დიაბეტის პირველი ტიპი ვითარდება უჯრედების აუტოიმუნური განადგურების ფონზე, რომლებიც წარმოქმნიან ინსულინს. ის ხშირად ვითარდება ბავშვებში და ახალგაზრდებში, აქვს მწვავე გაჩენა და ინსულინის დანიშვნის გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში შაქრის სწრაფი ზრდა.
მეორე ტიპის დიაბეტი უფრო ხშირად გვხვდება ჭარბი წონის მქონე ასაკოვან ადამიანებში, იგი ხასიათდება სიმპტომების შენელებული პროგრესირებით, რადგან ინსულინი შემოდის სისხლში, მაგრამ ღვიძლის, კუნთების, და ცხიმოვანი ქსოვილებისთვის მისი შეგრძნება ხდება.
ორი ტიპის დიაბეტის ძირითადი სიმპტომია ჰიპერგლიკემია, მისი სიმძიმის ხარისხი გამოიყენება დაავადების კომპენსაციურობის შესაფასებლად, გართულებების რისკთან დაკავშირებული პროგნოზით, აგრეთვე გავლენას ახდენს სისხლის მიმოქცევის და ნერვულ სისტემაზე.
სისხლში შაქრის მომატება
ჩვეულებრივ, ინსულინი არეგულირებს გლუკოზის შემოდინებას უჯრედში. სისხლში მისი შინაარსის მატებით, პანკრეასი ზრდის ჰორმონის სეკრეციას და გლიკემიის დონეს უბრუნდება 3.3-5.5 მმოლ / ლ. ეს დიაპაზონი უზრუნველყოფს უჯრედებს ენერგიულ მასალას და არ აქვს ტოქსიკური ეფექტი სისხლძარღვთა კედელზე.
ჭამის შემდეგ, შაქრის დონე შეიძლება გაიზარდოს 7-8 მმოლ / ლ-მდე, მაგრამ 1,5-2 საათის შემდეგ, გლუკოზა შედის უჯრედებში და მისი დონე მცირდება. შაქრიანი დიაბეტით, ინსულინი სისხლში შემოდის დაბალი რაოდენობით ან მთლიანად არ არის.
ეს დამახასიათებელია შაქრიანი დიაბეტის პირველი ტიპისთვის, ხოლო ტიპი 2 – ს თან ახლავს ინსულინის შედარებით დეფიციტი, რადგან მისი მოქმედებისადმი წინააღმდეგობა ვითარდება. მაშასადამე, შაქრიანი დიაბეტისთვის, ტიპიური ნიშანი არის სამარხვო გლუკოზის მომატება 7.8 მმოლ / ლ-ზე მეტი, ხოლო ჭამის შემდეგ შეიძლება იყოს 11.1 მმოლ / ლ.
ამ დაავადების სიმპტომებს უკავშირდება ის ფაქტი, რომ გლიკემიით 10 მმოლ / ლ ზემოთ, გლუკოზა გადალახავს თირკმლის ზღურბლს და იწყებს სხეულისგან შარდის გამოდევნას. ამავე დროს, იგი იზიდავს დიდი რაოდენობით სითხეს, იწვევს გაუწყლოებას. ამრიგად, შიმშილი უჯრედებში ვითარდება იმის გამო, რომ გლუკოზის ნაკლებობა და წყლის ნაკლებობაა.
დიაბეტის ტიპიური ნიშნები:
გაიზარდა წყურვილი.
- შარდის მოცულობის მომატება, შარდვის გახშირება.
- მუდმივი შიმშილი.
- ზოგადი სისუსტე.
- წონის დაკლება.
- ქავილი და მშრალი კანი.
- დაბალი იმუნური დაცვა.
თუ სისხლში შაქარი მუდმივად იზრდება, მაშინ დროთა განმავლობაში, გლუკოზა იწყებს გემის კედლის განადგურებას, იწვევს ანგიოპათიას, რაც იწვევს მცირე და დიდ გემებში სისხლის ნაკადის შესუსტებას. ნერვული ბოჭკოების გამტარობა დაქვეითებულია.
დაავადების გართულებები წარმოიქმნება პოლინეიროპათიის, რეტინოპათიის, დიაბეტური ნეფროპათიის, სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზის სახით. სისხლძარღვთა დარღვევები იწვევს გულის კუნთში, ტვინში იშემიას, არტერიული წნევა მატულობს. ყველა ეს პათოლოგიური ცვლილება ვითარდება თანდათანობით, რამდენიმე წლიდან ათწლეულამდე.
გლიკემიის მკვეთრი მატება იწვევს მწვავე გართულებებს. თუ სისხლში შაქარი 21 მმოლ / ლ და უფრო მეტია, მაშინ შესაძლოა პრეკომატიული მდგომარეობა მოხდეს, რომელიც იქცევა კეტოაციდოთი ან ჰიპერმოსოლარული დიაბეტური კომა.
თუ არ მკურნალობა, ეს შეიძლება ფატალური იყოს.
დიაბეტის დეკომპენსაციის მიზეზები
ჰიპერგლიკემიის ხარისხის კლასიფიკაციის მიხედვით, 16 მმოლ / ლ-ზე ზემოთ მაჩვენებლები მიუთითებს დაავადების მძიმე მიმდინარეობაზე, რისთვისაც არსებობს დიაბეტის გართულებების განვითარების მაღალი რისკი. ჰიპერგლიკემიური კომა განსაკუთრებით საშიშია ხანდაზმულთათვის, რადგან ისინი სწრაფად იწვევს ტვინის შეუქცევად ცვლილებებს.
მათი გაჩენა დაკავშირებულია ინფექციური დაავადებების, სისხლძარღვთა კატასტროფების შეერთებასთან - გულის შეტევით ან ინსულტით, დიდი რაოდენობით ალკოჰოლური სასმელების, დაშავებისა და ჰორმონალური პრეპარატების მიღებასთან. შაქარი 21 მმოლ / ლ შეიძლება მოხდეს დიეტის უხეში დარღვევებით, ინსულინის არასწორი დოზით ან შაქრის შემსუბუქებული ტაბლეტებით.
ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტი შეიძლება პირველად გამოჩნდეს ქეთოაციდური კომაში, ეს გართულება უფრო ხშირია მოზარდობის ასაკში, ზოგჯერ ეს იწვევს ფსიქოლოგიურ პრობლემებს, წონის მომატების შიშს ან ჰიპოგლიკემიურ შეტევებს, ინსულინის ინექციების უნებართვო შეწყვეტას, ფიზიკური აქტივობის მკვეთრ შემცირებას ჰორმონის დოზის კორექტირების გარეშე.
შაქრიანი დიაბეტის განვითარების მექანიზმი ასოცირდება შემდეგი ფაქტორების მოქმედებასთან.
- ინსულინის დეფიციტი.
- კორტიზოლის, გლუკაგონის, ადრენალინის გათავისუფლების გაზრდა.
- გლუკოზის წარმოება გაიზარდა ღვიძლში.
- გლუკოზის ქსოვილების შემცირება სისხლძარღვში.
- სისხლში შაქრის მომატება.
დიაბეტური კეტოაციდოზის დროს თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავები თავისუფლდება ცხიმის საცობიდან და ჟანგდება ღვიძლში, კეტონის ორგანოებამდე. ეს იწვევს სისხლში მათი შინაარსის ზრდას, რაც იწვევს მჟავა მხარის რეაქციის ცვლას, იქმნება მეტაბოლური აციდოზი.
თუ ინსულინი არ არის საკმარისი ჰიპერგლიკემიის შესამცირებლად, მაგრამ მას შეუძლია თრგუნავს ცხიმის დაშლა და კეტონების წარმოქმნა, მაშინ ხდება ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობა.
ეს კლინიკური სურათი ტიპიურია ტიპი 2 დიაბეტისთვის.
მწვავე დეკომპენსაციის ნიშნები
ჰიპერმოსოლარული კომაის განვითარება შეიძლება მოხდეს რამდენიმე დღის განმავლობაში ან თუნდაც კვირის განმავლობაში, ხოლო 1 ტიპის დიაბეტის დროს კეტოაციდოზი ზოგჯერ ხდება დღეში. ორივე ამ გართულებას თან ახლავს პოლიურიის თანდათანობითი ზრდა, წყურვილი, მადა, წონის დაკლება, გაუწყლოება, ძლიერი სისუსტე, წნევის დაქვეითება და ცნობიერების დაკარგვა.
კეტოაციდოზით, კლინიკურ სურათს ავსებს მუცლის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება, აცეტონის სუნი ამოსუნთქულ ჰაერში, ხმაურიანი სუნთქვით. ჰიპერმოსოლარული კომა იწვევს ნევროლოგიური სიმპტომების ზრდას, რაც მსგავსია მწვავე ცერებროვასკულური ავარიის განვითარებით: გაწამებული მეტყველება, კიდურებში მოძრაობებისა და რეფლექსების შეზღუდვა, კრუნჩხვები.
თუ კომა შეინიშნება ინფექციური დაავადების ფონზე, მაშინ დიაბეტის დროს ტემპერატურა ნორმალურ რაოდენობამდე მცირდება. ასეთ შემთხვევებში ჰიპოთერმია არის არასასურველი პროგნოზული ნიშანი, რადგან ეს მიუთითებს მეტაბოლური პროცესების ღრმა დარღვევაზე.
ლაბორატორიული ტესტების გამოყენებით დიაგნოზი აჩვენებს ასეთ გადახრებს:
- კეტოაციდოზი: ლეიკოციტოზი, გლუკოზურია, შარდში და სისხლში აცეტონი, სისხლის ელექტროლიტები ოდნავ შეიცვალა, სისხლის რეაქცია მჟავეა.
- ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობა: ჰიპერგლიკემიის მაღალი ხარისხი, არ არსებობს კეტონის სხეულები სისხლში და შარდში, მჟავა-ფუძე სახელმწიფო ნორმალურია, ჰიპერნატრემია.
გარდა ამისა, დადგენილია ელექტროკარდიოგრაფია, არტერიული წნევის მონიტორინგი, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, თუ მითითებულია.
კომა ჰიპერგლიკემიური პირობების მკურნალობა
მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია გადაწყვიტოს მიზეზი, თუ რატომ არის სისხლში შაქარი 21 და რა უნდა გააკეთოს ასეთ შემთხვევებში. ამიტომ, სასწრაფოდ უნდა დაუკავშირდეთ სასწრაფოს ჰოსპიტალიზაციისთვის. ასეთი პაციენტები მკურნალობენ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.
გულის მწვავე უკმარისობის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, სითხის შემოღება ხდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობის აღდგენის მიზნით, ხორციელდება დიაგნოზის პირველივე წუთიდან. წვეთისთვის, ნატრიუმის ქლორიდის ფიზიოლოგიური ხსნარი გამოიყენება საათში დაახლოებით 1 ლიტრი სიჩქარით.
თუ პაციენტს აქვს თირკმლის ან გულის ფუნქციის დარღვევა, მაშინ ინფუზია ნელა ხდება. პირველი დღის განმავლობაში საჭიროა პაციენტის სხეულის წონის თითო 100 კგ-მდე მიღება.
ინსულინის თერაპიის მაღალი ჰიპერგლიკემიის წესები:
- ინტრავენურად შეყვანა, თანდათანობით გადასვლასთან ერთად ჩვეულებრივი - კანქვეშა.
- გამოიყენება მოკლევადიანი გენეტიკური ინჟინერიის წამლები.
- დოზები დაბალია, ჰიპერგლიკემიის დაქვეითება არა უმეტეს 5 მმოლ / ლ საათში.
- ინსულინი ინიშნება სისხლში კალიუმის კონტროლის ქვეშ, მისი დაქვეითება დაუშვებელია.
- ტიპი 2 დიაბეტის დროს გლიკემიის სტაბილიზაციის შემდეგაც კი, ინსულინის თერაპია საავადმყოფოში გრძელდება.
ინსულინისა და მარილიანი პროდუქტის დანერგვასთან ერთად, პაციენტებს ინიშნება კალიუმის შემცველი ხსნარი, ანტიბიოტიკოთერაპია ხორციელდება ბაქტერიული ინფექციის ან ეჭვმიტანილი პიელონეფრიტის, ინფიცირებული წყლულის (დიაბეტური ტერფის სინდრომის), პნევმონიის თანდასწრებით. სისხლის მიმოქცევის თანმდევი დარღვევებით, სისხლძარღვთა პრეპარატები ინიშნება.
დიაბეტური კომაში გართულებები მოიცავს სისხლში გლუკოზის და კალიუმის დონის დაქვეითებას, შაქრის მკვეთრი შემცირებით, შესაძლოა განვითარდეს ცერებრალური შეშუპება.
დიაბეტის დეკომპენსაციის პრევენცია
კომაის განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ჰიპერგლიკემიის დროული გამოვლენა და ინსულინის ან ტაბლეტების დოზის კორექცია შაქრის შემცირების მიზნით. დიეტაში აუცილებელია შეზღუდოთ ნახშირწყლებისა და ცხოველური ცხიმების მთლიანი შემცველობა, დალიოთ საკმარისი სუფთა წყალი, შეამციროთ ჩაისა და ყავის მიღება, დიურეზულები.
1 ტიპის დიაბეტის დროს უნდა გაითვალისწინოთ, რომ ინსულინის მიღება შეუძლებელია ან მისი მიღება ნებისმიერ პირობებში გამოტოვებულია. მეორე ტიპის დაავადების მქონე პაციენტებს და არასაკმარისი დიაბეტის ანაზღაურება აბების მიღებით, რეკომენდებულია ინსულინის დამატებითი მიღება.
ეს შეიძლება საჭირო გახდეს ინფექციური ან სხვა თანმდევი დაავადებების შეერთების დროს. ინსულინის დოზა და ტიპი ინიშნება მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ, სისხლში შაქრის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. თერაპიის ტიპის დასადგენად, შესწავლილია გლიკემიური პროფილის, გლიკირებული ჰემოგლობინის და სისხლის ლიპიდური სპექტრი.
დეკომპენსირებული დიაბეტის შესახებ ინფორმაცია მოცემულია ამ სტატიაში ვიდეოში.
