იცით, რომ დიაბეტი ქალის დაავადებად ითვლება? სტატისტიკის თანახმად, ქალები მიდრეკილნი არიან ამ მზაკვრული დაავადებისკენ რამდენჯერმე უფრო ხშირად. ქალებში დიაბეტის სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე მამაკაცებში, ასე რომ, დროულად სწორი დიაგნოზის გაკეთება ადვილი არ არის. მაგრამ ეს ყველაფერი არ არის: დაავადებამ შეიძლება გაიმეოროს რეპროდუქციული სისტემა და შეუძლებელი გახადოს დამოუკიდებლად ჩაფიქრება. გინეკოლოგ-რეპროდუქტოლოგ ირინა ანდრეევნა გრეჩევას ვთხოვეთ გვესაუბრა იმაზე, თუ როგორ არის IVF პროგრამა დიაბეტთან ერთად.
რეპროდუქტოლოგი-გინეკოლოგი ირინა ანდრეევნა გრეჩავა
დაამთავრა რიაზანის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, ზოგადი მედიცინის სპეციალობითრეზიდენცია მეანობა და გინეკოლოგიაში.
მას აქვს ათწლიანი გამოცდილება.
მან გაიარა პროფესიული გადამზადება სპეციალობით.
2016 წლიდან - IVF ცენტრის ექიმი რიაზანი.
ბევრი ქალი უბრალოდ ყურადღებას არ აქცევს დიაბეტის პირველ სიმპტომებს. მათ მიეკუთვნება ზედმეტი მუშაობა, სტრესი, ჰორმონალური ფონის რყევები ... თანახმაა, თუ გაქვთ უძილობა, დღის განმავლობაში ძილიანობა, დაღლილობა ან პირის ღრუს სიმშრალე და თავის ტკივილი, დაუყოვნებლივ არ ჩქარობთ ექიმს.
დიაბეტით (შემდგომში - დიაბეტი) დაბრკოლებები შეიძლება წარმოიშვას სასურველი ორსულობისკენ მიმავალ გზაზე. არსებობს მთელი რიგი გართულებები, რომლებმაც "საინტერესო ვითარება" (და IVF პროცედურა) შეიძლება ჯანმრთელობას სერიოზული ზიანი მიაყენოს. მე მხოლოდ რამდენიმე ჩამოვთვლი:
- ნეფროპათია (თირკმელებში პათოლოგიური პროცესები);
- პოლინეიროპათია ("მრავალი ნერვის დაავადება", როდესაც ნერვული დაბოლოებები დაზიანებულია მაღალი შაქრით. სიმპტომები: კუნთების სისუსტე, მკლავებისა და ფეხების შეშუპება, ბალანსის გაძნელება, კოორდინირებული კოორდინაცია და ა.შ.);
- ბადურის ანგიოპათია (სისხლძარღვები დაზიანებულია შაქრის მაღალი დონის გამო, რის შედეგადაც სტიმულაციის ფონზე შეიძლება მივიღოთ მძიმე სინდრომი. ამის გამო შეიძლება განვითარდეს მიოპია, გლაუკომა, კატარაქტა და ა.შ.).
ორსულობა შეიძლება ბუნებრივად მოხდეს ტიპი 1 დიაბეტით (სხეული კარგავს საჭირო ინსულინის წარმოქმნის უნარს, პაციენტი ვერ იცხოვრებს ამ ჰორმონის გარეშე. - დაახ. ედ.). ორსულობა უნდა განიხილებოდეს ორჯერ უფრო მჭიდროდ, ექიმების მუდმივი დაკვირვებით. სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ქალს აქვს რაიმე გართულება.
IVF ცენტრში ყოფნის დროს მე მყავდა რამდენიმე პაციენტი, რომლებსაც აქვთ ტიპი 1 დიაბეტი. მათმა უმეტესობამ შვა და ახლა შვილები გააჩინა. ამ შემთხვევაში ორსულობის ჩატარების სპეციალური რეკომენდაციები არ არსებობს, გარდა ერთი მნიშვნელოვანი პუნქტისა. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა შეწყვიტოთ ინსულინის მიღება. აუცილებელია ჰოსპიტალიზაციისთვის გაუძლოს ჰორმონის დოზის კორექტირებას (კვირაში 14-18, 24-28 და 33-36 მესამე ტრიმესტრში).
და აქ არიან პაციენტები ტიპი 2 დიაბეტით ჩვეულებრივ, არ მიდიხართ რეპროდუქტოლოგთან. დაავადება, როგორც წესი, ვლინდება პოსტმენოპაუზის ქალებში ორმოცი წლის შემდეგ. რამდენიმე პაციენტი მყავდა, რომლებსაც მინდოდათ მშობიარობა ორმოცდაათი წლის შემდეგ, მაგრამ არც ერთ მათგანს არ ჰქონდა დიაბეტის დიაგნოზი. მე აღვნიშნავ, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში, მე -2 ტიპის დიაბეტით, კვერცხუჯრედის მომწიფების პროცესი შეიძლება დარღვეული იყოს.
ჩემი პაციენტების დაახლოებით 40% ერთად დაინსულინის წინააღმდეგობა.ეს არის ენდოკრინული, უშვილობის საკმაოდ გავრცელებული ფაქტორი. ამ დარღვევით, სხეული აწარმოებს ინსულინს, მაგრამ არ იყენებს მას სწორად. უჯრედები არ პასუხობენ ჰორმონის მოქმედებას და ვერ ახდენენ სისხლში გლუკოზის მეტაბოლიზაციას.
ამ მდგომარეობის განვითარების შანსი იზრდება იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ წონაში ხართ, იმოქმედეთ sedentary ცხოვრების წესი, თქვენი ოჯახის ვიღაცა დაავადებულია დიაბეტით, ან მოწევა ეწევა. სიმსუქნეს ძალიან სერიოზული გავლენა აქვს საკვერცხეების მუშაობაზე. შესაძლებელია შემდეგი დარღვევები, რომელთა დროს ორსულობის ბუნებრივი დაწყება რთულია:
- მენსტრუალური დარღვევები ხდება;
- არ არის ოვულაცია;
- მენსტრუაცია იშვიათი ხდება;
- ორსულობა ბუნებრივად არ ხდება;
- არსებობს პოლიკისტოზური საკვერცხე.
თუ ადრე, დიაბეტი ორსულობის დაგეგმვის საწინააღმდეგო იყო, ახლა ექიმები გვირჩევენ, მხოლოდ ძალიან სერიოზულად მიმართონ ამ საკითხს. ჯანმო-ს მონაცემებით, ჩვენს ქვეყანაში წყვილების 15% უნაყოფოა, მათ შორის არის დიაბეტით დაავადებული წყვილი.
ყველაზე მნიშვნელოვანი რჩევა - ნუ დაიწყებთ დაავადებას! ამ შემთხვევაში, გართულებების რისკი შეიძლება რამდენჯერმე გაიზარდოს. თუ სისხლში შაქარი აღემატება WHO სტანდარტებს, ეს უკუჩვენება იქნება ოქმში შესვლისთვის (კაპილარული სისხლისათვის 3.3-დან 5.5 მმოლ / ლ-მდე, ვენური სისხლში 6.2 მმოლ / ლ).
IVF პროგრამა თითქმის არ განსხვავდება ჩვეულებრივი ოქმისგან. ოვულაციის სტიმულირებით, ჰორმონალური დატვირთვა შეიძლება უფრო დიდი გახდეს. მაგრამ აქ, რა თქმა უნდა, ყველაფერი ინდივიდუალურია. კვერცხები ძალიან მგრძნობიარეა ინსულინის მიმართ. მისი დოზები იზრდება 20-40% -ით.
ამ გაზაფხულზე ექიმებმა შეძლეს დაემტკიცებინათ, რომ პრეპარატი მეტრომფინი, რომელიც არეგულირებს სისხლში გლუკოზის დონეს, ხელს უწყობს ორსულობას დიაბეტით დაავადებულ ქალებში. ჰორმონალური სტიმულაციით, მისი დოზა შეიძლება გაიზარდოს.
შემდეგი ნაბიჯები არის საკვერცხის პუნქცია და ემბრიონის გადატანა (ხუთი დღის შემდეგ). ინსულინდამოკიდებული დიაბეტის შემთხვევაში, ქალს რეკომენდებულია გადაეცეს არაუმეტეს ერთი ემბრიონის. ყველა დანარჩენ შემთხვევაში შესაძლებელია ორი.
თუ ჰორმონოთერაპია სწორად იქნა შერჩეული და პაციენტი ექვემდებარება ექიმის მეთვალყურეობას, დიაბეტი არ ახდენს გავლენას ემბრიონის იმპლანტაციაზე (ჩვენს კლინიკაში, IVF ყველა პროტოკოლის ეფექტურობა აღწევს 62.8% -ს). პაციენტის მოთხოვნით, გენეტიკოსს შეუძლია დაადგინოს ემბრიონში დიაბეტის გენის არსებობა PGD (ე.წ.წინამორბედი გენეტიკური დიაგნოზი). გადაწყვეტილებას, თუ რა უნდა გააკეთონ ამ გენის აღმოჩენის შემთხვევაში, მშობლებმა მიიღეს.
რა თქმა უნდა, ასეთ ქალებში ორსულობის კურსი ყოველთვის რთულია. ყველა ორსულობის დროს მათ ენდოკრინოლოგი უნდა დააკვირდეს. ისინი იღებენ ინსულინს მთელი ორსულობის დროს, მეტფორმინი - 8 კვირამდე. თქვენი ექიმი ამაზე მეტს გეტყვით. დიაბეტის დროს ბუნებრივი მშობიარობის საწინააღმდეგო რაიმე უკუჩვენებები არ არსებობს, თუ არ არსებობს მწვავე სომატური ან სხვა პათოლოგია.
