ოდდის სპაზმის სფინქტერი არის პანკრეასის ტიპის დისფუნქცია, რომელსაც თან ახლავს მისი სტრუქტურის მოძრაობის დარღვევა და ნაღვლისა და პანკრეასის წვენის გადინება თორმეტგოჯა ნაწლავში.
ეს არის არაკულტურული ბუნების კეთილთვისებიანი პათოლოგია (არ არის გამოწვეული სადინარში და ნაღვლის ბუშტში კალციუმის არსებობის გამო). ძირითადი კლინიკური გამოვლინება მუცლის ტკივილის მორეციდივე სინდრომია, რომელსაც თან ახლავს დისპეფსიური სიმპტომები.
დიაგნოზის დასადგენად, ტარდება სანაღვლე გზების ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ოდიდის სფინქტერის საყლაპავის საყლაპავი, დინამიური ჰეპატოლიზინსტროგრაფია და ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია.
ოდდის დისფუნქციის პანკრეასის ტიპის სფინქტერი მკურნალობენ კონსერვატიულად. თერაპიული ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ტარდება ოპერაცია.
რა არის ოდდის სფინქტერი?
1681 წელს, პირველმა აღწერა ოდიდის სფინქტერი. ეს გააკეთა ბრიტანელმა ექიმმა ფრენსის გლისონმა, მაგრამ სფინქტერს სახელი მიენიჭა იტალიელმა მეცნიერმა ოდდი რუგიერომ. ეს იყო ის, ვინც გამოქვეყნდა სამეცნიერო ნაშრომები მორფოლოგიური სტრუქტურის შესახებ 1888 წელს და ასევე პირველად ჩაატარა ბილიარული ტრაქტის მანომეტრია.
ასევე, იტალიელმა ფიზიოლოგს მიეკუთვნება მთავარი სადინარის გაფართოების პირველი აღწერა, ნაღვლის ბუშტის რექციის შემდეგ (ქოლეცისტექტომია).
ოდდის სფინქტერი მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილში. გარეგნულად, ეს არის გლუვი კუნთი, რომლის ფუნქციონირებაა პანკრეასის წვენისა და ნაღვლის თორმეტგოჯა ნაწლავში შესვლის რეგულირება. ეს ასევე ხელს უშლის თორმეტგოჯა ნაწლავის შემცველობას სადინარებში შესვლისგან.
ოდდის სპაზმის პანკრეასის ტიპის სფინქტერი, კერძოდ, დაავადების კლინიკა, საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვა დარღვევებს წააგავს, ასე რომ, ამ აშლილობის კლასიფიკაცია რამდენჯერმე გადახედეს. სამედიცინო პრაქტიკაში პათოლოგია არის ბილიარული ტრაქტის ცალკეული დარღვევა.
ეს კლინიკური სურათი ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია 35-დან 60 წლამდე ასაკის ქალებში, არის ქოლეცისტექტომიის შედეგი, რომელიც ჩატარდა ქოლეცისტიტის კალკულური ფორმის სამკურნალოდ.
ოდიდის სფინქტერის ფუნქციური პანკრეასის დარღვევა გამოვლენილია პათოლოგიურ პანკრეატულიულ შერწყმასა და პანკრეატიტის განმეორებით ფორმაში.
სფინქტერის დისფუნქციის და ქრონიკული პანკრეატიტის ერთობლიობა დიაგნოზირებულია ოთხჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე CP– ს ფუნქციური დარღვევების გარეშე.
ოდიდის სფინქტერის დისფუნქციის კლასიფიკაცია
სამედიცინო პრაქტიკაში განასხვავებენ გაუფასურებული ფუნქციონირების რამდენიმე ფორმას. პირველი არის ბილიარული შეხედულება 1. ეს ფორმა მოიცავს ფუნქციურ დარღვევებს, რომელსაც თან ახლავს ზომიერი ან ძლიერი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქსტრიუმში ან ეპიგასტრიკულ ზონაში.
ჩვეულებრივ, მტკივნეული შეტევები აღინიშნება 20-30 წუთის განმავლობაში. ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეოგრაფია გვიჩვენებს კონტრასტული კომპონენტების შენელებულ აღმოფხვრას (შეფერხება 45 წუთზე მეტია). ღვიძლის ფერმენტების ორმაგი გამოკვლევის ჩატარებისას, ტუტე ფოსფატაზას ნორმალური კონცენტრაციის ჭარბი გამოვლენა ხდება ორი ფაქტორით. ასევე, ნაღვლის სადინრის გაფართოება დიაგნოზირებულია 1.2 სანტიმეტრზე მეტით.
ბილიარული შეხედულება 2. ამ ფორმით აღინიშნება მტკივნეული შეგრძნებების არსებობა, რომლებიც შეესაბამება პირველი ტიპის ტკივილს. მანომეტრია ადასტურებს დაქვეითებული სფინქტერის ფუნქციონირებას კლინიკური სურათების 50% -ში. დიაგნოზირებული დარღვევები ბუნებრივად ფუნქციონალური ან სტრუქტურულია.
ბილიარული შეხედულება 3. არსებობს ტკივილი, მაგრამ არის ობიექტური დარღვევების ნაკლებობა, რომლებიც გვხვდება პირველი ტიპის პაციენტებში. მანომეტრია აჩვენებს სფინქტერის დისფუნქციას სურათების 10-30% -ში. ყველაზე ხშირად ფუნქციონალური ტიპის დარღვევა (შემთხვევების 80% -ში).
რეაქტიული პანკრეატიტით, დაავადებას თან ახლავს ტკივილი, რაც უკან უბრუნდება. თუ პაციენტი ტანზე მიდის, მაშინ ტკივილი გარკვეულწილად მცირდება. ლაბორატორიული დიაგნოზი აჩვენებს ლიპაზასა და ამილაზას მნიშვნელოვან ზრდას.
მანომეტრია ადასტურებს ოდის სფინქტერის დისფუნქციას შემთხვევების 40-85% -ში.
ეტიოლოგია და პროვოცირების ფაქტორები
ოდიდის სფინქტერის პანკრეასის ტიპის დისკინეზია ვითარდება პაციენტებში სფინქტერის პათოლოგიური სტენოზის (მუდმივი შევიწროების) ან დაქვეითებული შეკუმშვის გამო. პათოლოგიური შევიწროება ვითარდება ანთებითი პროცესის, ფიბროზის შედეგად და ზოგიერთ კლინიკურ სურათში, მიზეზი არის ლორწოვანი გარსების სავარაუდო გახანგრძლივება.
ანთებითი და ბოჭკოვანი ხასიათის ცვლილებები არის პირდაპირი კალციუმის გავლენის მცირე შედეგი, რომელიც გადის საერთო ნაღვლის სადინარში. თეორია გამოირჩევა, რომლის მიხედვითაც, ანთებითი გარდაქმნები იწვევს პანკრეატიტის ქრონიკული ფორმის გამწვავებას.
ფუნქციური და ორგანული დარღვევების გამოყოფა საკმაოდ რთულია, რადგან ორ არანორმალურ მდგომარეობას შეიძლება ჰქონდეს ერთი წყარო. დისფუნქციის უმეტესობა აღინიშნება იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ანამნეზში ნაღვლის ბუშტის ამოღების ისტორია. პაციენტებს აღენიშნებათ ოდდის დეფიციტის სფინქტერი, რის შედეგადაც ნაღველი მუდმივად შედის თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში.
თუ ადამიანი ჯანმრთელ მდგომარეობაშია, მაშინ ნეიროპეპტიდური ჰორმონების გავლენის ქვეშ, ნაღვლის ბუშტი უნდა განიტვირთოს, ნაღვლის ბუშტი შედის თორმეტგოჯა ნაწლავში, ხოლო ოდის სფინქტერი ამშვიდებს. ნაღვლის ბუშტის ამოღებისას, შეგიძლიათ დააკვირდეთ გადაჭარბებული სფინქტერის ტონს და ნაღვლის სადინარებში პათოლოგიურ ზრდას.
ზოგიერთ სიტუაციაში, ოპერაციის შემდეგ, ტონი მცირდება, ასე რომ, სრულად ჩამოყალიბებული ნაღველი არ შედის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. შედეგად, სითხის ინფექცია აღინიშნება, რაც იწვევს მძიმე ანთებას.
ბილიარული-პანკრეასის სინდრომი იწვევს პროცესის არეულობას, რომლის დროსაც ნაღველი განმეორებით და განუწყვეტლივ შედის ნაწლავში, შედეგად, ადამიანი იწყებს საჭმლის მომნელებელი დარღვევების სხვადასხვა სიმპტომების გამოვლენას.
თუ ნაღველი შედის ნაწლავებში არარეგულარულად, ეს გამოიხატება ასეთი კლინიკით:
- ნაღვლის მჟავების ენტეროჰეპტიკური მიმოქცევის დარღვევა;
- გაუმართაობა საკვების მონელების პროცესში, ნუტრიენტების შეწოვის შემცირება;
- თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსის ბაქტერიციდული თვისებები მცირდება.
დისკინეზიის განვითარების პროვოცირებად ფაქტორია ჰორმონალური დისბალანსი, რომელიც დაკავშირებულია ორსულობის პერიოდთან, მენოპაუზის და ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენებასთან. აგრეთვე ქრონიკული სტრესი, შაქრიანი დიაბეტი, პანკრეასის პათოლოგია, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითება, ქირურგიული ჩარევები სანაღვლე გზასა და კუჭში.
ოდიდის სფინქტერის დისკინეზიის სიმპტომები
როგორც უკვე აღვნიშნეთ, პათოლოგია ვლინდება ტკივილით, კერძოდ, კრუნჩხვები გრძელდება 20-30 წუთი. ტკივილი ზომიერი ან ძლიერია. სინდრომის ხანგრძლივობა სამ თვეზე მეტია.
პაციენტები უჩივიან ზედა მუცლის სიმძიმის შეგრძნებას, მკვრივ ტკივილს მარჯვენა ნეკნის ქვეშ. საჭმლის მომნელებელი პროცესის დარღვევის გამო დისპეპტიკური სიმპტომები ვლინდება. ესენია გულისრევა, პირღებინება, მუცლის ღრუში მომატება, გაზის წარმოქმნის გაზრდა, ბელაქსი და ა.შ.
ძალიან იშვიათად, ტკივილი ვლინდება კოლიკით. თუმცა, თუ პათოლოგია ერწყმის პანკრეასის ანთების ქრონიკულ ფორმას, მაშინ მტკივნეული შეგრძნებები ძალიან მრავალფეროვანია.
პათოლოგიური პროცესის ადრეულ ეტაპზე ტკივილის შეტევები უკიდურესად იშვიათია, მაგრამ შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათამდე. შეტევებს შორის ტკივილი არ არსებობს, პაციენტის მდგომარეობა მნიშვნელოვნად უმჯობესდება. ზოგჯერ გამოვლენილია კრუნჩხვების სიხშირის მატება და მტკივნეული შეგრძნებები ასევე გვხვდება მათ შორის ინტერვალში.
ტკივილი ვითარდება ჭამის შემდეგ რამდენიმე საათის შემდეგ. ამასთან, მისი დაკავშირება საკვების ბუნებასთან შეუძლებელია, რადგან ყველას უჩივის დაავადების სხვადასხვა გამოვლინებებს.
ბავშვობაში ოდიდის სფინქტერის დისკინეზია ვლინდება ფებრილურ მდგომარეობაში (დიდხანს არ გასტანს) და სხვადასხვა სახის აუტოლოგიურ დარღვევებს.
ბავშვს არ შეუძლია შეაფასოს ტკივილის ლოკალიზაცია, ამიტომ, ხშირად მიუთითებს ჭიპის ზონაზე.
დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მეთოდები
პათოლოგიური პროცესის დიაგნოზის დასადგენად, განსაზღვრეთ სხეულში საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების კონცენტრაცია, ღვიძლის ფერმენტების შემცველობა. შეტევით, ინდიკატორები რამდენჯერმე იზრდება ნორმაზე. ისინი შეიძლება გაიზარდოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებების გამო, შესაბამისად, დიფერენციალური დიაგნოზი გულისხმობს.
დიაგნოზის დასადგენად, ულტრაბგერა ხორციელდება კონტრასტული აგენტის დანერგვით, რაც ხელს უწყობს ნაღვლის სადინრის ზომისა და პანკრეასის ძირითადი არხის ზუსტი ზუსტად განსაზღვრას.
თუ არაინვაზიური ტექნიკა ხელს არ უშლის დიაგნოზის დადგენას, მიმართეთ ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებას. ERCP ხორციელდება. მეთოდი საშუალებას იძლევა განისაზღვროს სადინარის დიამეტრი, განასხვავოს ოდდის სფინქტერის ფუნქციონირების დარღვევა მსგავსი პათოლოგიებისგან. აგრეთვე შესაძლებელია გამოვლინდეს ნაღვლის სადინარების ცარიელი დრო.
მანომეტრია არის ინფორმაციული ტექნიკა, რომელიც პირდაპირ ზომავს სფინქტერის დატვირთვას. ჩვეულებრივ, მასში წნევა არ უნდა აღემატებოდეს ვერცხლისწყლის 10 მილიმეტრს. თუმცა, თუ არსებობს გაუმართაობა, გამოკვლევა აჩვენებს 115 ± 20 შედეგს.
სურათების დაახლოებით 10% -ში, მანომეტრიის განხორციელება იწვევს პანკრეატიტის განვითარებას, შემდეგ გამოკვლევა არის უკიდურესი ზომა, როდესაც სხვა სადიაგნოსტიკო მეთოდებმა მარცხი განიცადა.
მკურნალობა მოიცავს შემდეგს:
- კონსერვატიული თერაპია ორიენტირებული იყო უარყოფითი სიმპტომების შემცირებაზე და დისპეფსიური მანიფესტაციების შემცირებაზე.
- დიეტა
- დეკონტამინირებული მკურნალობა აუცილებელია, როდესაც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ბაქტერიული დარღვევები აღინიშნება.
- ბილიარული უკმარისობის აღმოფხვრა.
ტკივილის შესამცირებლად, მედიკამენტები ინიშნება ბელადონასთან, ისეთ ნივთიერებებთან, როგორიცაა ბოსკოპანი და მეტაცინი. ზომიერი ტკივილისთვის რეკომენდებულია No-shpa. დისპეფსიური ფენომენებისგან თავის დასაღწევად გამოიყენება ნარკოტიკები - კრეონი, პანკრეატინი.
დიეტა თერაპია ემყარება წილად კვებას - მცირე შუალედში დღეში შვიდიჯერ. აუცილებელია მოხმარებული იქნას დიეტური ბოჭკოების საკმარისი რაოდენობა, რაც ხელს უწყობს ნაწლავის მოძრაობის აღდგენას.
დეკონტამინირებული მკურნალობა მოიცავს პრობიოტიკების, ნაწლავის ანტისეპტიკების და ანტიბიოტიკების გამოყენებას. ბილიარული უკმარისობა მკურნალობს პრეპარატით Urosan.
პანკრეატიტის გართულებები აღწერილია ამ სტატიაში მოცემულ ვიდეოში.
