დიაბეტური რეტინოპათია

რეტინოპათია არის დაავადება, რომლის დროსაც ბადურის სისხლძარღვები მოქმედებს. ამის გამო შეიძლება სერიოზული პრობლემები შეექმნას მის სისხლით მომარაგებას. ამ დაავადების დიაბეტური ფორმა არის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების ერთ – ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულება ორგანიზმში. დიაბეტის დროს, ეს პათოლოგია არის სიბრმავე და ბადურის რაზმის მთავარი მიზეზი. დიაბეტური რეტინოპათიის მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული. მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია დაავადების ხარისხზე და მხედველობის პრობლემების სიმძიმეზე.

მიზეზები

შაქრიანი დიაბეტის მრავალი სხვა გართულების მსგავსად, რეტინოპათია ხდება სისხლში შაქრის მომატების გამო დიდი ხნის განმავლობაში. ამ პათოლოგიის განვითარების რისკი განსაკუთრებით მაღალია იმ პაციენტებში, რომლებიც უგულებელყოფენ დიეტას და დანიშნულ მკურნალობას, რადგან მათი დიაბეტი ცუდად ანაზღაურდება.

ბადურის დაზიანების ხარისხი დიდწილად დამოკიდებულია პირველადი დაავადების "გამოცდილებაზე". ასე მაგალითად, პაციენტებში, რომლებმაც 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში დიაბეტით დაავადდნენ, დიაბეტური რეტინოპათია აღინიშნება მხოლოდ შემთხვევების 2-10% -ში. პაციენტთა ჯგუფში, რომლებიც 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ავადმყოფობენ, ეს პათოლოგია ხდება ყოველ წამში. 20 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში, რეტინოპათია აღინიშნება შემთხვევების 95-100% -ში.

სამწუხაროდ, შეუძლებელია თვალების ჭურჭელთან დაკავშირებული პრობლემების სრულად თავიდან აცილება, რადგან კარგად კომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტით, მეტაბოლური დარღვევებიც უარყოფითად მოქმედებს კაპილარებზე, ვენებსა და არტერიებზე მთელს სხეულში. ეს, პირველ რიგში, ეხება მცირე გემებს, რაც ვლინდება სხვადასხვა სახის ანგიოპათიების გამოჩენით. თვალები გამონაკლისი არ არის; ეს არის ერთ-ერთი სამიზნე ორგანო, რომელიც, პირველ რიგში, დიაბეტით დაავადებულია.

სისხლში შაქრის მაღალი შემცველობის გარდა, არსებობს რამდენიმე ფაქტორი, რომლებიც ზრდის რეტინოპათიის განვითარების რისკს და აუარესებს მის კურსს. ეს მოიცავს:

• მაღალი ქოლესტერინი;
• არტერიული წნევა;
• თირკმელების ქრონიკული ანთებითი და დეგენერაციული დაავადებები
• ჭარბი წონა;
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და მოწევა;
• გაიზარდა თვალის დაძაბვა დღის განმავლობაში.

არასასურველია დიაბეტით დაავადებულებისთვის დიდხანს გაატარონ ტელევიზორის ან კომპიუტერის ეკრანის წინ. რადიაციული და მკვეთრი ჩარჩოების ცვლილებამ შეიძლება შეაფერხოს უკვე დაუცველი ხედვა

პათოლოგიის განვითარების მექანიზმი

რეტინოპათიით, დარღვეულია წარბების ქსოვილების სისხლის მიმოქცევა. მათ აკლია ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები, ამიტომ პათოლოგიური პროცესი, სამწუხაროდ, დროთა განმავლობაში გარდაუვალი უარყოფითად მოქმედებს ადამიანის ხედვაზე. როგორც წესი, ეს დაავადება გავლენას ახდენს ორივე თვალზე, მაგრამ ზოგჯერ ზოგიერთ მათგანზე ეს შეიძლება ნაკლებად გამოხატული იყოს.

გლუკოზის მომატებული დონე იწვევს იმ ფაქტს, რომ ეს ნახშირწყლები უჯრედებში არ მიიღებენ სწორ რაოდენობას. ამის გამო, ბადურის სისხლში სისხლის მიმოქცევა ნელდება და სხეული იწყებს ახალი სისხლძარღვების ფორმირებას, მისი გაუმჯობესების მცდელობაში. ისინი იზრდებიან არსებული კაპილარებისგან, მაგრამ ამგვარი პროცესი კარგ შედეგამდე არ მიგვიყვანს. ახალი გემები დაქვემდებარებულია, ისინი მყიფე და სუსტია, ამიტომ, ხშირად შესაძლებელია სისხლდენა პაციენტის თვალში. შეშუპება და სისხლი ბადურის ან სათვალეში იწვევს ვიზუალის მნიშვნელოვან უკმარისობას.

დიაბეტში სიბრმატის რისკი 25-ჯერ მეტია ჯანმრთელ ადამიანში. და ეს არის ზუსტად დიაბეტური რეტინოპათია, რომელიც ხშირად იწვევს ასეთ შედეგებს. ნორმალურად დანახვის უნარის შესანარჩუნებლად, მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ დროულად დაავადების გამოვლენა, არამედ სწორად მკურნალობა, იმის გამო, რომ პაციენტების თითქმის 80% -ში შენარჩუნების თერაპიის გარეშე, რეტინოპათია ვითარდება და იწვევს მხედველობის სრულ ან ნაწილობრივ დაკარგვას.

რეტინოპათიის სტადიები

შაქრიანი დიაბეტი

დაავადება ელვისებური სისწრაფით არ ვითარდება, როგორც წესი, რამდენიმე წელი გადის პათოლოგიური ცვლილებების ფორმირების დაწყებიდან, სანამ არ გამოჩნდება პირველი სიმპტომები. სწორედ ამიტომ დაავადების გამოვლენა ადრეულ ეტაპზე საშუალებას იძლევა პროცესის შენელება და მხედველობის შენარჩუნება. დიაბეტური რეტინოპათია ვითარდება 3 ეტაპზე:

• არაპროლიფერაციული;
• წინამორბედი;
• პროლიფერაციული.

პირველ ეტაპზე, კაპილარები უფრო მყიფე ხდება, რის გამოც ზოგჯერ ისინი იშლება და სისხლდენა ხდება. ამ სტადიას უწოდებენ არაპროლიფერაციას, რადგან პროტეზირების პროცესი (სისხლძარღვების გამრავლება) კვლავ არ არის დაკარგული. გააძლიეროს გემები და შეანელოს მათი განადგურება პირველ ეტაპზე სპეციალური თვალის წვეთების გამოყენებით და ფიზიოთერაპია. ბადურის ცვლილებების გარდა, ამ ეტაპზე აღინიშნება ბადურის გამოხატული შეშუპება, რომელიც ყველაზე მეტად კონცენტრირებულია მის ცენტრალურ ნაწილში.

დაავადების წინამორბედი სტადიაზე, კაპილარებში არსებული ცვლილებები გამწვავებულია ამ პროცესში ვენების და ვენების (მცირე ვენური გემების) შეხებით. სისხლდენა იზრდება მოცულობაში, ისინი უფრო ხშირად იჩენენ თავს, ვიდრე პირველ ეტაპზე. და მიუხედავად იმისა, რომ პროლიფერაცია ჯერ არ დაფიქსირებულა, პაციენტის ხედვა მნიშვნელოვნად მცირდება. სისხლძარღვები იწყებენ თავიანთი ნორმალური ფორმის შეცვლას, ისინი გახდებიან უფრო ორნამენტული, შეიძლება გაორმაგდნენ და შეცვალონ lumen დიამეტრი. ამის გამო, მათი ფუნქციონირება გაუფასურებულია, რაც გავლენას ახდენს თვალების მდგომარეობასა და პაციენტის კეთილდღეობაზე.

რეტინოპათიის ბოლო ეტაპი პროლიფერაციული ხასიათისაა. ეს არის დაავადების ყველაზე უგულებელყოფილი ვარიანტი, რომლის დროსაც ახალ წარუმატებელ სისხლძარღვებს ქმნის ბადურა. ის ადგილები, რომლებშიც ადრე გამოვლინდა სისხლდენა, თანდათანობით გადაშენებულია მკვრივი ცილოვანი ქსოვილით. ჰემატომები თავისთავად წარმოიქმნება ძალიან ხშირად და შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ ბადურის, არამედ მინგრევების (თვალის ანატომიური რეგიონის თვალის ბადურასა და ლინზებს შორის). არანორმალური გემები ერევა სითხის ნორმალურ გაცვლაში თვალის ქსოვილებში, რაც იწვევს მძიმე შეშუპებას. მესამე ეტაპის საშიშროება არის ის, რომ ამგვარი პათოლოგიური ცვლილებები შეიძლება გამოიწვიოს გლაუკომამ (ინტრაოკულური წნევის მომატება), ბადურის რაზმმა და სიბრმავემ.

სიმპტომები

დიაბეტური რეტინოპათიის სიმპტომები დაავადების სტადიაზეა დამოკიდებული. მისი განვითარების დასაწყისში პაციენტი ჩვეულებრივ არაფერს აწუხებს. ზოგჯერ ადამიანი შეიძლება განიცადოს თვალის დაღლილობის გაზრდა ან სხვა დროებითი დისკომფორტი. რეტინოპათიის პირველი ეტაპის დიაგნოზი შესაძლებელია გაფართოებული მოსწავლის ფონდის გამოკვლევით (შესწავლა ხორციელდება სპეციალურ ოფთალმოლოგიურ აპარატურაზე). გარდა ამისა, ექიმმა უნდა განსაზღვროს მხედველობა, გაზომოს ინტრაოკულური წნევა და, საჭიროების შემთხვევაში, დანიშნოს დამატებითი გამოკვლევა.

თუ დარღვევები თავიდანვე იქნა გამოვლენილი, პაციენტს ექნება დიდი შანსი, რომ შეინარჩუნოს ნორმალური ხედვა მრავალი წლის განმავლობაში.

დაავადების მეორე ეტაპზე პაციენტს შეიძლება აღენიშნება შემდეგი სიმპტომები:

• მხედველობის სიმკვეთრის დაქვეითება;
• ტკივილი მუწუკში;
• თვალების წინ მსუბუქი ხაზების და წერტილების გამოჩენა;
• ღამის მხედველობა.

პროლიფერაციის ეტაპზე, მხედველობა ისე სწრაფად ეცემა, რომ შეუძლებელია მისი შენიშნა. ზოგჯერ, როდესაც სისხლში შაქრის დონე ნორმალიზდება, მას შეუძლია გარკვეული დროით გაუმჯობესდეს, მაგრამ ასეთი პოზიტიური დინამიკა, სამწუხაროდ, არ გააუქმებს ბადურის მტკივნეულ ცვლილებებს. როგორც რეტინოპათია ვითარდება, ყველა სიმპტომი უარესდება.

თუ პაციენტს დროულად არ დაეხმარა, მან შეიძლება მთლიანად დაკარგოს მხედველობა

მკურნალობა

არ არის რეკომენდებული რეტინოპათიის მკურნალობა, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, სისხლში შაქრის ნორმალიზების გარეშე, რადგან ეს არის დიაბეტის გართულება. ამიტომ, მკურნალობის ძირითადი მეთოდები მიზნად ისახავს სპეციალურად ორგანიზმში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების გამოსწორებას. არტერიული წნევის ნორმალიზება, სიმსუქნის წინააღმდეგ ბრძოლა და თირკმელების ჯანმრთელობის შენარჩუნება ინტეგრირებული მიდგომის მნიშვნელოვანი ელემენტებია დიაბეტის ნებისმიერი მეორადი გამოვლინებისგან თავის დაღწევის მიზნით.

თვალების მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად გამოიყენება როგორც კონსერვატიული, ასევე ქირურგიული მკურნალობის პარამეტრები. ოპტიმალური მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია რეტინოპათიის სტადიაზე და დიაბეტის ზოგადი კურსზე.

კონსერვატიული მკურნალობა

სამწუხაროდ, დიაბეტური რეტინოპათიის სამკურნალო კონსერვატიული მეთოდები ბოლომდე ვერ აღადგენს ბადურის ნორმალურ მდგომარეობას. მაგრამ მათ შეუძლიათ შეანელონ პათოლოგიის განვითარება და ოდნავ გააუმჯობესონ ქოროიდული ფუნქციონირება. ყველა ადგილობრივი ფონდი მიზნად ისახავს მეტაბოლური პროცესების აღდგენას, სისხლის მიმოქცევას და გაზის გაცვლას. უპირველეს ყოვლისა, ისინი დაავადების საწყის სტადიაში ხელს უწყობენ, ხოლო მტკივნეული ცვლილებები ჯერ კიდევ არ არის მნიშვნელოვანი.

რეტინოპათიის სამკურნალოდ მზადება უნდა შეარჩიოს მხოლოდ ექიმმა. მათი გამოყენებამდე მიზანშეწონილია, რომ პაციენტმა, ოპტომეტრის გარდა, გაიაროს კონსულტაცია ენდოკრინოლოგთან, რადგან დიაბეტისთვის არა ყველა ასეთი მედიკამენტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას. აქტუალური მკურნალობისთვის, ოფთალმოლოგს შეუძლია გირჩიოს ასეთი თანხები:

• წვეთები, რომლებიც შეიცავს ვიტამინებსა და მინერალებს, მეტაბოლური პროცესების გასაუმჯობესებლად;
• დამატენიანებელი მედიკამენტები მშრალი თვალების წინააღმდეგ ბრძოლის მიზნით;
• თვალის წვეთები კატარაქტის თავიდან ასაცილებლად (ისინი შეიცავს სასარგებლო ვიტამინებს და სხვა ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებს, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას).

ადგილობრივი მკურნალობის გარდა, პაციენტებისთვის მნიშვნელოვანია დაიცვან დიეტა. მენიუდან სრულად უნდა გამოირიცხოს ყველა სწრაფი ნახშირწყლები, ხოლო ცხოველური ცხიმი მაქსიმალურად უნდა შეიცვალოს სასარგებლო მცენარეული ზეთით (ზეთისხილი, სელის და ა.შ.). აკრძალულია თეთრი პური, ნებისმიერი ტკბილეული და მაღალი საკვები გლიკემიური ინდექსით, რადგან მათი გამოყენება ამწვავებს დიაბეტის მიმდინარეობას და, შესაბამისად, ბადურის მდგომარეობას. პაციენტის მენიუში დომინირებს საკვები, რომელიც ცხიმს ანგრევს და სისხლში ქოლესტერინს ამცირებს. ამაში შედის მდინარე და ზღვის უცხიმო თევზი, შვრიის ფაფა, ბროკოლი, იერუსალიმის არტიშოკა, ნიორი და დიაბეტისთვის დაშვებული სხვა ბოსტნეული.

ქირურგიული მკურნალობა

ბადურის პათოლოგიების ლაზერული მკურნალობა თანამედროვე და უმტკივნეულო საშუალებაა თვალების მძიმე პრობლემების მქონე პაციენტებისთვის. ასეთი მკურნალობის 3 ტიპი არსებობს:

• სისხლძარღვების კოაგულაცია;
• ოპერაციები სპეციალური მედიკამენტების შეყვანა თვალის ღრუში;
• ვიზუალური მოცილება (ვიტრექტომია).

ბადურის გემების კოაგულაცია არის ცალკეული ადგილების კატაუტირების ოპერაცია, რომელიც ხორციელდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. წერტილოვანი ზემოქმედების შედეგად ჯანმრთელ უბნებზე არ იმოქმედებს და აუცილებელ ადგილებში სისხლში კოაგულაცია ხდება და ზრდის პროცესი ჩერდება. ოპერაცია საშუალებას აძლევს პაციენტებს შეინარჩუნონ მხედველობა დაავადების მეორე და მესამე ეტაპზე, მაგრამ ზოგჯერ ეს არ უწყობს ხელს, ხოლო ოფთალმოლოგს შეუძლია რეკომენდაცია გაუწიოს უფრო რადიკალურ მეთოდებს.

ლაზერის გამოყენებით საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ მიკროსკოპული ჭრილობები და არ დააზიანოთ თვალის დიდი ფართობები. ეს მნიშვნელოვნად ამცირებს ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდს

ოპერაციული მეთოდების გამოყენებით, სპეციალური პრეპარატი, სახელწოდებით Lucentis (აქტიური ინგრედიენტია რანიბიზუმაბი), შეიძლება შევიდეს სათესლე სხეულში. ეს წამალი აფერხებს პროლიფერაციის პროგრესირებას და აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას, ამცირებს ბადურის შეშუპებას. ამ წამლით მკურნალობის ბევრ პაციენტში მხედველობითი სიმკვეთრე გაიზარდა მთელი წლის განმავლობაში. ზოგჯერ, პრეპარატის ეფექტურობის გასაზრდელად, ეს ინიშნება პარალელურად, სისხლძარღვების ლაზერულ ფრთხილად.

თუ ზემოხსენებული მეთოდები არ დაეხმარება, ეს ჩვეულებრივ მოდის ვიტექტომიას. ეს ოპერაცია ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, რადგან მის დროს სათვალე სხეული მთლიანად ამოღებულია. ხელოვნური შემცვლელი სტერილური მარილიანი ფორმით მის ადგილზეა ჩანერგილი. ოპერაციის დროს, ექიმი ასევე ფრთხილად ატარებს საჭირო ჭურჭლებს ბადურაზე, რათა შეაჩეროს მათი ზრდის პროცესი. სარეაბილიტაციო პერიოდში საჭიროა პაციენტს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში შეინარჩუნოს ხელმძღვანელის სპეციალური პოზიცია, რაზეც აუცილებელია ოფთალმოლოგი. ეს დამოკიდებულია სათვალეების შემცვლელის ტიპზე (ზოგჯერ მარილის ნაცვლად, ზეთის ან გაზის იმპლანტანტები მოთავსებულია თვალის ღრუში).

პრევენცია

დიეტის კონტროლი და სისხლში გლუკოზის დონის რეგულარული მონიტორინგი ყველა დიაბეტით დაავადებულთა კეთილდღეობის შენარჩუნების წინაპირობაა.

თვალის პრობლემების თავიდან ასაცილებლად სპეციფიკური გზაა თვალებისთვის ტანვარჯიშის ჩატარება, ქუთუთოების თვითშეჯერება და ოფთალმოლოგის რეკომენდაციების დაცვა. სერიოზული პრობლემების არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტს ექვს თვეში ერთხელ უნდა ესტუმროს ოქსულისტი, მაგრამ საჭიროების შემთხვევაში, ექიმმა შეიძლება გირჩევთ უფრო ხშირი გამოკვლევები. ადრე თუ გვიან, პრაქტიკულად, ყველა დიაბეტიანი პაციენტი განიცდის რეტინოპათიას. დროული დიაგნოზის დადგენის შემთხვევაში, პათოლოგიური პროცესი შეიძლება შეანელოთ და შეიკავოთ მრავალი წლის განმავლობაში, ხოლო ადამიანის ნორმალური ხედვა შენარჩუნდეს.