დიაბეტის მწვავე გართულებებს შორის ყველაზე საშიშია ინსულინის შოკი. ეს მდგომარეობა ვითარდება ინსულინის პრეპარატების ჭარბი დოზით ან სისხლში ენდოგენური ინსულინის მასიური განთავისუფლებით. ასეთი შოკი ძალიან საშიშია. ჰიპოგლიკემიის მკვეთრი დაწყების გამო, პაციენტმა შეიძლება არ იცოდეს მისი მდგომარეობის სიმძიმე და არ მიიღოს რაიმე ზომები სისხლში შაქრის ასამაღლებლად. თუ შოკი არ არის აღმოფხვრილი მისი გაჩენისთანავე, დიაბეტის მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდება: ის კარგავს ცნობიერებას, ვითარდება ჰიპოგლიკემიური კომა.
რა არის ინსულინის შოკი
ჰორმონის ინსულინი, რომელიც წარმოიქმნება პანკრეასის პანკრეასის კუნძულებში, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის რეგულირებაში. ტიპი 1 დიაბეტით, ამ ჰორმონის სინთეზი მთლიანად ჩერდება, გახანგრძლივებული ტიპის 2 დიაბეტით, ინსულინის სერიოზული დეფიციტი შეიძლება მოხდეს. ორივე შემთხვევაში, პაციენტს ინიშნება ქიმიური სინთეზირებული ჰორმონის ინექციები. ინსულინის დოზა გამოითვლება თითოეული ინექციისთვის ცალკე, ხოლო საკვებიდან გლუკოზის შემცველობა აუცილებლად უნდა იქნას გათვალისწინებული.
პრეპარატის შეყვანის შემდეგ, სისხლიდან გლუკოზა გადადის ინსულინის მგრძნობიარე ქსოვილებში: კუნთები, ცხიმი და ღვიძლი. თუ დიაბეტით დაავადებულმა საკუთარ თავს უფრო დიდი დოზით მიანიჭა საჭირო, სისხლში გლუკოზის დონე მკვეთრად ეცემა, ტვინი და ზურგის ტვინი კარგავენ ენერგიის მთავარ წყაროს და ვითარდება ტვინის მწვავე აშლილობა, რომელსაც ინსულინის შოკსაც უწოდებენ. როგორც წესი, ეს გართულება ვითარდება, როდესაც შაქარი ეცემა 2.8 მმოლ / ლ ან დაბლა. თუ დოზის გადაჭარბება ძალიან დიდია და შაქარი სწრაფად იშლება, შოკის სიმპტომები შეიძლება დაიწყოს ჯერ კიდევ 4.4 მმოლ / ლ-მდე.
იშვიათ შემთხვევებში, ინსულინის შოკი შეიძლება მოხდეს იმ ადამიანებში, რომლებიც არ იყენებენ ინსულინის პრეპარატებს. ამ შემთხვევაში, სისხლში ინსულინის ჭარბი მიზეზი შეიძლება იყოს ინსულინომია - სიმსივნე, რომელსაც დამოუკიდებლად შეუძლია ინსულინის წარმოება და დიდი რაოდენობით შეიტანოს სისხლში.
პირველი ნიშნები და სიმპტომები
ინსულინის შოკი ვითარდება 2 ეტაპზე, თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი სიმპტომები:
დიაბეტი და წნევის მომატება წარსულის საგანი იქნება
- შაქრის ნორმალიზება -95%
- ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 70%
- ძლიერი გულისცემის აღმოფხვრა -90%
- არტერიული წნევისგან თავის დაღწევა - 92%
- დღის განმავლობაში ენერგიის მატება, ღამით ძილის გაუმჯობესება -97%
| სცენა | სიმპტომების გაბატონება და მათი მიზეზი | მდგომარეობის ნიშნები |
| 1 სიმპათიკური თირკმელი | ვეგეტატიური, წარმოიქმნება სისხლში ჰორმონების გამოყოფაში, რომლებიც ინსულინის ანტაგონისტები არიან: ადრენალინი, სომატროპინი, გლუკაგონი და ა.შ. |
|
| 2 გლუკოენცეფალოპენიური | ნეიროგლიკოპენური, რომელიც გამოწვეულია ჰიპოგლიკემიის გამო ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევით. |
|
თუ ჰიპოგლიკემია გამორიცხულია სიმპათიურენალურ სტადიაზე, ვეგეტატიური სიმპტომები ქრება, პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად უმჯობესდება. ეს ეტაპი მოკლევადიანია, აგზნება სწრაფად იცვლება შეუსაბამო ქცევით, გაუფასურებული ცნობიერებით. მეორე ეტაპზე დიაბეტით დაავადებული ადამიანი თავს ვერ უშველის, თუნდაც ის გაცნობიერებულია.
თუ სისხლში შაქარი კვლავ შემცირდება, პაციენტი მოულოდნელობაში მოდის: ჩუმდება, ცოტათი მოძრაობს, არ პასუხობს სხვებზე. თუ ინსულინის შოკი არ არის აღმოფხვრილი, ადამიანი კარგავს ცნობიერებას, ეცემა ჰიპოგლიკემიის კომაში, შემდეგ კი კვდება.
უმეტეს შემთხვევაში, ინსულინის შოკის თავიდან აცილება შესაძლებელია მისი პირველი ნიშნების გამოვლენისთანავე. გამონაკლისს წარმოადგენს შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტები, რომლებიც ხშირად განიცდიან ზომიერ ჰიპოგლიკემიას. ამ შემთხვევაში, სიმპათიურენოვანი სისტემის ფუნქციონირება დარღვეულია, მცირდება დაბალი შაქრის საპასუხოდ ჰორმონების გამოყოფა. სიმპტომები, რომლებიც გამოხატავს ჰიპოგლიკემიას, ძალიან გვიან ჩნდება, ხოლო პაციენტს შეიძლება არ ჰქონდეს დრო, მიიღოს ზომები შაქრის გაზრდის მიზნით. თუ დიაბეტი გართულებულია ნეიროპათიაპაციენტმა შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება რაიმე უწინდელი სიმპტომების გარეშე.
ინსულინის შოკის პირველი დახმარება
ინსულინის შოკის აღმოფხვრის მთავარი მიზანი გლუკოზის დონის ნორმალიზებაა. გადაუდებელი დახმარების პრინციპები პირველ ეტაპზე, როდესაც დიაბეტიანი ცნობიერია:
- დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებს თავად შეუძლიათ აღმოფხვრას რბილი ჰიპოგლიკემია, ამისათვის საკმარისია მხოლოდ 1 პურის ერთეული ნახშირწყლები: ტკბილეული, რამდენიმე ცალი შაქარი, ნახევარი ჭიქა წვენი.
- თუ გამოხატულია ჰიპოგლიკემიის სიმპტომები, მდგომარეობა ემუქრება შოკში გადაქცევას და ვის, დიაბეტით დაავადებულს უნდა მიენიჭოს 2 XE სწრაფი ნახშირწყლები. ეს თანხა ექვივალენტურია ჩაის ჭიქით 4 სუფრის კოვზი შაქრით, სუფრის კოვზ თაფლით, ჭიქა ხილის წვენით ან ტკბილი სოდათ (დარწმუნდით, რომ შეამოწმეთ, რომ სასმელი მზადდება შაქრის საფუძველზე, და არა მისი შემცვლელების). უკიდურეს შემთხვევაში, ტკბილეულს ან უბრალოდ შაქრის ნაჭრებს გააკეთებს. მას შემდეგ, რაც მდგომარეობა ნორმალიზდება, თქვენ უნდა მიირთვათ ნახშირწყლები, რომლებიც უფრო ნელა შეიწოვება, რეკომენდებული რაოდენობაა 1 XE (მაგალითად, სტანდარტული ნაჭერი პური).
- ინსულინის დიდი დოზის გადაჭარბებით, ჰიპოგლიკემია შეიძლება განმეორებით დაბრუნდეს, ამიტომ მდგომარეობის ნორმალიზაციიდან 15 წუთის შემდეგ, სისხლში შაქარი უნდა შეფასდეს. თუ ის ნორმალურ დონეზეა (4.1), სწრაფი ნახშირწყლები დიაბეტით დაავადებულებს კვლავ აძლევენ და ა.შ., სანამ გლიკემია არ ჩერდება. თუ ორზე მეტი დაეცემა, ან შაქრის ნორმალური მიღების მიუხედავად, პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება, უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება.
პირველადი სამედიცინო დახმარების გაწევის წესები, თუ დიაბეტიანი ადამიანი უგონო მდგომარეობაშია:
- სასწრაფოს გამოძახება.
- დააწექი პაციენტი თავის მხარეს. შეამოწმეთ პირის ღრუს; საჭიროების შემთხვევაში, გაასუფთავეთ საკვები ან პირღებინება.
- ამ მდგომარეობაში ადამიანი არ შეიძლება გადაყლაპოს, ასე რომ, მას არ შეუძლია დაასხით სასმელები, ჩააგდოს შაქარი პირში. შეგიძლიათ ღრძილები და ლორწოვანი გარსები პირის ღრუში შეიტანოთ თხევადი თაფლით ან სპეციალური გელით გლუკოზით (HypoFree, Dextro4 და ა.შ.).
- შემოიტანეთ ინტრამუსკულურად გლუკაგონი. ინსულინდამოკიდებული დიაბეტით, ეს პრეპარატი ყოველთვის რეკომენდებულია თქვენთან ერთად. თქვენ შეგიძლიათ ამოიცნოთ იგი პლასტიკური ფანქრის შემთხვევაში წითელი ან ნარინჯისფერით. ჰიპოგლიკემიის შემსუბუქებული ნაკრები შეიცავს გამხსნელს შპრიცში და ფხვნილში ფლაკონში. გლუკაგონის გამოსაყენებლად მოსამზადებლად, სითხე შპრიცისგან იშლება ფლაკონში, კარგად არის შერეული და შემდეგ ისევ ირეცხება შპრიცში. ინექცია ხდება ნებისმიერ კუნთში, მოზრდილებში და მოზარდებში პრეპარატი ინიშნება სრულად, ბავშვებისთვის - შპრიცის ნახევარი. წაიკითხეთ მეტი გლუკაგონის შესახებ.
ამ მოქმედებების შედეგად, პაციენტის ცნობიერება 15 წუთში უნდა დაბრუნდეს. თუ ეს არ მოხდა, სასწრაფოს სამედიცინო დახმარების სპეციალისტები გლუკოზას ინტრავენურად განახორციელებენ. როგორც წესი, 20-40% -იანი ხსნარის 80-100 მლ საკმარისია მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად. თუ ჰიპოგლიკემია ბრუნდება, პაციენტი არ იბრუნებს ცნობიერებას, გართულებები ვითარდება გულის ან სასუნთქი ორგანოების მხრივ, და მას საავადმყოფოში მიჰყავთ.
როგორ თავიდან აიცილოს რეციდივი
ინსულინის შოკის თავიდან ასაცილებლად, ენდოკრინოლოგები გვირჩევენ:
- შეეცადეთ დაადგინოთ თითოეული ჰიპოგლიკემიის მიზეზები, რათა გაითვალისწინოთ ინსულინის დოზის გამოანგარიშებისას დაშვებული თქვენი შეცდომები, მენიუს დაგეგმვისა და ფიზიკური ვარჯიშის დროს;
- არავითარ შემთხვევაში არ გამოტოვოთ კვება ინსულინის შემდეგ, არ შეამციროთ ნაწილის ზომა, ნუ შეცვალოთ ნახშირწყლების საკვები ცილათ;
- ნუ ბოროტად იყენებთ ალკოჰოლს დიაბეტში. ინტოქსიკაციის დროს შესაძლებელია გლიკემიის დროს ნახტომი, ინსულინის არასწორი გაანგარიშების ან დანიშვნის უფრო მაღალი რისკის არსებობა - ალკოჰოლისა და დიაბეტის შესახებ;
- შოკის შემდეგ გარკვეული დრო, უფრო ხშირად, ვიდრე ჩვეულებრივ, გაზომეთ შაქარი, ადექით რამდენჯერმე ღამით და დილის საათებში;
- ინექციის ტექნიკის რეგულირება. დარწმუნდით, რომ ინსულინი მიიღება კანის ქვეშ, არა კუნთი. ამისათვის შეიძლება დაგჭირდეთ ნემსების მოკლე ჩანაცვლება. არ გახეხოთ, გაათბოთ, გაწითლდეთ ან შეიზილეთ ინექციის ადგილი;
- გულდასმით აკონტროლეთ გლიკემია ვარჯიშის დროს, არა მხოლოდ ფიზიკური, არამედ ემოციური;
- ორსულობის დაგეგმვა. პირველ თვეებში, ინსულინის საჭიროება შეიძლება შემცირდეს;
- ადამიანის ინსულინიდან ანალოგზე გადასვლისას შეარჩიეთ ბაზალური პრეპარატის დოზა და ყველა კოეფიციენტი ისევ მოკლე ინსულინის გამოანგარიშებისთვის;
- ნუ დაიწყებთ მედიკამენტების მიღებას ენდოკრინოლოგის კონსულტაციის გარეშე. ზოგიერთი მათგანი (წნევის შემცირების მედიკამენტები, ტეტრაციკლინი, ასპირინი, სულფონამიდები და ა.შ.) აძლიერებს ინსულინის მოქმედებას;
- ყოველთვის ატარეთ სწრაფი ნახშირწყლები და გლუკაგონი;
- აცნობეთ ნათესავებს, მეგობრებს, კოლეგებს თქვენი დიაბეტის შესახებ, გაეცანით შოკის ნიშნებს, ასწავლეთ დახმარების წესები;
- აცვიათ დიაბეტის სამაჯური, განათავსეთ ბარათი თქვენი დიაგნოზით და დადგენილი წამლები თქვენს პასპორტში ან საფულეში.
