ჰიპერგლიკემიური კომა არის მწვავე ხასიათის ”მწვავე დაავადებების” გართულება, რომელსაც თან ახლავს სისხლში შაქრის დიდი რაოდენობა აბსოლუტური (ტიპის 1 დაავადებით) ან შედარებით (ტიპი 2-ით) ინსულინის დეფიციტის ფონზე. მდგომარეობა კრიტიკულად ითვლება და მოითხოვს დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზაციას და სპეციალისტების ჩარევას. ჰიპერგლიკემიური კომაზე გადაუდებელი დახმარების ალგორითმი უნდა იყოს ცნობილი ყველასთვის, ვისაც აქვს დიაბეტი ან აქვს დაავადებული ნაცნობები, ნათესავები.
კომა დიფერენციაცია
ვინაიდან არსებობს ჰიპერგლიკემიური კომაის სამი სხვადასხვა ტიპი, სამედიცინო ეტაპზე მოწოდებული დახმარება განსხვავდება თითოეულ მათგანთან:
- კეტოაციდური კომა;
- ჰიპერმოსოლარული კომა;
- ლაქტური აციდოზი.
კეტოაციდოზი ხასიათდება კეტონის სხეულების (აცეტონის) ფორმირებით და ვითარდება ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის ფონზე. ჰიპეროსომოლური მდგომარეობა გვხვდება ტიპის 2 დაავადებით, კეტონის სხეულები არ არის, მაგრამ პაციენტები განიცდიან შაქრის მაღალ დონეს და მნიშვნელოვან გაუწყლოებას.
ლაქტური აციდოზი ხასიათდება ზომიერი გლიკემიით, პირველ ორ პათოლოგიასთან შედარებით, ვითარდება არა ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტით და ხასიათდება სისხლში ლაქტური მჟავის მნიშვნელოვანი რაოდენობით დაგროვებით.
კლინიკა
მსგავსია კეტოაციდოზის და ჰიპერმოსოლარული კომატის სიმპტომები. კლინიკური სურათი თანდათან იზრდება. ჭარბი წყურვილი, შარდის გადაჭარბებული გამოყოფა, გულისრევა და პირღებინება, კრუნჩხვები ჩნდება.
გარდა ამისა, სახლში, შეგიძლიათ დაზუსტოთ შაქრის დონე (ჰიპეროსმოლარული კომაში შეიძლება მიაღწიოს 40 მმოლ / ლ და უფრო მეტს, კეტოაციდოზით - 15-20 მმოლ / ლ) და დაადგინეთ აცეტონის სხეულების არსებობა შარდში, სწრაფი ტესტების საშუალებით.
შარდში აცეტონის დონის განსაზღვრა ჰიპერგლიკემიური კომა ტიპის ტიპების დიფერენცირების ერთ-ერთი კრიტერიუმია
ზედმეტი წყურვილი და პოლიურია არ არის დამახასიათებელი ლაქტური აციდოზისთვის, შარდში არ არსებობს კეტონური სხეულები. სახლში, დიაგნოზის დადგენა თითქმის შეუძლებელია.
პირველადი დახმარება
ნებისმიერი ტიპის ჰიპერგლიკემიური კომა, სასწრაფო სამედიცინო დახმარების სპეციალისტები დაუყოვნებლივ უნდა გამოიძახონ და მათ ჩამოსვლამდე უნდა ჩატარდეს რიგითი ზომები. პირველი დახმარება შემდეგია:
ჰიპოგლიკემია დიაბეტში- დააწკაპუნეთ პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.
- მიაწოდეთ სუფთა ჰაერი, გაამყარეთ ან მოიცილეთ გარე ტანსაცმელი. საჭიროების შემთხვევაში, ამოიღეთ ჰალსტუხი, ქამარი.
- პაციენტის თავი გვერდით გადაუხვიეთ ისე, რომ პირღებინების შეტევის შემთხვევაში პირმა არ გამოიჩინოს ღებინება.
- ენის პოზიციის მონიტორინგი. მნიშვნელოვანია, რომ უკანდახევა არ მოხდეს.
- განმარტეთ, არის თუ არა პაციენტი ინსულინთერაპიაზე. თუ პასუხი დიახ არის, შექმენით აუცილებელი პირობები ისე, რომ მან გააკეთოს ინექცია ან დაეხმაროს მას დოზით ჰორმონის მიღებაში.
- არტერიული წნევის და გულისცემის მონიტორინგი. თუ ეს შესაძლებელია, ჩაიწერეთ ინდიკატორები, რათა მათ შესახებ სასწრაფო დახმარების სპეციალისტები აცნობონ.
- თუ პაციენტი "მშიშარაა", გაათბეთ მას საბანით დაფარვით ან თბილი გათბობის ბალიშის საშუალებით.
- დალიე საკმარისი.
- გულის დაპატიმრების ან რესპირატორული დაჭერის შემთხვევაში აუცილებელია რეანიმაცია.
რეანიმაციული მახასიათებლები
რეანიმაცია უნდა დაიწყოს მოზრდილებში და ბავშვებში, სასწრაფო დახმარების სპეციალისტების ჩამოსვლის მოლოდინში, სიმპტომების დაწყებისთანავე: კაროტიდულ არტერიებზე პულსის ნაკლებობა, სუნთქვის ნაკლებობა, კანი ხდება ნაცრისფერ-მოყვითალო, მოსწავლეები განზავდებიან და არ რეაგირებენ შუქზე.
- განათავსეთ პაციენტი იატაკზე ან სხვა მძიმე, თუნდაც ზედაპირზე.
- გაანადგურეთ ან გაჭრა გარე ტანსაცმელი, რათა მიაწოდოთ მკერდზე.
- შეძლებისდაგვარად დახრილი თავი პაციენტის თავზე, ერთი ხელი შუბლზე მიიდო და მეორეზე პაციენტის ქვედა ყბის წინ მიიწიე. ეს ტექნიკა უზრუნველყოფს სასუნთქი გზების დაპატენტებას.
- დარწმუნდით, რომ არ არსებობს უცხო სხეულები პირში და ყელში, საჭიროების შემთხვევაში, სწრაფად ამოიღეთ ლორწოს.
რეანიმაციის წესების დაცვა არის ნაბიჯი მისი წარმატებით დასრულებამდე
პირით პირით სუნთქვა. ხელსახოცი, გაზის ჭრილი ან ცხვირსახოცი იდება პაციენტის ტუჩებზე. ღრმა სუნთქვა ხდება, ტუჩები მჭიდროდ იჭრება პაციენტის პირის ღრუში. შემდეგ ხორციელდება ძლიერი ამოსუნთქვა (2-3 წამის განმავლობაში), ხოლო პირის ღრუს დახურვის დროს. ხელოვნური ვენტილაციის ეფექტურობის დანახვა შეგიძლიათ გულმკერდის არეში. სუნთქვის სიხშირე წუთში 16-18 ჯერ არის.
არაპირდაპირი გულის მასაჟი. ორივე ხელი მუცლის ქვედა მესამედზეა განთავსებული (დაახლოებით გულმკერდის ცენტრში), ხდება პირის მარცხენა მხარეს. ენერგეტიკული ტრემორი ხორციელდება ხერხემლის მიმართ, გულმკერდის ზედაპირის გადატანა მოზრდილებში 3-5 სმ, ბავშვებში 1.5-2 სმ. დაწკაპუნების სიხშირე წუთში 50-60 ჯერ.
პირის ღრუს სუნთქვისა და გულის მასაჟის, აგრეთვე ერთპიროვნული ჩარევის შედეგად, ერთი ინჰალაცია უნდა მონაცვლეობდეს მკერდზე 4-5 წნევით. რეანიმაცია ხორციელდება სასწრაფო დახმარების სპეციალისტების მოსვლამდე ან სანამ არ გამოჩნდება ადამიანის სიცოცხლის ნიშნები.
სამედიცინო ეტაპი
სპეციალისტების მოსვლის შემდეგ, პაციენტის მდგომარეობა სტაბილიზირებულია, ის ექვემდებარება ჰოსპიტალიზაციას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. სამედიცინო ეტაპზე ჰიპერგლიკემიური კომაზე გადაუდებელი დახმარება დამოკიდებულია იმ მდგომარეობის ტიპზე, რომელიც განვითარდა დიაბეტის მქონე პაციენტში.
პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია საწინდარია, თუნდაც სახლში ნორმალიზაციის შემთხვევაში
ქეთოაციდური კომა
წინაპირობაა ინსულინის დანერგვა. ჯერ ინექცია თვითმფრინავით, შემდეგ ინტრავენურად წვეთი გლუკოზით 5% -ით, ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის გაჩენის თავიდან ასაცილებლად. პაციენტი კუჭით ირეცხება და ნაწლავებს ასუფთავებს 4% ბიკარბონატის ხსნარით. ნაჩვენებია ფიზიოლოგიური მარილის ინტრავენურად შეყვანა, რინგერის ხსნარი ორგანიზმში სითხის დონის აღდგენისა და ნატრიუმის ბიკარბონატის დაკარგული ელექტროლიტების აღსადგენად.
გულის და სისხლძარღვების მუშაობის მხარდასაჭერად გამოიყენება გლიკოზიდები, კოკარბოქსილაზა, ტარდება ჟანგბადის თერაპია (სხეულის ჟანგბადის გაჯერება).
ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობა
გადაუდებელ დახმარებას ამ კომაში აქვს გარკვეული განსხვავებები:
- საინფუზიო პრეპარატების მნიშვნელოვანი რაოდენობა (დღეში 20 ლიტრამდე) გამოიყენება ორგანიზმში სითხის დონის აღსადგენად (ფიზიოლოგიური მარილიანი, რინგერის ხსნარი);
- ინსულინი ემატება ფიზიოლოგიას და ინექცია წვეთი, ისე რომ შაქრის დონე ნელა მცირდება;
- როდესაც გლუკოზის მნიშვნელობები 14 მმოლ / ლ-ს მიაღწევს, ინსულინი უკვე ინიშნება 5% გლუკოზაზე;
- ბიკარბონატები არ გამოიყენება, რადგან არ არსებობს აციდოზი.
საინფუზიო თერაპია გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების მნიშვნელოვანი ეტაპია
ლაქტური აციდოზი
ლაქტური აციდოზის კომაში შემსუბუქების მახასიათებლები შემდეგია:
- მეთილენის ლურჯი შეჰყავთ ვენაში, რაც საშუალებას აძლევს წყალბადის იონების შეკავებას;
- ტრიზამინის ადმინისტრირება;
- პერიტონეალური დიალიზი ან ჰემოდიალიზი სისხლის გამწმენდისთვის;
- ნატრიუმის ბიკარბონატის ინტრავენური წვეთი;
- ინსულინის მცირე დოზები 5% გლუკოზაზე, როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება სისხლში გლუკოზის რაოდენობრივი მაჩვენებლების მკვეთრი შემცირებისთვის.
იმის ცოდნა, თუ როგორ უნდა მიაწოდოთ პირველადი დახმარება ჰიპერგლიკემიურ მდგომარეობაში, ასევე რეანიმაციაში მუშაობის უნარი, შეგიძლიათ შეინახოთ სხვისი სიცოცხლე. ასეთი ცოდნა ღირებულია არა მხოლოდ დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, არამედ მათი ნათესავებისა და მეგობრებისთვის.
