პანკრეასის ნეკროზი არის პროგრესული მწვავე პანკრეატიტის მძიმე შედეგი. ახასიათებს საიტების ნეკროზი ან პანკრეასის მთელი სხეული. დაავადების კლინიკური გამოვლინებებია მუცლის ღრუს ძლიერი ტკივილი, პალპიტაცია, ღებინება და ენცეფალოპათია.
პანკრეასის ნეკროზის დიაგნოზი მოიცავს ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ მეთოდებს. პათოლოგიის მკურნალობა ემყარება პროტეოლიზური ფერმენტების დათრგუნვას, ტკივილის აღმოფხვრას, ინტოქსიკაციას, პანკრეასის წვენის გადინების გამოსვლასა და ქირურგიულ ჩარევას.
დესტრუქციული დაავადების გადარჩენის შანსი მცირეა: დროული თერაპია ზოგავს პაციენტების მხოლოდ 30-60% -ს ფატალური შედეგისგან. საზარელი სტატისტიკის გათვალისწინებით, შეუძლებელია განკურნების იმედი, რომ განვითარდეს პანკრეასის ნეკროზი.
პანკრეასის ნეკროზი და მისი ტიპები
ეს დაავადება გარკვეულწილად არა მწვავე პანკრეატიტის გართულებაა, არამედ მისი ერთ-ერთი ეტაპია.
პანკრეატიტის დროს, ფერმენტები, რომლებსაც პანკრეასი აწარმოებს, არ აღწევს თორმეტგოჯა ნაწლავის 12-ში. შედეგად, პანკრეასის წვენი იწყებს ორგანოს კოროზირებას, რომელსაც ეწოდება "თვით მონელება". ხდება ანთებითი პროცესი, რომელიც საბოლოოდ იწვევს დესტრუქციულ ცვლილებებს. შემდეგ ვითარდება მრავალი ორგანოს უკმარისობა, რაც დამახასიათებელია პანკრეასის ნეკროზის დროს.
დღეს, რუსეთში იზრდება ქირურგიულ საავადმყოფოებში რეგისტრირებული მწვავე პანკრეატიტის რაოდენობა. ისინი გზას დებენ მხოლოდ მწვავე აპენდიციტის შემთხვევებში. პანკრეასის ნეკროზით დაავადებული პაციენტების რაოდენობა გაიზარდა 25% -ით. ვინაიდან, პანკრეასის დესტრუქციული ცვლილებების შედეგად სიკვდილიანობა 30% -დან 80% -მდე მერყეობს, მისი შემცირების წამყვანი გზაა ოპერატიული დიაგნოზი, ჰოსპიტალიზაცია და ეფექტური თერაპია.
მას შემდეგ, რაც ხდება პანკრეასის გარკვეული მონაკვეთების დაზიანება, იქნება ეს თავი, სხეული ან კუდი, აქტუალურია პათოლოგიის კლასიფიკაცია.
| კლასიფიკაციის მახასიათებელი | ნეკროზის სახეები | ქვესახეობები |
| დესტრუქციული პროცესის პრევალენტობა | შეზღუდული | დიდი, საშუალო და მცირე ფოკუსი |
| საერთო | კანქვეშა (თითქმის სრული დაზიანება) და მთლიანი (პანკრეასის სხეულის სრული დაზიანება) | |
| ინფექციის არსებობა | სტერილური | ცხიმი (ვითარდება 4-5 დღეში), ჰემორაგიული (სწრაფად მიმდინარეობს, აღინიშნება შინაგანი სისხლის დაკარგვა), შერეული (საერთო) |
| ინფიცირებული | - | |
| პათოლოგია | აბორტული | - |
| პროგრესული | - |
დაავადების მიზეზები
პანკრეასის ნეკროზის ეტიოლოგია ძირითადად ასოცირდება ცუდი კვების და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებასთან.
იმედგაცრუებული სტატისტიკით ნათქვამია, რომ ამ დაავადების მქონე პაციენტების 70% პერიოდულად ან მუდმივად მოიხმარს ალკოჰოლს. პანკრეასის ნეკროზის მეორე მიზეზია ნაღვლის ბუშტის დაავადების გადატანა.
აღსანიშნავია, რომ პათოლოგია ვითარდება საკმაოდ მცირე ასაკში. პანკრეასის პანკრეასის ნეკროზი ხდება:
- კუჭის წყლულოვანი წყლული და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული.
- დაუბალანსებელი დიეტა, ცხიმოვანი და შემწვარი საკვების უპირატესობა დიეტაში.
- ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.
- ადრე ოპერაცია.
- მუცლის დაზიანებები.
- ვირუსული და ინფექციური პათოლოგიები.
- ნაღვლის ბუშტის დაავადება.
პანკრეასის ნეკროზი შეიძლება მოხდეს ვინმეს, მაგრამ რისკის ქვეშ შედის:
- ქრონიკული ალკოჰოლიკები და ნარკომანები;
- ღვიძლისა და პანკრეასის დისფუნქციით დაავადებული ადამიანები;
- თანდაყოლილი დეფორმაციის მქონე პაციენტები და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიები;
- ადამიანები, რომლებიც დაავადებულია ნაღვლის ბუშტის დაავადებით.
ნეკროზული ცვლილებები საშიშია სხვა შინაგანი ორგანოებისთვისაც, რაც დასტურდება პათოლოგიური გამოკვლევებით. შედეგად, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი, თირკმელები და მთლიანად სხეული განიცდიან.
ეს მდგომარეობა შეიძლება იყოს ასეთი პათოლოგიების პროგრესირების შედეგი:
- ჩირქოვანი პანკრეატიტი ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე ფორმაა, რომლის დროსაც ხდება ორგანოს phlegmous ანთება და მიკრო, მაკროაბსსესების წარმოქმნა.
- მწვავე ალკოჰოლური პანკრეატიტი არის დაავადება, რომელიც გვხვდება ან ქრონიკული ალკოჰოლიზმის გამო, ან სასმელის ერთჯერადი მიღება ცხიმოვანი საკვებით.
- ბილიარული პანკრეატიტი არის პანკრეასისში ლოკალიზებული ქრონიკული ანთებითი პროცესი, რომელიც წარმოიქმნება ნაწლავის ტრაქტის და ღვიძლის დაზიანების გამო.
- ჰემორაგიული პანკრეატიტი არის დაავადების მძიმე ფორმა, რომლის დროსაც ხდება პარენქიმისა და სისხლძარღვთა ქსელის სწრაფი განადგურება, რაც ხელს უწყობს განგრენის, სისხლდენის და პერიტონიტის განვითარებას.
თუ პაციენტი გვიან სამედიცინო დახმარებას ეძებს, მაშინ ნეკროზის წარმოქმნა იწვევს აბსცესის განვითარებას, რის შემდეგაც სპეციალისტები არ იძლევიან დადებით პროგნოზს გადარჩენისთვის.
ძირითადი სიმპტომები და გართულებები
ICD-10 შესაბამისად პათოლოგიის მანიფესტაცია პირობითად იყოფა სამ ეტაპზე. პანკრეასის ნეკროზის მექანიზმი დაკავშირებულია სხეულის ადგილობრივი თავდაცვითი დაავადებების დარღვევასთან.
პათოლოგიის პირველი ეტაპი ხასიათდება ბაქტერიების სწრაფი გამრავლებით და პანკრეასის წვენის წარმოების გააქტიურებით. პაციენტი უჩივის ცხელებას, ღებინების პერიოდს და დიარეას.
მეორე ეტაპი ხასიათდება ფერმენტული და ჩირქოვანი შერწყმის შედეგად ორგანულ პარენქიმაში კავერნების ფორმირებით.
მესამე ეტაპი იწვევს სიკვდილს, რადგან ანთება ვრცელდება სხვა ქსოვილებზე. ეს იწვევს მრავალჯერადი ორგანოს უკმარისობას, შემდეგ ხდება სიკვდილი.
დაავადების პირველი სიმპტომია მწვავე უეცარი სარტყლის ტკივილები, რომლებიც ლოკალიზებულია მუცლის მარცხენა ნახევარში და მუცლის ქვედა ნაწილში. არსებობს ინვერსიული კავშირი ტკივილსა და დაავადების სიმძიმეს შორის. ორგანოში ძლიერი დესტრუქციული ცვლილებები მუდმივად მოქმედებს ნერვულ დაბოლოებებზე, ამიტომ ხდება დამოკიდებულება და ტკივილის სინდრომის დაქვეითება.
დროთა განმავლობაში, ეპიგასტრიუმში ტკივილის შეგრძნებებს ემატება შემდეგი სიმპტომები:
- დაუღალავი ღებინება, რის შემდეგაც არ შემსუბუქება. ღებინებაში აღინიშნება სისხლი და ნაღვლის აირი;
- სხეულის გაუწყლოება, რის შედეგადაც ლორწოვანი გარსები და კანი მშრალი ხდება;
- დისპეფსიური აშლილობა, გაზების წარმოქმნის გაზრდის ჩათვლით, პერისტალტიკის შესუსტება, ყაბზობა;
- ჰიპერთერმია, რადგან სხეულის ინტოქსიკაცია და დეჰიდრატაცია გრძელდება;
- yellowness, marbling ან მიწიერი ფერმკრთალი კანის ტონი;
- არტერიული წნევა, გულისცემა სწრაფად და არაღრმა სუნთქვა;
- დაბნეულობა, სივრცეში ნავიგაციის შეუძლებლობა, გაღიზიანება და ენცეფალოპათიის შედეგად კომა განვითარებაც კი.
პროგრესირებადი პანკრეასის ნეკროზი იწვევს მისი ზომების ზრდას და პერიტონეუმში ინფილტრატების წარმოქმნას. პათოლოგიის დაწყებიდან უკვე მეხუთე დღეს, ინფილტრატი შეიძლება უსაფრთხოდ პალპაციით და ნახოთ.
დესტრუქციული ცვლილებების გართულება შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგნაირად:
- ღრუს ფორმირება ნეკროზული მასებით და პუსით (აბსცესი).
- ორგანიზმში ცისტებისა და ფსევდოცისტების წარმოქმნა.
- ჯანმრთელი შემაერთებელი ქსოვილის (ფიბროზი) ჩანაცვლება.
- ფერმენტული დეფიციტი.
- Phlegmon რეტროპერიტონეალური ბოჭკოვანი.
- მეზენტრული და პორტალური ვენების თრომბოზი.
გართულება შეიძლება ასევე აღმოჩნდეს საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში წყლულების წარმოქმნით.
დიაგნოზის პოპულარული მეთოდები
თუ პაციენტი ეჭვმიტანილია პანკრეასის ნეკროზით დაავადებულებში, მათ ერთდროულად უტარდებათ გამოკვლევა რამდენიმე სპეციალისტის მიერ - ქირურგი, გასტროენტეროლოგი და რეანიმატორი. პაციენტი სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზირებულია, რათა თავიდან აიცილოს პათოლოგიის პროგრესირების შედეგები.
პაციენტის ვიზუალური გასინჯვის დროს, ექიმს შეუძლია დაინახოს bloating, კანის yellowness მხარეები და მოლურჯო ლაქები მხარეებს და ქვედა უკან, რაც მიუთითებს სისხლჩაქცევებზე.
ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ტარდება ლაბორატორიული ტესტები. სისხლისა და შარდის შესწავლა აუცილებელია სხეულის ფერმენტების დასადგენად. ცუდი ნიშანი არის ამილაზა, ტრიპსინი, ელასტაზა, გლუკოზა, სისხლის თეთრი უჯრედები, ჰემატოკრიტი, ESR, C- რეაქტიული ცილა, ALT, AST,
პანკრეასის განგრევის განადგურების გასწორება, ექიმი განსაზღვრავს ასეთი ინსტრუმენტული მეთოდების გავლებას:
- პერიტონეალური ორგანოების რენტგენოგრაფია;
- პანკრეასის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ულტრასონოგრაფია;
- MRI და CT;
- რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია;
- ლაპაროსკოპია
დიფერენციალური ანალიზისთვის მითითებულია დანართის მწვავე ანთება, ნაღვლის ბუშტი, ნაწლავის გაუვალობა, პენისის პერფორაცია, ბილიარული კოლიკა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ან მუცლის აორტის ანევრიზმის რღვევა.
პათოლოგიის ყოვლისმომცველი მკურნალობა
პანკრეასის ნეკროზით გადარჩენის შანსი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად მიიღება ზომები დაავადების სამკურნალოდ. თერაპია მოიცავს კონსერვატიულ და ქირურგიულ მიდგომას, რაც უზრუნველყოფს ორგანოს „თვითგადების“ პროცესის აღმოფხვრას და ჩირქოვან-სეპტიური ეფექტების თავიდან აცილებას.
კონსერვატიული მკურნალობის პროტოკოლი შეიცავს შემდეგ პუნქტებს:
- ფიზიკური საქმიანობის აკრძალვა, საწოლის დასვენება სტაციონარულ პირობებში.
- პარენტერალური კვება 5-7 დღის განმავლობაში ნუტრიენტები, ტუტე მინერალური წყლის მიღება.
- ტკივილის აღმოფხვრა, რომლის მიღწევაც შესაძლებელია ანტისპაზმოდების (სპაზოვერინი, ნო-შპა), არა ნარკოტიკული ანალგეტიკების (პარაცეტამოლი, ანალგინი) და გლუკოზისა და ნოვოკაინის ნარევების მიღებით. ნებადართულია მორფინის გარდა, ნარკოტიკული ნარევების ადმინისტრირება (დიფენჰიდრამინი + ნოვოკაინი).
- კუჭქვეშა ჯირკვლის, თორმეტგოჯა ნაწლავის, კუჭის ფერმენტების აქტივობის დაქვეითება. როგორც წესი, პაციენტებს არ შეუძლიათ გააკეთონ iv ანტიდიმენტული საშუალებების (აფროკალი, გორდოკი, კრივრივენი) შეყვანის გარეშე.
- მავნე მიკროფლორას ჩასახშობად ანტიბიოტიკების გამოყენება და პროფილაქტიკური მიზნებისათვის (ცეფიპიმი, ციპროფლოქსაცინი).
- ინფუზიური თერაპია სისხლიდან ტოქსიკური ნივთიერებების აღმოსაფხვრელად (რინგერის ხსნარი, ფიზიოლოგიური ხსნარი, გლუკოზა + ინსულინი).
- დეტოქსიკაცია ჰემოსორბციის, ჰემოფილტრაციის, თერაპიული პლაზაფირეზის, პერიტონეალური დიალიზის გზით.
- Iv სომატოსტატინის დანერგვა - ჰორმონი, რომელიც თრგუნავს კუჭის წვენის სეკრეციის მოქმედებას და პანკრეასის სეკრეციის მოქმედებას.
ხშირად, ოპერაცია მითითებულია პანკრეასის პანკრეასის ნეკროზის დროს. ქირურგიული თერაპია შეფერხებულია 4-5 დღის განმავლობაში, სანამ პაციენტის მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება, მაგრამ პანკრეასის პანკრეასის სრული ან ქვემწვავე ნეკროზით, მაშინვე ტარდება. ქირურგიის მიზნები შეიძლება შეიცავდეს:
- პარენქიმისა და ჰემორაგიული ექსუდატის მკვდარი ნაწილების აღმოფხვრა;
- პანკრეასის წვენის გადინების აღდგენა;
- ინტრააბდომინალური სისხლდენის შეჩერება;
- მუცლის ღრუს დრენაჟირება და მისი სივრცის გარეთ;
- ორგანოს ნაწილობრივი (რეზექცია) ან სრული (პანკრეექტექტომია) მოხსნა.
ხშირად საჭიროა პანკრეასის მახლობლად მდებარე ორგანოების ამოღება, მაგალითად, ნაღვლის ბუშტი (დესტრუქციული ქოლეცისტიტით) ან ელენთა.
თერაპიის შემდეგ პროგნოზები
ოპერაციის შემდეგ პროგნოზი საკმაოდ საეჭვოა. ეს დამოკიდებულია სხვადასხვა ფაქტორებზე - მკურნალობის დროულობაზე, პაციენტის ასაკზე, პათოლოგიის ტიპზე, ოპერაციის მოცულობაზე, თანმდევი დაავადებების არსებობაზე და ა.შ.
ოთხი მოზრდილიდან ერთს, რომელსაც ჰქონდა პანკრეასის ნეკროზი, დაავადებულია პირველი ტიპის დიაბეტით. რეციდივი ხშირად ვლინდება, ფსევდოცისტებისა და პანკრეასის ფისტულების ფორმა.
სამწუხაროდ, დაავადების განკურნების და გადარჩენის შანსი მცირეა. სიკვდილიანობა ასპტიკური ნეკროზის დროს მერყეობს 15-დან 40% -მდე, ხოლო ინფიცირებისას იგი 60% -ს შეადგენს.
წარმატებული თერაპიის შემდეგაც კი ადამიანი ინვალიდი რჩება სიცოცხლის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა დაიცვას მკაცრი დიეტა (პევზნერის მიხედვით ცხრილი 5).
ასეთი სამწუხარო შედეგის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა იზრუნოთ თქვენს ჯანმრთელობაზე. ამისათვის აუცილებელია პანკრეასის ნეკროზის პროფილაქტიკა:
- დაბალანსებული დიეტა, ცვლის ცხიმოვანი და შემწვარი საკვების მიღებას. შეზღუდეთ მარილიანი, შებოლილი და მწნილის პროდუქტების გამოყენება.
- ცუდი ჩვევების სრული უარყოფა - მოწევა და დალევა.
გარდა ამისა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას და მიიღოთ მედიკამენტები, ექიმის მითითებების შესაბამისად.
პანკრეასის ნეკროზის შესახებ აღწერილია ამ სტატიაში ვიდეოში.
