიან შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს, იშვიათად ხვდებიან დაავადების ამ გართულებას და არ აქვთ ამის დიაგნოზირებისა და მკურნალობის უნარი.
ბოლო სტადიაც კი ზოგჯერ ცდება ფლეგმონს, ოსტეომიელიტს ან კანისა და ძვლების სხვა დაზიანებებს. რენტგენული სხივების დაბალი ინფორმაციის შემცველობას საწყის ეტაპზე იწვევს დროის დაკარგვა და ინვალიდობის მაღალი ალბათობა.
OAP- ის დიაგნოზის დასმისას აუცილებელია გამოვრიცხოთ ინფექციური ძვლის დაავადებები - ოსტეომიელიტი და დაავადებების მსგავსი სიმპტომების დაზიანება - რევმატიზმი და სხვა.
დაავალა:
- სისხლის ტესტი ბიოქიმიის, კოაგულაციისა და ზოგადად;
- შარდის ზოგადი ანალიზი და თირკმელების ფუნქციონირება;
- რენტგენოგრაფია;
- MRI
- სკინტიგრაფია.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია და სკინტოგრაფია საშუალებას იძლევა მიკროკრეკების იდენტიფიცირება, სისხლის ნაკადის გაზრდა და ქვედა კიდურებში ანთებითი პროცესის არსებობა. ეს არის ყველაზე გამოვლენილი კვლევები. ლეიკოციტოზი ხელს უწყობს ოსტეომიელიტის გამორიცხვას, რადგან იგი არ აღინიშნება OAP– ით.
ჩონჩხის ძვლის სკინტოგრაფია
ტესტების შედეგები ხშირად არ იძლევა OAP– ის ზუსტი იდენტიფიკაციის საშუალებას, რადგან პათოლოგიური პროცესი შეიძლება მოხდეს ძვლოვანი ქსოვილის ნებისმიერ ნაწილში.
აქედან გამომდინარე, ქვედა კიდურების ასიმეტრიით და ერთ – ერთი მათგანის ჰიპერტერმიით, აშკარა ნეიროპათიით, მკურნალობა ხშირად დაუყოვნებლივ ინიშნება ზუსტი დიაგნოზის გარეშე.
ეს საშუალებას გაძლევთ დროულად შეაჩეროთ ძვლოვანი ქსოვილის განადგურება.
ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდია სკინტოგრაფია, რომელზეც აღინიშნება სისხლის თეთრი უჯრედები. ძვლის ბიოფსია ეხმარება დიაგნოზირებას OAP ყველაზე ზუსტად.
გადმოტვირთვის ზომები
მკურნალობის აუცილებელი ნაწილია ფეხზე დატვირთვის მოხსნა, რაც ქვედა კიდურის ჩონჩხის განადგურებას პროვოცირებს.
სრული დასვენება საჭიროა ფეხის ამაღლებით.
გაუმჯობესების მტკიცებულებები იქნება:
- puffiness შემცირება;
- სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება და ავადმყოფი კიდური;
- ანთების შემცირება.
ტერფის მხარდაჭერა
დატვირთვის ნაკლებობა ხელს შეუწყობს ძვლების ადგილზე მოხვედრას. თუ პაციენტი არ მოძრაობს, დეფორმაცია გაგრძელდება. დაავადების პირველ ეტაპზე დასვენება უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ნარკოტიკების მკურნალობა.
როდესაც კიდურის მდგომარეობა უმჯობესდება, სიარულისთვის ინდივიდუალური წარმოების სპეციალური ორთოზი უნდა იქნას გამოყენებული.
შემდგომში საკმარისი იქნება ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება, რაც სწორად გადაანაწილებს დატვირთვას ფეხებზე.
ზოგიერთ ქვეყანაში გამოყენებული ფიქსაციის სამკერდე საშუალებები ჩვენი ექიმების მიერ არ არის რეკომენდებული. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ გაღიზიანება და დაზიანება უკვე დაავადებულ კიდურზე.
მედიკამენტები
გამოყენებითი ნარკოტიკების ჯგუფები:
- ქსოვილებში მეტაბოლური პროცესების გასაუმჯობესებლად. ბისფოსფონატები და კალციტონინი ხელს უწყობენ ძვლის რეზორბციის შეჩერებას. ბისფოსფონატები ხელს უშლიან მტვრევადი ძვლების არსებობას, რაც ძვლის ქსოვილის ელემენტების ანალოგია. კალციტონინი ანელებს ძვლის რეზორბციას და ინარჩუნებს მასში კალციუმს.
- B ვიტამინები და ალფა ლიპოლის მჟავა. ვიტამინის პრეპარატები ანელებს ძვლების გადაგვარებას, ებრძვიან ოსტეოპოროზს.
- ვიტამინი D3 და ანაბოლური სტეროიდები ხელს უწყობენ ძვლის ზრდას.
- კალციუმის პრეპარატები.
- დიურეზულები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გამოიყენება ანთების და შეშუპების შესამცირებლად.
ქირურგიული მეთოდები
მკურნალობის ქირურგია იშვიათად გამოიყენება. ოპერაციის ადრეულ ეტაპზე არ არის შესრულებული. არსებობს ძვლოვანი ქსოვილის გაზრდილი განადგურების გამოწვევის საშიშროება, ტრავმული კომპონენტის დამატებით.
ქირურგიული მკურნალობა შესაძლებელია ანთებითი პროცესის შემცირების შემდეგ. ოპერაციები ხორციელდება ამოჭრილი ძვლების ამოღებისა და გამოსწორების მიზნით. ჩვეულებრივ, ისინი ნაჩვენებია, თუ დეფორმაციის თავისებურებების გამო, ორთოპედიული ფეხსაცმლის გამოყენება არ შეიძლება.
ძვლების ამოღება ხდება ჭრილობების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, რომლებიც წარმოიქმნება ტრავმული ეფექტების გამო. ოპერაციის შემდეგ, საჭიროა სრული უძრაობა (მინიმუმ 3 თვე) და ხანგრძლივი რეაბილიტაციის პერიოდი.
ვიდეო დიაბეტური ფეხის მკურნალობის შესახებ:
პრევენცია
შარკოტის ფეხის განვითარების თავიდან აცილების ღონისძიებები მოიცავს შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგს ყველა თვალსაზრისით. აუცილებელია შაქრის დონის შენარჩუნება "არა დიაბეტური" დონეზე.
გართულებების მცირე პრევალენტობამ არაეფექტური გახადა პრევენციული მედიკამენტების რისკის მქონე ყველა პაციენტის გაშუქება. დიაბეტს აქვს მრავალი გართულება მსგავსი სიმპტომების გამო.
შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს კიდურების მდგომარეობის მონიტორინგი სჭირდებათ. ტკივილის მგრძნობელობის დაქვეითება ფეხებში ზრდის რისკს, რომ არ შეამჩნია დაავადების დაწყება. არ შეგიძლია ბევრი სიარული და ზედმეტი მუშაობა.
აუცილებელია ტარება კომფორტული ფეხსაცმლით, რომლებიც არ ქმნიან დამატებით სტრესს ძვლებზე. დაიცავით დიეტა.
