ჯანმრთელი ქალიც კი ვერ იქნება დარწმუნებული, რომ მისი ორსულობა ერთი გართულების გარეშე გაგრძელდება. ამრიგად, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს და სურთ ბავშვის გაჩენა, ძალიან მაღალი რისკის ქვეშ დგანან, რადგან ენდოკრინულ სისტემაში არსებული გაუმართაობა იწვევს ნაყოფის ნაყოფს.
დიაბეტური ფეტოპათია არის დაავადება, რომელიც გვხვდება დიაბეტის თანდასწრებით ქალის პოზიციაზე. მის სხეულში აღინიშნება სისხლში გლუკოზის სისტემატური მატება.
ფეტოპათიით, ნაყოფის მდგომარეობა იცვლება და ხდება მისი ორგანოებისა და სისტემების მუშაობაში დარღვეული ფუნქციების დარღვევა. ეს გავლენას ახდენს ბავშვის გემების, თირკმელების და პანკრეასის ფუნქციონირებაზე.
დიაბეტით დაავადებულ ქალებში ორსულობის კურსი დამოკიდებულია ფაქტორების მასაზე:
- დაავადების ტიპი;
- მკურნალობის მახასიათებლები;
- გართულებების არსებობა.
მაგრამ ხშირად სისხლში შაქრის მაღალი დონის მქონე ნაყოფის ტარება ძალიან რთულია მოსალოდნელი და ეს ხდება ყველა დროის განმავლობაში. ამიტომ, ხშირად ბავშვისა და დედის სიცოცხლის გადასარჩენად, ექიმები აკეთებენ საკეისრო კვეთას.
როგორ ვითარდება ფეტოპათია და რა საფრთხეებია ახალშობილებისთვის?
პათოლოგიის გამოჩენის მთავარი მიზეზი ჰიპერგლიკემიაა, რადგან ორსულ ქალებში დიაბეტის კურსი არასტაბილურია, რაც ართულებს ნაყოფისა და დედის მდგომარეობის კონტროლს.
ხშირად ეს იწვევს სისხლძარღვების პრობლემებს. უფრო მეტიც, დიაბეტური, ინფექციური ხასიათის ნაყოფის ფეტოპათიის მსგავსად, შეიძლება გამოჩნდეს, თუ პაციენტს კონცენტრაციამდე ჰქონდა სისხლში შაქრის ქრონიკული მატება, ან თუ გესტაციის პერიოდში განვითარდა ჰიპერგლიკემია.
დიაბეტურ ემბრიოფეტეპათიას აქვს შემდეგი მექანიზმი: ბევრი გლუკოზა შემოდის ნაყოფში პლაცენტის მეშვეობით, ამის გამო პანკრეასი იწყებს ინსულინის წარმოებას დიდი რაოდენობით. ჰორმონის ზემოქმედების ქვეშ შაქრის ჭარბი ცხიმი ხდება, ამიტომ ნაყოფი ვითარდება დაჩქარებულ რეჟიმში კანქვეშა ცხიმის დეპონირებით.
გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის დროს, როდესაც პანკრეასი არ წარმოქმნის ინსულინის საჭირო რაოდენობას, გაუარესება ხდება გესტაციის დაახლოებით 20 კვირაში. ამ ეტაპზე, პლაცენტა აქტიურად მუშაობს, რაც აძლიერებს ქორიონული გონადოტროპინის წარმოებას. კონტრასკულური ჰორმონი ამცირებს ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ და გლიკემიურ ცვლილებებს უფრო ლაბილურს ხდის.
ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ფეტოპათიის განვითარების ალბათობას, მოიცავს:
- გესტაციური დიაბეტი, წინა;
- 25 წელზე მეტი ასაკის;
- ნაყოფის წონა (4 კგ-დან);
- ჭარბი წონა;
- გესტაციის დროს წონის სწრაფი მომატება (20 კგ-დან).
ეს ყველაფერი უარყოფით გავლენას ახდენს ბავშვის სხეულზე. ყოველივე ამის შემდეგ, გლუკოზა შემოდის ნაყოფის სისხლძარღვში, ხოლო ორსულობის მე -12 კვირამდე, მისი პანკრეასი ვერ ახდენს საკუთარი ინსულინის გამომუშავებას.
შემდეგ შეიძლება განვითარდეს ორგანული უჯრედების კომპენსატორული ჰიპერპლაზია, რაც იწვევს ჰიპერინსულინემიას. ეს იწვევს შაქრის კონცენტრაციის მკვეთრ შემცირებას, ნაყოფის არანორმალურ ზრდას და სხვა გართულებებს.
ახალშობილის შესაძლო რისკები:
- პოლინეირო-, რეტინო-, ნეფრო- და ანგიოპათიის მიმდინარეობა.
- მძიმე გესტოზი;
- წამყვანი დაავადების მძიმე დეკომპენსაცია, რომელშიც ჰიპერგლიკემია იძლევა ჰიპოგლიკემიის ადგილს;
- პოლიჰიდრამნიოზი დაფიქსირდა შემთხვევების 75% -ში;
- მშობიარობისა და ნაყოფის დარღვევები (10-12%);
- ორსულობის დასაწყისში თვითნებური აბორტი (20-30%).
პლაცენტარული უკმარისობით და გემებთან დაკავშირებული პრობლემებით, იქმნება ინტრაუტერიული ჰიპოქსია. თუ დიაბეტით ვითარდება არტერიული წნევის ცუდად კონტროლირებადი ზრდა, მაშინ იზრდება ეკლამფსიის და პრეეკლამფსიის ალბათობა.
ნაყოფის სიმსუქნის გამო, ნაადრევი დაბადება შეიძლება დაიწყოს, რაც აღინიშნება შემთხვევების 24% -ში.
შაქრიანი დიაბეტის დროს ფეტოპათიის კლინიკური სურათი
ამ მდგომარეობის მთავარი სიმპტომია ბავშვის გარეგნობა: მისი კანი შეშუპებულია, მათ აქვთ ლურჯი – წითელი ელფერი, ისინი ჰგავს პეტექიურ გამონაყარს (კანქვეშა პინპოსის სისხლჩაქცევები) და არსებობს ნესტიანი მასა. გარდა ამისა, ახალშობილის სხეულის წონა დაახლოებით 4-დან 6 კგ-მდეა, მისი კიდურები შემოკლებულია, მხრის სარტყელი ფართოა, ხოლო კანქვეშა ცხიმის ჭარბი სიმძიმის გამო, მუცლის ღრუს გრძელი აქვს.
ფილტვებში surfactant- ის ცუდი სინთეზის გამო, ბავშვის სუნთქვა დარღვეულია. ამიტომ, ქოშინი ან თუნდაც რესპირატორული დაპატიმრება აღინიშნება დაბადებიდან პირველივე საათებში.
ასევე, დიაბეტური ფეტოპათიის ნიშნებია ნევროლოგიური დარღვევები, რომლებიც მოიცავს:
- ლეტარგია, ალტერნატივა ჰიპერ-აგზნებადობით (კიდურების ტრემორი, ზედაპირული ძილი, შფოთვა);
- ცუდი შეწოვის რეფლექსი;
- კუნთების ტონის შესუსტება.
ფეტოპათიის კიდევ ერთი დამახასიათებელი სიმპტომია თვალების და კანის სკლეროზების ყვითელი დაავადება. თუმცა, ეს მდგომარეობა შეიძლება დაბნეული იყოს ფიზიოლოგიურ სიყვითლეზე, რომელიც ხდება მოზრდილებში რკინის შემცველი სისხლის უჯრედების ცილის შეცვლის დროს.
ჯანმრთელ ბავშვებში ფიზიოლოგიური სიყვითლის დროს თვალის სკლერო და კანიც ყვითელი ხდება, მაგრამ ერთი კვირის შემდეგ სიმპტომები თავისთავად ქრება.
და დიაბეტური ფეტოპათიის მქონე ახალშობილებში, სიყვითლე მიუთითებს ღვიძლში პათოლოგიური პროცესების შემთხვევაზე, რაც მოითხოვს სპეციალურ მკურნალობას.
დიაგნოსტიკა
ყველაზე ხშირად, ნაყოფში პათოლოგიების გამოსავლენად, ულტრაბგერითი გამოიყენება ინტრაუტერიული განვითარების პროცესის ვიზუალიზაციისთვის. პირველ ტრიმესტრში სწავლა ტარდება ერთხელ, მეორეში 24-28 კვირაში. ამ დროს, შეგიძლიათ გაირკვეს, არის თუ არა ხარვეზები გულ-სისხლძარღვთა, ნერვული, საჭმლის მომნელებელი, ოსტეოართულარული და სასქესო სისტემის სისტემების ფორმირებაში.
მესამე ტრიმესტრში ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური მეთოდი 2-3-ჯერ ტარდება. თუ პაციენტს აქვს ინსულინდამოკიდებული დიაბეტი, მაშინ გამოკვლევა ხორციელდება 30-32 კვირაში, შემდეგ კი 7 დღეში ერთხელ.
ემბრიოფეტოპათიით, ულტრაბგერითი სკანირებით შეიძლება გამოავლინოთ:
- ეკონეგატიური ზონის შეცვლა თავის ქალაში, რაც მიუთითებს შეშუპებაზე;
- სხეულის დისბალანსი;
- ხელმძღვანელის ორმაგი კონტური;
- პოლიჰიდრამინი;
- ნაყოფის ორმაგი კონტური;
- მაკროსომია.
ასევე ტარდება ბავშვის ბიოფიზიკური მდგომარეობის გამოკვლევა საშვილოსნოში. ეს საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ წარუმატებლობები თავის ტვინის მორფუნქციურ განვითარებაში, რაც ემბრიოპათიის ყველაზე საშიშ ნიშნად ითვლება. გართულებების გამოსავლენად, ნაყოფის მოძრაობა, გულისცემა და სუნთქვა აღირიცხება 1,5 საათის განმავლობაში.
თუ არსებობს დიაბეტური ფეტოპათია, მაშინ ბავშვი ძირითადად აქტიურია, ხოლო მისი ძილი ხანმოკლეა (50 წუთამდე). უფრო მეტიც, დასვენების დროს აღინიშნება ხშირი და გახანგრძლივება.
GDM- სთან ერთად, დოპლერომეტრიაც ხორციელდება, რომლის დროსაც შეფასებულია ისეთი ინდიკატორები:
- გულის გამომუშავების მნიშვნელობა;
- მიოკარდიუმის შეკუმშვის სიხშირე;
- ჭიპის არტერიაში სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობის ინდექსის განსაზღვრა და მისი დიასტოლური და სისტოლური ურთიერთობები;
- გულის მარცხენა პარკუჭის განდევნის პერიოდის დადგენა.
დოპლერომეტრია კეთდება 30 კვირაში, ამის გამო განისაზღვრება ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობა. აქედან გამომდინარე, პროცედურა შეიძლება გათანაბრდეს ვიწროდ ორიენტირებული ულტრაბგერითი გამოკვლევით.
კარდიოტოკოგრაფია ფუნქციური ტესტების შეფასებით, საშუალებას გაძლევთ თვალყური ადევნოთ გულისცემა ნებისმიერ პირობებში. KGT ტესტირების დროს ტარდება, რომელშიც ექიმი იღებს რამდენიმე ნიმუშს.
ორსულ ქალებში შაქრიანი დიაბეტით, აუცილებელია იმის დადგენა, არის თუ არა FPN- ის სიმპტომები (ფეტოპლასცენტური უკმარისობა) ეს კეთდება შარდისა და სისხლის ტესტის გამოყენებით. ფეტოპლასტიკური სისტემის ბიოქიმიური მარკერების ინდიკატორები შეიძლება იყოს შემდეგი: α-ფეტოპროტეინი, ოქსიტოცინი, პროგესტერონი და პლაცენტური ლაქტოგენი.
ნაყოფის სიმძიმე განისაზღვრება AFP დონის მიხედვით. ამ მდგომარეობაში ცილების კონცენტრაცია ნორმაზე მაღლა დგას, რაც შესამჩნევია ორსულობის მესამე ტრიმესტრში.
შესაბამისად, ჰიპერგლიკემიით, ჰორმონალური პროფილის შემოწმება რეკომენდებულია ყოველ 14 დღეში ერთხელ, გესტაციის მესამე თვიდან დაწყებული.
მკურნალობა და პრევენცია
ჰიპოგლიკემიის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად და შემდგომი გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ბავშვის დაბადებისას გლუკოზის ხსნარი (5%) ინიშნება. ამავე დროს, ყოველ 2 საათში მას დედის რძე უნდა მიეწოდოს, რაც არ დაუშვებს მდგომარეობის პროგრესირებას.
ახალშობილთა პერიოდს თან ახლავს სამედიცინო ზედამხედველობა, რომლის დროსაც ექიმი აკონტროლებს ახალშობილის სუნთქვას. თუ პრობლემები წარმოიქმნება, მაშინ პაციენტი დაკავშირებულია ვენტილატორთან.
თუ არსებობს ნევროლოგიური დარღვევები, მაშინ ინიშნება მაგნიუმის და კალციუმის გადაწყვეტილებები. ღვიძლში არსებული პათოლოგიებით, რომელსაც ახასიათებს კანის სიმშრალე, ტარდება ულტრაიისფერი გამოსხივების სესიები.
ქალი მშობიარობის შემდეგ, ინსულინის ოდენობა მცირდება 2-3-ით. ეს იმიტომ ხდება, რომ ამ პერიოდის განმავლობაში სისხლში გლუკოზის დონე მნიშვნელოვნად შემცირდება. დროთა განმავლობაში, გლიკემიური მაჩვენებლები ნორმალურად ბრუნდება.
ორსული ქალებისთვის ტიპი 2 დიაბეტის და ფეტოპათიის პრევენცია მოიცავს დიაბეტის დროულ გამოვლენას და შემდგომ მკურნალობას. თანაბრად მნიშვნელოვანია მუდმივად მონიტორინგი და, საჭიროების შემთხვევაში, გლუკოზის კონცენტრაციებზე კორექტირების განხორციელება.
ასევე უნდა გაკეთდეს დროული ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რაც საშუალებას მოგცემთ აღმოაჩინოთ განვითარების რაიმე დარღვევა ადრეულ ეტაპზე. გართულებების თავიდან აცილების კიდევ ერთი წინაპირობა არის სისტემატური ვიზიტი გინეკოლოგთან.
ამ სტატიაში მოცემულ ვიდეოში ვისაუბრებთ წარმატებულ შობადობაზე, დიაბეტის თანდასწრებით.
