ამჟამად, დიაბეტის სიხშირე ძალიან მაღალია და პირველ ადგილზეა ენდოკრინულ დაავადებებს შორის. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს მეორე ტიპის შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც ჩვეულებრივ ვითარდება სიბერეში, იმის გამო, რომ პანკრეასი სრულად არ ასრულებს თავის ფუნქციებს და უჯრედები, რომლებიც წარმოქმნიან ინსულინს, თანდათან იღუპებიან.
პირველი ტიპის დიაბეტის დროს ინსულინი საერთოდ არ სინთეზირდება და თუ პაციენტი სწორად მკურნალობს და დარწმუნდება, რომ შეასრულებს ყველა სამედიცინო რეკომენდაციას, მისი მდგომარეობა კარგ დონეზე იქნება. და თუ ინსულინი საკმარისად არ იწარმოება, მაგრამ უცნობია რამდენი, მაშინ დაავადება ძალიან რთულია მკურნალობა, და გართულებები ხშირად წარმოიქმნება. ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული არის დიაბეტური ქვედა კიდურის ანგიოპათია.
ადრე ექიმები თვლიდნენ, რომ ქვედა კიდურების გემები ყველაზე ხშირად იტანჯება ზუსტად იმის გამო, რომ ქვედა კიდურების ანგიოპათია ვითარდება, მაგრამ დღემდე დადგენილია, რომ დიაბეტით დაავადებულთა ფეხის დაზიანება ხდება ნერვების განადგურების შედეგად, ანუ პოლინევროპათია. გემები ასევე იცვლება მხოლოდ პაციენტების დაახლოებით 15% -ში.
ქვედა კიდურების ანგიოპათია შეიძლება დაიყოს ორ ნაწილად:
- დიაბეტური მიკროანგიოპათია - მიკროკულატორის გემების დაზიანება (ბადურის არტერიები, თირკმელები).
- დიაბეტური მაკროანგიოპათია - უფრო დიდი არტერიები განიცდიან.
ანგიოპათიის მეორე ფორმა, განსაკუთრებით კი ფეხების გემების დაავადებაზე, უფრო დეტალურად ღირს საცხოვრებელი.
ფეხის დაავადება
მორფოლოგიის თანახმად, ეს დაავადება არის ათეროსკლეროზი, რომელიც გავლენას ახდენს სისხლძარღვებს დიაბეტში, და აქვს გარკვეული მახასიათებლები:
- - დაზიანება აქვს multisegmental ხასიათი;
- - დაავადების მიმდინარეობა დროულად ვითარდება;
- - შეიძლება განვითარდეს ახალგაზრდებში;
- - თრომბოლიზებით მკურნალობა რთულია.
გემების ათეროსკლეროზი იწვევს არტერიების კედლების შეკუმშვას, შემდეგ კი ხდება მათი სანათურის შევიწროება (სტენოზი) სრულ ბლოკირებამდე. ამის შედეგად ქსოვილები განიცდიან ჟანგბადის შიმშილს, რაც იწვევს მეტაბოლურ დარღვევას, გამოჩნდება გარკვეული სიმპტომები. ამ მდგომარეობას თან ახლავს დამახასიათებელი სიმპტომები.
Fontaine-Lerish-Pokrovsky- ს კლასიფიკაცია
I ეტაპი: დაავადება ასიმპტომურია და განისაზღვრება მხოლოდ ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის გამოყენებით.
II ეტაპი: სიმპტომები ვლინდება ფეხებში ტკივილისა და ზოგჯერ თეძოების დროს, ტკივილი, რომელიც ვლინდება გარკვეულ მანძილზე სიარულის დროს, იწყება წყვეტილი კუჭი. ამავე დროს, როდესაც ადამიანი ჩერდება, ტკივილის სიმპტომები ქრება, თუმცა, ვითარდება დიაბეტური ანგიოპათია.
ხშირად, ქვედა კიდურების ანგიოპათია ვითარდება ნეიროპათიასთან ერთად (ნერვული სისტემის დაზიანება). ასეთ შემთხვევებში, კლასიკური ტკივილი შეიძლება არ იყოს, და მისი სხვაგვარი სიმპტომები მის ჩანაცვლებამდე მოდის, დაღლილობის შეგრძნება, დისკომფორტი ჩნდება, რაც იწვევს პიროვნების შეჩერებას.
ეტაპი IIA: ტკივილის შეგრძნება ხდება ორასი მეტრის მანძილზე.
ეტაპი IIB: ტკივილი იწყება ორასი მეტრზე ნაკლები მანძილზე.
ეტაპი III: ძლიერი ტკივილი არღვევს დასვენების დროსაც. ეს ხდება მაშინ, როდესაც პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია. თუ დაზარალებული კიდური მცირდება, მაშინ ტკივილის ინტენსივობა მცირდება, მაგრამ სიმპტომები არ ქრება.
ეტაპი VI: ტროფიკული წყლულების გამოჩენა, განგრენის განვითარება.
ქვედა კიდურების ანგიოპათიები გავლენას ახდენს პოპლიტალურ არტერიებსა და მათ ტოტებზე. დაავადება მიმდინარეობს აგრესიულად, სწრაფად პროგრესირებს, ხშირად იწვევს განგრენისკენ, შემდეგ კი კიდურის ამპუტაცია ხდება, ხოლო პაციენტი ინვალიდი ხდება.
სიმპტომები და დიაგნოზი
თუ პაციენტი საავადმყოფოში მიდის, ექიმმა ყურადღება უნდა მიაქციოს არა მხოლოდ ჩივილებსა და დიაბეტის ისტორიას, არამედ შემდეგ სიმპტომებს:
- - ფეხების არტერიების პალპაცია არ იგრძნობა პულსი;
- - ადგილობრივი ტემპერატურა იკლებს (დიაგნოზის გაკეთებისას მნიშვნელოვანია ერთი მხრივ, სიმპტომის არსებობა);
- - ფეხის კანზე თმის ნაკლებობა;
- - მშრალი, გამხდარი, ციანოტიკური კანი, გაწითლებული ფეხით;
- - იშემიური შეშუპება (მძიმე შემთხვევებში).
დიაგნოზი ასევე ხორციელდება ინსტრუმენტული მეთოდებით, რაც საშუალებას გაძლევთ გაითვალისწინოთ სიმპტომები:
- - არტერიების დოპლეროგრაფიული გამოკვლევა (სკრინინგის ტექნიკა);
- - დუპლექსის ულტრაბგერითი სკანირება;
- - multispiral ტომოგრაფია;
- - კონტრასტული ანგიოგრაფია.
ძველ დროში იყენებდნენ რევაზოგრაფიასაც, მაგრამ ახლა ის არ არის გამოყენებული, რადგან ამან შეიძლება ცრუ დადებითი შედეგი გამოიწვიოს, ეს კი ანგიოპათიის დოზის გადაჭარბებას იწვევს. ამიტომ, ეს მეთოდი არ არის რეკომენდებული ისეთი დაავადებების გამოვლენაში, როგორიცაა დიაბეტური ანგიოპათია.
მკურნალობა
დიაბეტური ანგიოპათიის თერაპია მოიცავს რამდენიმე პუნქტის სავალდებულო დაცვას:
- ათეროსკლეროზის მკურნალობა;
- სიგარეტის უარი;
- ქოლესტერინის და სისხლში გლუკოზის ნორმალურ მდგომარეობაში მოყვანა;
- არტერიული წნევის სტაბილური მნიშვნელობის მკურნალობა და მიღწევა;
- წონის კონტროლი;
- ვაზოაქტიური წამლების დანიშვნა - ისინი ზრდის მანძილზე სიარულის დროს, მაგრამ არ იმოქმედებს პროგნოზზე;
- კიდურებზე ზომიერი დატვირთვა და სწორი ფეხსაცმელი. ეს არ შეიძლება გაკეთდეს, თუ პაციენტს აქვს ტროფიკული წყლულები, მათი მკურნალობა აქ საჭირო იქნება;
- ქირურგიული მკურნალობა;
- სიმპათეექტომია და მკურნალობა წელის არეში;
- ინტრავასკულური ოპერაციები და მკურნალობა მათ შემდეგ;
- არტერიების შემოვლითი და მკურნალობა.
ანგიოპათიის მკურნალობისას დადებითი დინამიკის მისაღწევად, აუცილებელია დაავადების გამომწვევი კომპენსაცია და ცილისა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ნორმალიზება. ამისათვის პაციენტები ინდივიდუალურად შეირჩევიან როგორც სამკურნალო, ასევე დიეტის დროს, ზღუდავს ცხოველური ცხიმების და დახვეწილი ნახშირწყლების მოხმარებას. ასევე, დიაბეტის ფორმიდან გამომდინარე, ინიშნება ინსულინთერაპია ან ანტიპრეზიული საშუალებებით მკურნალობა.
ახლა, ძალიან ხშირად, ექიმები მიმართავენ ქირურგიულ მკურნალობას. სველი განგრენის განვითარებით და ინტოქსიკაციის მომატებით, ტარდება ამპუტაცია.
პრევენცია
დიაბეტის მქონე ადამიანებმა უნდა შეეცადონ ყველაფერი გააკეთონ, რაც სისხლძარღვების დიაბეტური ანგიოპათია იწყება რაც შეიძლება გვიან. თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ, სავარაუდოდ, ამ პროცესის თავიდან აცილება შეუძლებელია, მაგრამ შეგიძლიათ გააკეთოთ ის, რომ არ მოხდეს პროგრესირება და თან ახლავს უსიამოვნო მოვლენები.
ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა დაიცვას ყველა სამედიცინო რეკომენდაცია დიაბეტის მკურნალობის დროს, მუდმივად მიიღეთ ინსულინი დიაბეტისთვის შპრიცის გამოყენებით, ან ანტიდიაბეტური საშუალებები, დაიცავით დიეტა და აკონტროლოთ სხეულის წონა. საჭიროების შემთხვევაში, დალიეთ სისხლის გამონაყარი. მნიშვნელოვანია მუდმივად აკონტროლოთ ქოლესტერინის დონე, რადგან მისი მატება აძლიერებს სისხლძარღვთა დაზიანებას და, შესაბამისად, ახლოვდება კიდურების ქსოვილების განადგურება. ასევე აუცილებელია ღვიძლის ფუნქციის კონტროლი, რადგან ის პასუხისმგებელია ქოლესტერინის და გლიკოგენების წარმოებაზე, რაც იმას ნიშნავს, რომ ის გავლენას ახდენს ანგიოპათიის განვითარების სიჩქარეზე.
თუ დაიცავთ ყველა რეკომენდაციას, მაშინ ამ გართულების დაწყება შეიძლება შეფერხდეს ან უკვე გაშვებული პროცესი შეჩერდეს. ამ შემთხვევაში, ფეხები არ იტანჯება, ხოლო დიაბეტით დაავადებულთა ცხოვრების ხარისხი მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდება.
