მთელ მსოფლიოში, ყოველწლიურად აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულთა რიცხვი. პრობლემის ნაწილი დაკავშირებულია კვების მახასიათებლებთან, რადგან ყოველდღიურ საკვებში ბევრი ადვილად საჭმლის მომნელებელი ნახშირწყლებია. მაგრამ არა მხოლოდ საკვები არის დაავადების გავრცელების მიზეზი. შაქრიანი დიაბეტის ერთ – ერთი მთავარი ფაქტორი გენეტიკური მიდრეკილებაა - ეს ნიშნავს შთამომავლებში შაქრის მომატებული დონის გარდაუვალობას, თუ რომელიმე მშობელმა მაინც განიცადა ეს დაავადება.
ვინაიდან გლუკოზის შეცვლილი ტოლერანტობის მქონე პაციენტთა რაოდენობა უკიდურესად მაღალია, ფარმაცევტული ინდუსტრია აწარმოებს ძალიან ეფექტურ ანტიდიაბეტურ მედიკამენტებს. ისინი ადამიანებს ცხოვრებას უადვილებენ და, როდესაც მათ დიეტასა და ვარჯიშის რეჟიმს მიჰყვებიან, ისინი ხელს უწყობენ სისხლში შაქრის დონის სრულ კონტროლს.
სულფონილურასებისა და ბიგანუანიდების წარმოებულები: წამლების აქტუალობა
გასული საუკუნის 60-იანი წლებიდან დაიწყო სისხლში შაქრის დონის ეფექტური კონტროლისთვის წამლების აქტიური განვითარება. დიაბეტისთვის გამოყენებული სამკურნალო საშუალებების პირველი ჯგუფი, რომელიც ხალხს ნამდვილად დაეხმარა, იყო სულფონილურეზები. ნარკოტიკების მოქმედების არსი მარტივია - ისინი ასტიმულირებენ პანკრეასის უჯრედებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ინსულინის წარმოებაზე. შედეგად, იზრდება ჰორმონის სეკრეცია, ხოლო სისხლში შაქარი მცირდება ტიპის 2 დიაბეტით.
სულფონილურას პრეპარატები
სულფონილურეზის სამი თაობა არსებობს. პირველი ჯგუფის მედიკამენტები დღეს პრაქტიკულად არ გამოიყენება, თუმცა ფარმაცევტული ინდუსტრია აგრძელებს ტოლბუტამიდისა და კარბამიდის შეზღუდულ წარმოებას. პირველი თაობის სულფონილურეზის შემცველი შაქრის შემამცირებელი პროდუქტი სრულად არ არის გამორიცხული. მეორე და მესამე ჯგუფების მედიკამენტები ამჟამად ფართოდ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში. რუსეთის ბევრ რეგიონში ისინი რჩებიან ერთადერთები, რომლებიც ხელმისაწვდომია ყველა კატეგორიის მოქალაქისთვის.
მეორე და მესამე თაობის სულფონილურას წარმოებულებთან დაკავშირებული დიაბეტის ტაბლეტები შემდეგია:
- გლიბენკლამიდი;
- გლიკლაზიდი;
- გლიციდონი;
- გლიპიზიდი;
- გლიმპერიდი.
ყველაზე ცნობილი არის გლიბენკლამიდი, რომელიც პირველად შემუშავდა, მაგრამ დღემდე აქტუალობა არ დაკარგა. მისი სავაჭრო სახელები დიაბეტით დაავადებულ ბევრ პაციენტში "ყურებითაა" ნათქვამი:
- მანილილი;
- ბეტანაზა;
- გლიბამიდი;
- დაონილი;
- გლიმიდსტადი;
- ევგლუკონი.
მანინილი განსაკუთრებით პოპულარულია, რადგან მას აქვს მიკროიონიზებული განთავისუფლების ფორმა, რაც ხელს უწყობს პრეპარატის შეწოვას.
ახალი (მესამე) თაობა წარმოდგენილია ერთი წამლით - გლიმპერიდი. ცნობილია შემდეგი სავაჭრო ნიშნით:
- ამარილი;
- დიამერიდი;
- გლამაზი;
- გლემაუნო;
- Glimedex.
გლიმპერიდი არ განსხვავდება წინა წამლებისგან განსხვავებით მისი მოქმედების მექანიზმში, მაგრამ უფრო სტაბილური ეფექტი აქვს დაბალი დოზებით, ასევე უკეთესად ტოლერანტებს პაციენტებს.
შაქრიანი დიაბეტი ტიპის 2 – ში სულფონილურასის ძირითადი უპირატესობები:
- კარგი და სტაბილური ეფექტი;
- მაღალი თერაპიული გრძედი - შეგიძლიათ რამდენჯერმე გაზარდოთ ინტოქსიკაციის შიშის გარეშე;
- კარგი ტოლერანტობა;
- დაბალი ღირებულება;
- მაქსიმუმ ორჯერ დღეში;
- მარტივი თავსებადობა სხვა ანტიდიაბეტურ აგენტებთან;
- აფთიაქებში ხელმისაწვდომობა შორეულ რეგიონებშიც კი.
ამასთან, მესამე თაობის ნარკოტიკების ეფექტურად გამოყენებისთვის აუცილებელია ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობა - პანკრეასის უჯრედებმა უნდა წარმოქმნას ინსულინი მინიმუმ ზომიერი რაოდენობით.
თუ ჰორმონი არ არის, მაშინ ლაგუნჰანების კუნძულების მუშაობის სტიმულირება აზრი არ აქვს. მეორე ფაქტორი, რომელიც ერევა დიაბეტის მქონე პაციენტებში, ეფექტურობის შემცირებაა რამოდენიმე წლის გამოყენების შემდეგ. ვითარდება სულფონილურას პრეპარატების მიმართ წინააღმდეგობა, რაც იწვევს სისხლში გლუკოზის დონის მატებას. შედეგად, აუცილებელია დოზის გაზრდა მაქსიმალურ ტოლერანტად, ან სხვა ანტიდიაბეტული ტაბლეტების შეცვლა.
ბიგუანიდები
ბუგანოიდებს შორის - ერთ-ერთი ყველაზე ცნობილი პრეპარატი ტიპი 2 დიაბეტისთვის, ამჟამად მხოლოდ მეტფორმინი ფართოდ გამოიყენება.
მისი მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ იგი აძლიერებს ინსულინის რეცეპტორების მოქმედებას და აჩქარებს გლუკოზის მეტაბოლიზმს. შედეგად, ჰორმონის მცირე დონითაც კი, შესაძლებელია სისხლში შაქრის გახანგრძლივება. მეტფორმინი ამცირებს წონას და ამცირებს მადას, რაც მნიშვნელოვანია ჭარბი პაციენტებისთვის. პრეპარატი კარგად არის შერწყმული თითქმის ყველა თანამედროვე ანტიდიაბეტური პრეპარატი.
ახალი ზეპირი ჰიპოგლიკემიური მედიკამენტები: ძირითადი სარგებელი
დიაბეტის მკურნალობაში წარმატების ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტია გლუკოზის დონის ეფექტურად კონტროლის შესაძლებლობა ჭამის შემდეგ. სწორედ ამ პერიოდის განმავლობაში შეინიშნება მისი ზრდის აწევა მაქსიმალური მწვერვალებით, რაც უარყოფითად მოქმედებს დაავადების მიმდინარეობაზე. ამრიგად, მოკლევადიანი ანტიდიაბეტური აგენტები შეიქმნა. კლინიკები მიეკუთვნებიან ამ ჯგუფს - რეპაგლინიდი და ნატატლინიდი.
რეპაგლინიდი (NovoNorm) აქვს შემდეგი მახასიათებლები:
- მიიღება პერორალურად მხოლოდ ჭამის წინ - თუ არ არის საკვები, მაშინ მედიცინის საჭიროება ქრება;
- ამცირებს მხოლოდ მშობიარობის შემდგომი გლიკემია (ჭამის შემდეგ), სისხლში გლუკოზის ზოგად დონეზე ზემოქმედების გარეშე;
- მოქმედებს სწრაფად, ძლიერად და მოკლედ;
- ის არ გროვდება სხეულში, თირკმელებით ის ადვილად გამოიყოფა თირკმელებით, მათი უკმარისობის არსებობის შემთხვევაშიც კი;
- დაბალი ღირებულება აქვს - ხელმისაწვდომია ფართო საზოგადოებისთვის;
- ნებისმიერი ძირითადი ანტიდიაბეტური პრეპარატი ადვილად არის შერწყმული repaglinide;
- მას აქვს უკუჩვენებისა და გვერდითი მოვლენების დაბალი სპექტრი.
რეპაგლინიდის მთავარი მინუსი ის არის, რომ ის არაეფექტურია მონოთერაპიით. მისი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ შაქრიანი დიაბეტის ზომიერი ფორმებისთვის ან სხვა სამკურნალო საშუალებებთან ერთად. ამასთან, მაღალეფექტური ძირითადი აგენტების არსებობა ამცირებს რეპაგლინიდის თერაპიულ სარგებელს, როგორც გლუკოზის შემწყნარებლობის პირველი არჩევანი.
დიაბეტის შედარებით ახალი სამკურნალო საშუალებაა dapagliflozin. მოქმედების მექანიზმი ძირეულად განსხვავდება ყველა სხვა არსებული ანტიდიაბეტური ტაბლეტისგან. პრეპარატი აქტიურად აფერხებს თირკმელებში გლუკოზის რეაბსორბციას, რაც ზრდის მის გამოყოფას შარდში. შედეგად, გლიკემია მცირდება პანკრეასის უჯრედების ეფექტური ფუნქციის არარსებობის შემთხვევაშიც კი. წარმოდგენილია რუსეთის ბაზარზე სავაჭრო სახელწოდებით ფორსიგა.
Dapagliflozin– ის ძირითადი მახასიათებლები:
- ფუნდამენტურად მოქმედების ახალი მექანიზმი - ეს არ არის დამოკიდებული ინსულინის რეცეპტორების მდგომარეობაში სამიზნე ორგანოებსა და კუნძულებზე Langerhans;
- თერაპიის დაწყებისთვის შესანიშნავია;
- დამოკიდებულება არ ვითარდება, იგი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ათწლეულების განმავლობაში, შესრულების შემცირების გარეშე;
- პრეპარატის მოქმედება მცირდება ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში;
- მაღალი ღირებულება;
- არ შეიძლება დიურეზულებთან ერთად, განსაკუთრებით ფუროსემიდთან;
- ჰემოგლობინის მაღალი დონით ზრდის თრომბოემბოლიური გართულებების რისკს;
- არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას 2 ტიპის დიაბეტის არსებობა ხანდაზმულებში - თერაპიის დაწყების მაქსიმალური ასაკი 74 წლამდეა.
ამჟამად, პრაქტიკაში, დაგაგლიფლოზინი გამოიყენება შეზღუდულად, ძირითადად ახალგაზრდებში, რომლებსაც არ აქვთ სიმსუქნე. მაგრამ პრეპარატს კარგი პერსპექტივები აქვს.
დღეს დიაბეტის წამლის მკურნალობა წარმოუდგენელია, გარეშე თიაზოლიდინიონი ბოლო დროს ამ ჯგუფის ნარკოტიკები ძალიან ფართოდ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში. მათ ჩამოაყალიბეს, როგორც უსაფრთხო მოქმედების ხანგრძლივი მოქმედება, რომელიც წარმატებით ახდენს გლიკემიის დონის სტაბილიზაციას. ისინი ძირითადი დამხმარე მკურნალობის საშუალებაა და საჭიროებენ სავალდებულო ყოველდღიურ მიღებას. მოქმედების მექანიზმი არის PPARy რეცეპტორების სტიმულირება, რაც აძლიერებს ინსულინის აღქმას სამიზნე უჯრედებში. შედეგად, პანკრეასის მიერ წარმოებული ჰორმონის არასაკმარისი დოზაც კი ძალიან ეფექტურია შაქრის დონის ნორმალიზებაში.
ტიპი 2 დიაბეტის ტაბლეტები, რომლებიც დაკავშირებულია თიაზიდოლინდიონესთან - როქსიგლიტაზონი და პიოგლიტაზონი. მათი ძირითადი მახასიათებლები:
- ერთჯერადი დოზა სრულად უზრუნველყოფს შაქრის 24-საათიან კონტროლს;
- სათანადო დაცვა მშობიარობის შემდგომ მწვერვალებისგან;
- დოზის მარტივი რეგულირება - 2, 4 და 8 მგ;
- დოზის დოზის არც ერთი შემთხვევა არ დაფიქსირებულა;
- შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხანდაზმულებში;
- ამცირებს ქოლესტერინს;
- შესაფერისი, როგორც ერთადერთი წამალი;
- საკუთარი ინსულინის არარსებობის შემთხვევაში - ამ ჯგუფის დიაბეტიანი მედიკამენტები სრულიად უსარგებლოა;
- ხშირად მკურნალობის ფონზე, შეშუპება ვითარდება.
ფრთხილად გამოყენებისას თიაზიდოლინინიონების მიღებისას უნდა აღინიშნოს პრემენოპაუზის დროს ქალებში. ნორმალური ციკლის არარსებობის შემთხვევაშიაც კი, როქსიგლიტაზონი პროვოცირებას ახდენს ოვულაციამდე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არაგეგმური ორსულობა, რომელიც ხელოვნურად შეწყვეტს.
უახლესი მედიკამენტები ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობისას
მიმდინარეობს სამეცნიერო მუდმივი მოვლენები წამლების ძიებაში, რაც დიაბეტის მქონე პაციენტთა ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას უწყობს ხელს. ბოლო წლების განმავლობაში, ახალი აბები გამოჩნდა, რომ შეამცირონ სისხლში შაქრიანი ტიპი 2 დიაბეტით - incretinomimetics. მათი მოქმედების არსია გლუკაგონის პოლიპეპტიდის მოქმედების სტიმულირება და გახანგრძლივება. ეს არის ჰორმონი, რომელიც ააქტიურებს ინსულინის სინთეზს Langerhans უჯრედებში. ინკრეტინის მიომეტრიის ჯგუფში შედის:
- სიტაგლიპტინი;
- საქსგლიპტინი;
- ვილდაგლიპტინი;
- ლინგლიპტინი;
- გოზოგლიპტინი;
- ალოგლიპტინი.
ყველაზე ცნობილია ყოვლისმომცველ კლინიკურ პრაქტიკაში. სიტაგლიპტინი სავაჭრო სახელწოდების ქვეშ ჯანუვია და ვილდაგლიპტინი ("გალვუსი"). დიაბეტისთვის ამ აბებს აქვს შემდეგი მახასიათებლები:
- ადეკვატური გლიკემიური კონტროლი ერთჯერადი დოზის მიღებიდან 24 საათში;
- გვერდითი რეაქციების დაბალი სპექტრი;
- მონოთერაპიის დროს პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება;
- არ გაერთიანდება სულფონილურას წარმოებულებთან და ინსულინთან;
- შესაფერისია თერაპიის დასაწყებად;
- დამოკიდებულება და სტაბილურობა ხანგრძლივი გამოყენების შემთხვევაშიც კი არ ხდება.
ინკრეტინომიმეტრია არის ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობისთვის, ძალიან კარგი პერსპექტივით. გლუკაგონის პოლიპეპტიდური სტიმულატების შემდგომი შესწავლამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული წარმატება დაავადების კონტროლში და პაციენტის მიერ თერაპიული ზომების დაცვა. მათი გამოყენება შემოიფარგლება მხოლოდ ერთი ფაქტორით - საკმაოდ მაღალი ღირებულება, მაგრამ ტიპი 2 დიაბეტისთვის გამოყენებული ეს პრეპარატები შედის ფედერალურ და რეგიონულ სარგებელში.
მაგრამ რა უნდა გაკეთდეს იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც გლუკაგონის პოლიპეპტიდი ცუდად არის წარმოებული და მისი სტიმულირება ზეპირი გზით არ მოაქვს სასურველ ეფექტს? ფუნდამენტურად ახალი მედიკამენტები ტიპი 2 დიაბეტისთვის არის ამ ჰორმონის ანალოგების ინექცია. სინამდვილეში, ასეთი პრეპარატები ერთნაირი ინკრეტინომიმეტრია, მაგრამ პარენტერულად ინიშნება. აბების მიღების აუცილებლობა მთლიანად ქრება.
უნდა აღინიშნოს, რომ ინკრეტინის მიმიკის ინექციები არ არის დაკავშირებული ინსულინთან, შესაბამისად, ისინი არ გამოიყენება მისი აბსოლუტური დეფიციტისთვის.
პარენტერალური ინკრეტინის მიომეტრიის ჯგუფში შედის:
- ეგზენატიდი;
- დულაგლუტიდი;
- ლიქსენსატიდი;
- liraglutide (ყველაზე ცნობილია სავაჭრო სახელწოდებით "Saksenda").
ინექციური ინკრეტინის მიმიკა არის ახალი თაობის პრეპარატი გლიკემიური კონტროლის მოსაგვარებლად პაციენტებში, რომლებიც არ არიან ინსულინზე დამოკიდებული დიაბეტით. ისინი ინიშნება კანქვეშ კანქვეშ ან ბარძაყში, დღეში ერთხელ. ჩვეულებრივ, დაავადების მძიმე ფორმებშიც კი შეიძლება გლიკემიის სრული კონტროლის მიღწევა. თუმცა, საჭიროების შემთხვევაში, ისინი შეიძლება კომბინირებული იყოს მეტფორმინთან, რათა გაძლიერდეს რეცეპტორების აქტივობა სამიზნე უჯრედებში. გარდა ამისა, ასეთი კომბინაცია განსაკუთრებით პერსპექტიულია იმ შემთხვევაში, თუ ტიპი 2 დიაბეტი კომბინირებულია სიმსუქნით მცირე ასაკში.
გლიკემიური კონტროლის ნამდვილი მიღწევაა დულაგლუტიდი (ტრულობა). ინექციური ინკრეტინის მიმიკაა, მაგრამ მოქმედების დამატებითი გრძელი პერიოდი. ერთი ინექცია საკმარისია 7 დღის განმავლობაში, ხოლო ერთი თვის განმავლობაში საკმარისია მხოლოდ 4 ინექცია. დიეტასა და ზომიერ ფიზიკურ აქტივობასთან ერთად, დულაგლუტიდი საშუალებას მისცემს პაციენტებს, რომ ჩაატარონ ცხოვრების წესი და არ იყოს დამოკიდებული ტაბლეტების ყოველდღიური მიღებით ტიპი 2 დიაბეტისთვის. არსებობს მხოლოდ 2 ფაქტორი, რომელიც ზღუდავს უახლესი ინექციების გამოყენებას - ყველა პაციენტი არ ეთანხმება ინექციებს, როდესაც არსებობს ალტერნატივა ტაბლეტების ფორმით, ასევე მაღალი ღირებულება.
დასკვნა
ამრიგად, ამჟამად არსებობს მრავალი თერაპიული ვარიანტი ტიპი 2 დიაბეტის ეფექტური მკურნალობისთვის. ეს არის ტაბლეტის წამლები სხვადასხვა ჯგუფებიდან და ინექციური წამლები. გამოცდილი სპეციალისტი, რომელსაც ესმის თანამედროვე ფარმაცევტული ინდუსტრიის თვისებები, ადვილად შეარჩევს აუცილებელ თერაპიას ნებისმიერი პაციენტისთვის, მისი ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით. დიაბეტისთვის განკუთვნილი მედიკამენტები აერთიანებს დაავადებული ადამიანისთვის აუცილებელ პრაქტიკულობას და მოხერხებულობას. ინექციური გამოსავალი მხოლოდ ყოველკვირეულად იხსენებს თერაპიული ზომების აუცილებლობას.
ფარმაკოლოგიური თერაპიის ახალი შესაძლებლობების შესწავლა არ ჩერდება - სისხლში შაქრის შემცირების მიზნით იქმნება მოსახერხებელი და უსაფრთხო მედიკამენტები, რაც ოპტიმისტურად გამოიყურება შეხედულებისამებრ იმ პაციენტებზე, რომლებსაც უვითარდებათ უსიამოვნო დაავადება.
