შაქრიანი დიაბეტის არასათანადო მოპყრობა - დანიშნულ წამლებზე უარის თქმა, სისხლში შაქრის კონტროლის არარსებობა, სამედიცინო დახმარების დროული წვდომის არარსებობა, როდესაც ინფექციური ან სხვა თანმდევი დაავადება ასოცირდება, იწვევს სერიოზულ გართულებებს კომაში.
დიაბეტური კომა თან ახლავს მძიმე ჰიპერგლიკემია, ძლიერი დეჰიდრატაცია და პაციენტების სიცოცხლის საფრთხე. ჰიპერგლიკემიის მძიმე ხარისხი შეიძლება მოხდეს კეტოაციდოზის (1 ტიპის დიაბეტით) ან ჰიპერმოსოლარული (ტიპის 2 დიაბეტით) კომაში.
თუ სისხლში შაქრის დონე 34-ს შეადგენს, მხოლოდ ექიმს შეუძლია გადაწყვიტოს რა უნდა გააკეთოს ასეთ სიტუაციაში, თვითმკურნალობა სიცოცხლისთვის საშიშია. ასეთი პირობების მკურნალობა ხორციელდება მხოლოდ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებების პირობებში.
კომაის მიზეზები
კომატოზური პირობები შეიძლება იყოს დიაბეტის პირველი ნიშანი გვიან დიაგნოზით ან დაავადების გრძელი ლატენტური კურსით. სისხლში შაქრის მომატების პროვოცირების მთავარი ფაქტორია ინსულინის დეფიციტი. ტიპი 1 დიაბეტის დროს, საკუთარი ჰორმონის არარსებობა იწვევს კეტოაციდოზს.
ყველაზე ხშირად, კეტოაციდური პირობები გვხვდება ინსულინის არასწორად შერჩეულ დოზასთან, მკურნალობის უარი თქვით, წამლების ადმინისტრირების ტექნიკის დარღვევით, სტრესულ სიტუაციებში, ქირურგიული ჩარევებით, მწვავე ინფექციური ან მძიმე თანმდევი დაავადებებით.
ინსულინის მწვავე დეფიციტით სისხლში და უჯრედებში გლუკოზა, სხეული იწყებს ცხიმების მაღაზიების გამოყენებას, როგორც ენერგიის წყაროს. იზრდება ცხიმოვანი მჟავების სისხლი, რაც კეტონის ორგანოების წყაროა. ამ შემთხვევაში, სისხლის რეაქცია მჟავა მხარეს გადადის, ხოლო გლუკოზის მომატებული დონე იწვევს შარდში სითხის შესამცირებელ დაკარგვას.
Hyperosmolar კომა უფრო ხშირად ართულებს შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 კურსს; მისი განვითარება, სავარაუდოდ, ხანდაზმულ ადამიანებში, რომლებიც იღებენ ტაბლეტებს ჰიპერგლიკემიის გამოსწორების მიზნით და სცილდება სითხის მიღება. კომაის ძირითადი მიზეზებია:
- კორონარული მიმოქცევის მწვავე დარღვევა.
- ინფექციური დაავადებები სხეულის მაღალი ტემპერატურის ფონზე.
- ქრონიკული პანკრეატიტის მწვავე ან გამწვავება.
- სისხლდენა, დაზიანებები, დამწვრობა, ქირურგიული ჩარევა.
- ნაწლავის დაავადებები.
- თირკმლის უკმარისობა.
მე -2 ტიპის დიაბეტის დროს სისხლში ინსულინი შეიძლება საკმარისი იყოს კეტონის ორგანოების წარმოქმნის შესაჩერებლად, მაგრამ სისხლში კატექოლამინების დონის მომატების გამო, საკმარისი არ არის სისხლში გლუკოზის მომატების კომპენსაცია.
ჰიპერმოსოლარული კომა კლინიკური გამოვლინებები ასოცირდება მძიმე დეჰიდრატაციით და ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით.
კომა ნიშნები დიაბეტით დაავადებულებში
დიაბეტური კომა ხასიათდება სიმპტომების თანდათანობითი მატებით, რაც განასხვავებს მას ჰიპოგლიკემიურ პირობებში, როდესაც ადამიანი შეიძლება მოულოდნელად დაკარგოს ცნობიერება.
კეტოაციდოზის და ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობის საერთო ნიშნები ვლინდება სისხლში შაქრის მაღალი დონის და სხეულის სითხის დაკარგვის გამო.
რამდენიმე დღის განმავლობაში, პაციენტები გრძნობენ მომატებულ წყურვილს, სისუსტეს, მადის მომატება ცვლის გულისრევა და აურზაური საკვების მიმართ, შარდვა ხშირი და გახშირებული ხდება, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და ძილიანობა ხდება.
კეტოაციდოზისთვის დამახასიათებელია სისხლის მჟავიანობის სიმპტომები, ხშირი ხმაურიანი სუნთქვა, ამოსუნთქული ჰაერში აცეტონის სუნი. აცეტონის გამაღიზიანებელი ეფექტის გამო ლორწოვან გარსებზე, აღინიშნება მუცლის ტკივილი და დაძაბულობა წინა მუცლის კედელზე, განმეორებითი ღებინება, რაც იწვევს მწვავე ქირურგიული პათოლოგიის არასწორ დიაგნოზს.
ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობის ტიპიური ნიშნები:
- შარდის გადაჭარბებული გამოყოფა, რომელიც შეიცვალა მისი სრული არყოფნით.
- მკვეთრი სისუსტე, ქოშინი და პალპიტაცია.
- დაჭერილის დროს თვალები არბილებს.
- არტერიული წნევის ვარდნა.
- ცნობიერების დაკარგვა კომაში შესვლისთანავე.
- კრუნჩხვები, თვალის ქაოტური მოძრაობები.
- მეტყველების გაუფასურება.
კომაის დიაგნოზი
კომაში მიზეზების სწორად დადგენის მიზნით, პაციენტი ტესტირება ხდება სისხლსა და შარდში, განყოფილებაში მიღებისთანავე. კეტოაციდოზური მდგომარეობის მქონე სისხლში გამოვლენილია ჰიპერგლიკემიის მაღალი ხარისხი, რეაქციის ცვლა მჟავის მხარეზე, კეტონის სხეულებზე და ელექტროლიტების შემადგენლობის დარღვევები.
შარდში გამოვლენილია გლუკოზისა და აცეტონის მომატებული დონე. შესაძლო ნიშნები შეიძლება იყოს ლეიკოციტოზი, სისხლში კრეატინინისა და შარდოვანას მომატება (ცილის დაშლის გაზრდის გამო). მდგომარეობის სიმძიმედან გამომდინარე, გლიკემია შეიძლება იყოს 16-დან 35 მმოლ / ლ-მდე.
ჰიპერმოსოლარული კომა ხასიათდება სისხლში შაქრის მომატება 33-დან 55 მმოლ / ლ-მდე, სისხლის ოსმოლარობის გაზრდით, კეტონებისა და აციდოზის არარსებობით და სისხლის მიმოქცევის არასაკმარისი მოცულობით. ნატრიუმის, ქლორიდის და აზოტოვანი ბაზების დონე მაღალია, ხოლო კალიუმი დაბალია.
შარდში, გამოხატული გლუკოზურიით, აცეტონი არ არის დადგენილი.
დიაბეტური კომა მკურნალობა
სისხლში გლუკოზის შესამცირებლად, ყველა პაციენტი, მიუხედავად წინა მკურნალობისა, მთლიანად უნდა გადავიდეს ინსულინზე. ამ შემთხვევაში, მთავარი წესი არის სისხლში შაქრის ნელი დაქვეითება. ეს აუცილებელია ცერებრული შეშუპების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
გამოიყენება მხოლოდ ადამიანის გენეტიკურად ინჟინერიული მოკლევადიანი ინსულინის პრეპარატები. მათი დანერგვა თავდაპირველად ინტრავენურად ხორციელდება, რადგან სისხლში შაქარი მცირდება - ინტრამუსკულურად, შემდეგ კი ინსულინთერაპიის ტრადიციულ კანქვეშა მეთოდზე გადასვლა.
ინსულინის მიღება კეტოაციდოზში აღინიშნება მკურნალობის პირველივე საათიდან, ხოლო დიაბეტის დროს ჰიპერმოსოლარული კომადან ამოღებისას, პრეპარატის მცირე დოზები ინიშნება მხოლოდ ორგანიზმში სითხის ნორმალური მოცულობის აღდგენის შემდეგ.
საინფუზიო თერაპიისთვის გამოიყენება ნატრიუმის ქლორიდის ფიზიოლოგიური ხსნარი, თუ სისხლში ნატრიუმის მაღალი დონეა, მაშინ მისი კონცენტრაცია განახევრდება - მზადდება 0.45% ხსნარი. რეჰიდრატაცია ყველაზე ინტენსიურად ხორციელდება პირველ დღეს, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და თირკმელების მოქმედების კონტროლის ქვეშ.
გარდა ამისა, დიაბეტური კომა სამკურნალოდ:
- ანტიოქსიდანტური თერაპია - ვიტამინ B12– ის დანერგვა.
- კალიუმის გადაწყვეტილებები.
- ჰეპარინის პრეპარატები სისხლის გასაწმენდად.
- ანტიბიოტიკები.
- გულის მედიკამენტები.
პაციენტების მდგომარეობა სტაბილიზაციის შემდეგ, მათ შეუძლიათ მიიღონ საკუთარი საკვები, მათ რეკომენდებულია ტუტე მინერალური წყლები, მსუბუქი დაფქული კვება მარტივი ნახშირწყლებისა და ცხოველური ცხიმების შეზღუდვით.
სისხლში შაქრის დონიდან გამომდინარე, შერჩეულია გახანგრძლივებული ინსულინის დოზები (ინიშნება 1-2 ჯერ დღეში) და ხანმოკლე მოქმედება (ინექციები კანქვეშ ყოველ ჭამის წინ). ასევე, თერაპია ტარდება იმ პირობების გამო, რამაც გამოიწვია შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაცია და თრომბოზის პროფილაქტიკა.
როგორ ავიცილოთ თავიდან დიაბეტური კომა?
შაქრიანი დიაბეტის დროს გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად მთავარი წესი არის შაქრის კონტროლი. დიაბეტური კომა ვითარდება თანდათანობით, ამიტომ, 11 მმოლ / ლ-ზე მეტი შაქრის მომატებით და მისი შემცირების მიღწევის შეუძლებლობით, დადგენილი წამლების დოზის გაზრდით, საჭიროა სასწრაფოდ მიმართოთ ექიმს.
ასეთ სიტუაციებში მნიშვნელოვანია სუფთა სასმელი წყლის საკმარისი რაოდენობა და სრულად გამორიცხოთ ტკბილი და ფქვილის პროდუქტები საკვებიდან, ასევე ცხიმოვანი ხორცი, არაჟანი და კარაქი. ძირითადად გირჩევთ მცენარეული კერძები და მოხარშული თევზი. ყავის და ძლიერი ჩაის მიღება უნდა შემცირდეს მათი შარდმდენი ეფექტის გამო.
თუ ინსულინის თერაპია ინიშნება, მაშინ მისი შეფერხება მკაცრად აკრძალულია. დიაბეტის მქონე პაციენტებმა არ უნდა მოახდინონ თვითმკურნალობა როგორც ფუძემდებლური დაავადება, ასევე მათთან დაკავშირებული ინფექციური ან სომატური დაავადებები. განსაკუთრებით საშიშია შაქრიანობის შემცირების თერაპიაზე თვითნებურად უარის თქმა და დიეტური დანამატების მიღებაზე გადასვლა.
შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 შემთხვევაში, სისხლში შაქრის უკონტროლო მომატება შეიძლება გამოიწვიოს პანკრეასის უნარის დაქვეითება საკუთარი ინსულინის წარმოქმნის უნარის გამო. დიაბეტის კურსი ხდება ინსულინის მომთხოვნი. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია სამედიცინო დახმარების დროულად მოძიება, თუ შეუძლებელია დიაბეტის კომპენსაცია დადგენილი აბებით.
ამ სტატიის ვიდეოში ექსპერტი ისაუბრებს დიაბეტურ კომაზე.
