დიაბეტური ნეფროპათიის მკურნალობა

ბოლო ათწლეულს ახასიათებს მსოფლიოში დიაბეტით დაავადებულთა რაოდენობის ორჯერ გაზრდა. "ტკბილი" დაავადებით სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი დიაბეტური ნეფროპათიაა. ყოველწლიურად, დაახლოებით 400 ათასი პაციენტი ვითარდება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გვიან ეტაპზე, რაც მოითხოვს ჰემოდიალიზის და თირკმელების გადანერგვას.

გართულება არის პროგრესირებადი და შეუქცევადი პროცესია (პროტეინურიის ეტაპზე), რომელიც მოითხოვს დაუყოვნებლივ კვალიფიციურ ჩარევას და შაქრიანი მდგომარეობის მდგომარეობის კორექტირებას. დიაბეტის დროს ნეფროპათიის მკურნალობა განიხილება სტატიაში.

დაავადების პროგრესირების ფაქტორები

შაქრის მაღალი დონე, რომელიც დამახასიათებელია პაციენტებისთვის, არის გართულების განვითარების მიზეზი. ეს არის ჰიპერგლიკემია, რომელიც ააქტიურებს სხვა ფაქტორებს:

• ინტრაკრანიული ჰიპერტენზია (თირკმელების გლომერულის შიგნით გაზრდილი წნევა);
• სისტემური არტერიული ჰიპერტენზია (მთლიანი არტერიული წნევის მატება);
• ჰიპერლიპიდემია (სისხლში ცხიმის მაღალი დონე).

ეს არის ეს პროცესები, რაც იწვევს თირკმლის სტრუქტურების დაზიანებას უჯრედულ დონეზე. მაღალი ცილის დიეტის გამოყენება (ნეფროპათიით, ასე რომ, შარდში ცილის შემცველი ნივთიერებების გაზრდილი რაოდენობა, რაც იწვევს პათოლოგიის კიდევ უფრო ძლიერ პროგრესირებას) და ანემია განიხილება განვითარების დამატებითი ფაქტორები.

შარდში ცილის გამოჩენა ნეფროპათიის წამყვანი ნიშანია დიაბეტის დროს

კლასიფიკაცია

თირკმელების პათოლოგიის თანამედროვე განყოფილებას დიაბეტის ფონზე აქვს 5 ეტაპი, პირველი ორი ითვლება პრეკლინიკური, ხოლო დანარჩენი კი კლინიკური. პრეკლინიკური გამოვლინებები არის თირკმელებში უშუალოდ ცვლილებები, არ არსებობს პათოლოგიის აშკარა სიმპტომები.

სპეციალისტს შეუძლია განსაზღვროს:

• თირკმელების ჰიპერფილტრაცია;
• გლომერულური სარდაფის მემბრანის გასქელება;
• mesangial მატრიქსის გაფართოება.

ამ ეტაპზე, შარდის ზოგადი ანალიზში ცვლილებები არ შეინიშნება, არტერიული წნევა ხშირად ნორმალურია, ფუნდუსის გემებში არ არის გამოხატული ცვლილებები. დროულმა ჩარევამ და მკურნალობის დანიშვნამ შეიძლება აღადგინოს პაციენტის ჯანმრთელობა. ეს ეტაპები შექცევად ითვლება.

კლინიკური სტადიები:

• დიაბეტური ნეფროპათიის დაწყება;
• მძიმე დიაბეტური ნეფროპათია;
• შარდოვანა.

წინასწარი დიალიზის მკურნალობა

თერაპია მოიცავს დიეტის დაცვას, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კორექციას, არტერიული წნევის შემცირებას და ცხიმის მეტაბოლიზმის აღდგენას. მნიშვნელოვანი საკითხია დიაბეტისთვის კომპენსაციის მიღწევა ინსულინთერაპიის გზით ან შაქრის შემამცირებელი წამლების გამოყენებით.

ნეფროლოგი - სპეციალისტი, რომელიც ეხება თირკმელების პრობლემებს დიაბეტის მქონე პაციენტებში

არამექანიკური თერაპია ემყარება შემდეგ პუნქტებს:

• ფიზიკური დატვირთვა, მაგრამ გონივრულ ფარგლებში;
• მოწევაზე უარი თქვას და ალკოჰოლის დალევა;
• სტრესული სიტუაციების გავლენის შეზღუდვა;
• ფსიქო-ემოციური ფონის გაუმჯობესება.

დიეტა თერაპია

კვების კორექცია მოიცავს არა მხოლოდ სწრაფად მოხმარებული ნახშირწყლების უარყოფას, რაც ტიპიურია შაქრიანი დიაბეტისთვის, არამედ No.7 ცხრილის პრინციპების დაცვით. რეკომენდებულია დაბალანსებული ნახშირბადის დიეტა, რომელსაც შეუძლია პაციენტის სხეულის გაჯერება აუცილებელი საკვები ნივთიერებებით, ვიტამინებითა და კვალი ელემენტებით.

ორგანიზმში მიღებული ცილის რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს 1 გ-ს სხეულის წონის ერთ კილოგრამზე, ასევე აუცილებელია ლიპიდების დონის დაწევა, სისხლძარღვების მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, "ცუდი" ქოლესტერინის მოცილებით. შემდეგი პროდუქტები უნდა შემოიფარგლოთ:

• პური და მაკარონი;
• დაკონსერვებული საკვები;
• მარინადები;
• შებოლილი ხორცი;
• მარილი;
• თხევადი (1 ლიტრამდე დღეში);
• სოუსები;
• ხორცი, კვერცხი, ცხიმი.

დაბალი ცილის დიეტის დაცვა ნეფროპათიის მკურნალობის საფუძველია

ასეთი დიეტა უკუნაჩვენებია ბავშვის ტარების პერიოდში, ინფექციური ხასიათის მწვავე პათოლოგიებით, ბავშვობაში.

სისხლში შაქრის კორექტირება

ვინაიდან ეს მაღალი გლიკემიაა, რომელიც მიიჩნევა დიაბეტური ნეფროპათიის განვითარებაში, ამიტომ აუცილებელია ყველანაირი მცდელობა, რომ შაქრის დონე ნებადართულ ფარგლებში იყოს.

ნებადართულია 7% -ზე მეტი მაჩვენებელი იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ჰიპოგლიკემიური პირობების განვითარების მაღალი რისკი, აგრეთვე იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ გულის დაავადება და მათი სიცოცხლის ხანგრძლივობა სავარაუდოდ შეზღუდულია.

ინსულინის თერაპიასთან ერთად, მდგომარეობის კორექტირება ხორციელდება გამოყენებული წამლების, მათი ადმინისტრირებისა და დოზის რეჟიმების მიმოხილვით. საუკეთესო რეჟიმად ითვლება გახანგრძლივებული ინსულინის ინექცია 1-2 ჯერ დღეში და "მოკლე" პრეპარატი ორგანიზმში ყოველი ჭამის წინ.

შაქრის შემამცირებელ პრეპარატებს დიაბეტური ნეფროპათიის სამკურნალოდ ასევე აქვთ გამოყენების მახასიათებლები. შერჩევისას აუცილებელია გაითვალისწინოს პაციენტის სხეულიდან აქტიური ნივთიერებების ამოღების გზები და წამლების ფარმაკოდინამიკა.

მნიშვნელოვანი რაოდენობა

სპეციალისტების თანამედროვე რეკომენდაციები:

დიაბეტის ანგიოპათია

• ბიგანოიდები არ გამოიყენება თირკმელების უკმარისობის დროს, ლაქტური აციდოზის კომა რისკის გამო.
• თიაზოლიდინები არ ინიშნება იმის გამო, რომ ისინი იწვევენ ორგანიზმში სითხის შეკავებას.
• გლიბენკლამიდმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში შაქრის კრიტიკული დაქვეითება თირკმელების პათოლოგიის გამო.
• სხეულის ნორმალური რეაგირებით ნებადართულია რეპაგლინიდი, გლიკლაზიდი. ეფექტურობის არარსებობის შემთხვევაში, მითითებულია ინსულინის თერაპია.

არტერიული წნევის კორექტირება

ოპტიმალური შესრულება ნაკლებია 140/85 მმ Hg- ზე. ამასთან, რიცხვები 120/70 მმ-ზე ნაკლებია RT. ხელოვნება. თავიდან უნდა იქნას აცილებული პირველ რიგში, სამკურნალო საშუალებების შემდეგი ჯგუფები და მათი წარმომადგენლები გამოიყენება:

• აგფ ინჰიბიტორები - ლიზინოპრილი, ენალაპრილი;
• ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები - Losartan, Olmesartan;
• სალურეტიკები - ფუროსემიდი, ინდაპამიდი;
• კალციუმის არხის ბლოკატორები - ვერაპამილი.

არტერიული წნევის მაჩვენებლების კორექტირება - ეფექტური თერაპიის ეტაპი

მნიშვნელოვანია! პირველ ორ ჯგუფს შეუძლია შეცვალოს ერთმანეთი აქტიური კომპონენტების ინდივიდუალური ჰიპერმგრძნობელობის არსებობის პირობებში.

ცხიმის მეტაბოლიზმის დარღვევების კორექტირება

შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტები, თირკმელების ქრონიკული დაავადება და დისლიპიდემია ხასიათდება გულისა და სისხლძარღვებისგან პათოლოგიების მაღალი რისკით. სწორედ ამიტომ ექსპერტები გირჩევენ სისხლის ცხიმების ინდიკატორების გასწორებას "ტკბილი" დაავადების შემთხვევაში.

სწორი ღირებულებები:

• ქოლესტერინისთვის - 4.6 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები;
• ტრიგლიცერიდებისთვის - 2.6 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები, ხოლო გულის და სისხლძარღვების დაავადებების შემთხვევაში - 1.7 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები.

მკურნალობაში გამოიყენება წამლების ორი ძირითადი ჯგუფი: სტატინები და ფიბრატები. სტატინის მკურნალობა იწყება მაშინ, როდესაც ქოლესტერინის დონეს მიაღწევს 3.6 მმოლ / ლ (იმ პირობით, რომ არ არის დაავადებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ). თუ არსებობს თანმდევი პათოლოგიები, თერაპია უნდა დაიწყოს ნებისმიერი ქოლესტერინის მნიშვნელობებით.

სტატინები

მათში შედის მედიკამენტების რამდენიმე თაობა (ლოვასტატინი, ფლოვასტატინი, ატორვასტატინი, როზვასტატინი). ნარკოტიკებს შეუძლიათ ამოიღონ ჭარბი ქოლესტერინი სხეულიდან, შეამცირონ LDL.

ატორვასტატინი - ლიპიდების შემსუბუქებული წამლების წარმომადგენელი

სტატინები აფერხებენ კონკრეტული ფერმენტის მოქმედებას, რომელიც პასუხისმგებელია ღვიძლში ქოლესტერინის წარმოებაზე. ასევე, ნარკოტიკები ზრდის უჯრედებში დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების რეცეპტორების რაოდენობას, რაც იწვევს ამ უკანასკნელის მასობრივ გამოდევნას სხეულიდან.

ფიბრატები

ნარკოტიკების ამ ჯგუფს მოქმედების განსხვავებული მექანიზმი აქვს. აქტიურ ნივთიერებას შეუძლია შეცვალოს ქოლესტერინის ტრანსპორტირების პროცესი გენის დონეზე. წარმომადგენლები:

• ფენოფიბრატი;
• კოლოფიბრატი;
• ციპროფიბრატი.

თირკმლის ფილტრის გამტარიანობის კორექტირება

კლინიკური მონაცემებით ვლინდება, რომ სისხლში შაქრის შემცველობა და ინტენსიური თერაპია შეიძლება ყოველთვის არ შეუშალოს ალბუმინურიის განვითარებას (მდგომარეობა, რომელშიც შარდში ციური ნივთიერებები ჩნდება, რაც არ უნდა იყოს).

როგორც წესი, ინიშნება ნეფროპროტექტორი სულოდექსიქსი. ეს პრეპარატი გამოიყენება თირკმლის გლომერულის გამტარიანობის აღსადგენად, რის შედეგადაც ორგანიზმიდან ცილების გამოყოფა მცირდება. სულოდექსიდური თერაპია აღინიშნება ყოველ 6 თვეში.

ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენა

გამოიყენება მკურნალობის შემდეგი რეჟიმი:

• სისხლში კალიუმის მაღალ დონეს ებრძვის. გამოიყენეთ კალციუმის გლუკონატის, ინსულინის ხსნარი გლუკოზასთან, ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით. ნარკოტიკების არაეფექტურობა ჰემოდიალიზზე მანიშნებელია.
• აზოტემიის აღმოფხვრა (სისხლში აზოტოვანი ნივთიერებების მაღალი დონე). ინიშნება Enterosorbents (გააქტიურებული ნახშირბადის, Povidone, Enterodesum).
• ფოსფატის მაღალი დონის კორექტირება და კალციუმის დაბალი რაოდენობით. დანერგულია კალციუმის კარბონატის, რკინის სულფატის, Epoetin-beta- ის ხსნარი.

საინფუზიო თერაპია დიაბეტური ნეფროპათიის მკურნალობის ერთ-ერთი ეტაპია

ნეფროპათიის ტერმინალური სტადიის მკურნალობა

თერაპიული ქრონიკული უკმარისობის ბოლო ეტაპზე თანამედროვე მედიცინა გთავაზობთ მკურნალობის 3 მთავარ მეთოდს, რამაც შეიძლება გააძლიეროს პაციენტის სიცოცხლე. ესენია ჰემოდიალიზი, პერიტონეალური დიალიზი და თირკმლის გადანერგვა.

დიალიზი

მეთოდი მოიცავს სისხლის აპარატების გამწმენდის ჩატარებას. ამისათვის ექიმი ამზადებს ვენურ დაშვებას, რომლის მეშვეობითაც სისხლი იღება. შემდეგ ის შემოდის "ხელოვნური თირკმლის" აპარატში, სადაც გაწმენდილია, გამდიდრებულია სასარგებლო ნივთიერებებით, აგრეთვე სხეულში დაბრუნება.

მეთოდის უპირატესობაა ყოველდღიური საჭიროების არარსებობა (ჩვეულებრივ კვირაში 2-3-ჯერ), პაციენტი მუდმივად იმყოფება სამედიცინო ზედამხედველობით. ეს მეთოდი ხელმისაწვდომია იმ პაციენტებისთვისაც კი, რომლებსაც თავად არ შეუძლიათ მომსახურება.

ნაკლოვანებები:

• ძნელია ვენური დაშვება, რადგან გემები ძალიან მყიფეა;
• არტერიული წნევის ინდიკატორების კონტროლი;
• გულისა და სისხლძარღვების დაზიანება უფრო სწრაფად ვითარდება;
• ძნელია სისხლში შაქრის დონის კონტროლი;
• პაციენტი მუდმივად არის საავადმყოფოში მიმაგრებული.

პერიტონეალური დიალიზი

ამ ტიპის პროცედურის ჩატარება შესაძლებელია პაციენტის მიერ. კათეტერი მცირე მენჯის ღრუში შეჰყავთ წინა მუცლის კედლის მეშვეობით, რომელიც დარჩა დიდი ხნის განმავლობაში. ამ კათეტერის მეშვეობით ხდება სპეციფიკური ხსნარის ინფუზია და გამონადენი, რომელიც შემადგენლობაში მსგავსია სისხლის პლაზმაში.

უარყოფითი მხარეა ყოველდღიური მანიპულაციების საჭიროება, მხედველობის სიმკვეთრის მკვეთრი შემცირებით შესრულების შეუძლებლობა, აგრეთვე პერიტონეუმის ანთების ფორმით გართულებების განვითარების რისკი.

თირკმლის გადანერგვა

ტრანსპლანტაცია ითვლება ძვირადღირებული მკურნალობა, მაგრამ ყველაზე ეფექტური. გადანერგვის ოპერაციის დროს შესაძლებელია თირკმლის უკმარისობის მთლიანად მოშორება, ხოლო დიაბეტის სხვა გართულებების განვითარების რისკი (მაგალითად, რეტინოპათია) მცირდება.

გადანერგვა - ეფექტური საშუალებაა გართულებების ტერმინალურ ეტაპზე

პაციენტები ოპერაციის შემდეგ საკმაოდ სწრაფად გამოჯანმრთელდებიან. გადარჩენა პირველ წელს 93% -ზე მეტია.

ტრანსპლანტაციის უარყოფითი მხარეებია:

• რისკი, რომ სხეული უარს იტყვის გადანერგილი ორგანოს;
• სტეროიდული მედიკამენტების გამოყენების ფონზე, ძნელია ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების რეგულირება;
• ინფექციური ხასიათის გართულებების განვითარების მნიშვნელოვანი რისკი.

გარკვეული პერიოდის შემდეგ, დიაბეტური ნეფროპათია ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს გრაფტზე.

პროგნოზი

ინსულინთერაპია ან შაქრის შემამცირებელი პრეპარატების გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს დიაბეტური ნეფროპათიის რისკი 55% -ით. ეს ასევე საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ დიაბეტის ანაზღაურებას, რაც აფერხებს დაავადების სხვა გართულებების განვითარებას. დაღუპულთა რიცხვი მნიშვნელოვნად ამცირებს ადრეულ თერაპიას აგფ ინჰიბიტორებთან.

თანამედროვე მედიცინის შესაძლებლობებმა შეიძლება გააუმჯობესოს თირკმელების პრობლემები ունեցող პაციენტების ცხოვრების ხარისხი. აპარატზე დაფუძნებული სისხლის გამწმენდის განხორციელებისას, გადარჩენის მაჩვენებელი 5 წლის განმავლობაში აღწევს 55% -ს, ხოლო ღვიძლის გადანერგვის შემდეგ, დაახლოებით იმავე პერიოდში დაახლოებით 80%.