ჰიპერტენზია არის დაავადება, რომელშიც არტერიული წნევა იმდენად მაღალია, რომ ადამიანისთვის მკურნალობა გადამწყვეტია. მკურნალობის უპირატესობები გაცილებით მეტია, ვიდრე ამ მდგომარეობაში გვერდითი ეფექტებისგან ზიანის მიყენება.
არტერიული წნევა 140/90 და ზემოთ, აუცილებელია დაუყოვნებლივ ექიმთან კონსულტაცია. ჰიპერტენზია რამდენჯერმე ზრდის ინსულტის, გულის შეტევის, უეცარი სიბრმავე, თირკმლების უკმარისობის და სხვა სერიოზული დაავადებების ალბათობას, რაც შეიძლება შეუქცევადი იყოს.
არტერიული წნევის მაქსიმალური ბარიერი ტიპი 1 ან ტიპის 2 დიაბეტისთვის ვარდნა 130/85 მმ Hg. ხელოვნება. თუ პაციენტის წნევა უფრო მაღალია, მაშინ უნდა მოხდეს ყველა ზომა მის შემცირებაში.
ჰიპერტენზია 1 და 2 ტიპის დიაბეტის დროს ძალიან საშიშია. თუ ჰიპერტენზია ასევე აღინიშნება შაქრიანი დიაბეტით, მაშინ იზრდება ასეთი დაავადებების წარმოქმნის შანსი:
- გულის შეტევის რისკი იზრდება 3-5 – ის ფაქტორით;
- ინსულტის 3-4 ჯერ გაზრდილი რისკი;
- 10-20 ჯერ უფრო მეტი სიბრმავე შეიძლება მოხდეს;
- 20-25 ჯერ - თირკმლის უკმარისობა;
- 20-ჯერ უფრო ხშირად განგრენა ჩნდება კიდურების შემდგომი ამპუტაციით.
ამავდროულად, მაღალი წნევა შეიძლება ნორმალიზდეს, იმ პირობით, რომ თირკმელების დაავადება მძიმე ეტაპზე არ შესულა.
რატომ ვითარდება შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერტენზია
შაქრიანი დიაბეტი ტიპის 1 ან 2-ში არტერიული ჰიპერტენზიის გაჩენა შეიძლება სხვადასხვა მიზეზის გამო იყოს. 1 ტიპის დიაბეტის მქონე შემთხვევების 80% -ში ჰიპერტენზია ხდება დიაბეტური ნეფროპათიის, ანუ თირკმელების დაზიანების შემდეგ.
ჰიპერტენზია ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტით, როგორც წესი, ადამიანში ჩნდება უფრო ადრე, ვიდრე ნახშირწყლების მეტაბოლიზმისა და თავად დიაბეტის დარღვევები.
ჰიპერტენზია მეტაბოლური სინდრომების ერთ-ერთი კომპონენტია, იგი ტიპი 2 დიაბეტის აშენებული წინაპიტორია.
ქვემოთ მოცემულია ჰიპერტენზიის წარმოქმნის ძირითადი მიზეზები და მათი სიხშირე პროცენტულად:
- პირველადი ან აუცილებელი ჰიპერტენზია - 10%
- იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია - 5-დან 10% -მდე
- დიაბეტური ნეფროპათია (თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებით) - 80%
- სხვა ენდოკრინული პათოლოგიები - 1-3%
- დიაბეტური ნეფროპათია - 15-20%
- ჰიპერტენზია თირკმლის სისხლძარღვთა გაუარესების გამო - 5-დან 10% -მდე.
იზოლირებული სისტოლური ჰიპერტენზია საერთო პრობლემაა ხანდაზმულ პაციენტებში.
მეორე ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია არის ფეიქრომოციტომა. გარდა ამისა, შეიძლება გამოჩნდეს Itenko-Cushing– ის სინდრომი, პირველადი ჰიპერალდოსტერონიზმი და ა.შ.
არსებითი ჰიპერტენზია არის სპეციფიკური აშლილობა, რაზეც საუბარია, როდესაც ექიმს არ შეუძლია დაადგინოს არტერიული წნევის მატება თუ აღინიშნება ჰიპერტენზიასთან შესამჩნევი ჭარბი წონა, მაშინ მიზეზი სავარაუდოდ სურსათის ნახშირწყლებისადმი შეუწყნარებლობაა სისხლში ინსულინის მომატებულ დონესთან ერთად.
სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის მეტაბოლური სინდრომი, რომელსაც ყოვლისმომცველი მკურნალობა შეიძლება. ასევე მაღალია შემთხვევის ალბათობა:
- მაგნიუმის ნაკლებობა სხეულში;
- ქრონიკული სტრესი და დეპრესია;
- მოწამვლა კადმიუმთან, ვერცხლისწყლით ან ტყვიით;
- დიდი არტერიის შევიწროება ათეროსკლეროზის გამო.
ტიპი 1 დიაბეტისთვის მაღალი წნევის ძირითადი მახასიათებლები
წნევის მომატება 1 ტიპის დიაბეტში ხშირად ხდება თირკმელების დაზიანების გამო, ე.ი. დიაბეტური ნეფროპათია. ეს გართულება ვლინდება ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ადამიანების დაახლოებით 35-40% -ში. დარღვევა ხასიათდება რამდენიმე ეტაპზე:
- მიკროლბუმინურიის ეტაპი. შარდში ალბუმინის ცილის მოლეკულები ჩნდება;
- პროტეინურიის ეტაპზე. თირკმელები ასრულებენ ფილტრაციას უარესად და უარესად, ხოლო დიდი ცილები ჩნდება შარდში;
- თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სტადია.
მეცნიერებმა ხანგრძლივი გამოკვლევის შემდეგ დაასკვნეს, რომ მხოლოდ 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტთა მხოლოდ 10% -ს არ აქვს თირკმლის დაავადება.
მიკროალბუმინურიის ეტაპზე მყოფი პაციენტების 20% -ს უკვე აღენიშნება თირკმლის დაზიანება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე ადამიანების დაახლოებით 50-70% -ს აქვს თირკმელების პრობლემები. ზოგადი წესი: რაც უფრო მეტი ცილა არსებობს შარდში, მით უფრო მაღალია არტერიული წნევა ადამიანში.
თირკმელების დაზიანების ფონზე, ჰიპერტენზია ვითარდება, რადგან თირკმელები არ იხსნიან ნატრიუმს კარგად შარდში. დროთა განმავლობაში, სისხლში ნატრიუმის რაოდენობა იზრდება და მისი განზავებისთვის, სითხე გროვდება. მოცირკულირე სისხლის ზედმეტი რაოდენობა ზრდის არტერიულ წნევას.
თუ, შაქრიანი დიაბეტის გამო, სისხლში გლუკოზის დონე მოიმატებს, მაშინ ის უფრო მეტ რაოდენობას სითხის მიაპყრობს, ისე რომ სისხლი არ იყოს ძალიან სქელი.
თირკმელების დაავადება და ჰიპერტენზია ქმნიან საზიანო ციკლს. ადამიანის სხეული ცდილობს როგორმე აანაზღაუროს თირკმლის დასუსტებული ფუნქცია, ამიტომ არტერიული წნევა მატულობს.
თავის მხრივ, არტერიული წნევა ზრდის წნევას გლომერულის შიგნით, ანუ ფილტრის ელემენტები ამ ორგანოებში. შედეგად, დროთა განმავლობაში გლომერულები იშლება, თირკმელები კი უფრო უარესად მუშაობენ.
ჰიპერტენზია და ტიპი 2 დიაბეტი
სრულფასოვანი დაავადების გამოვლენამდე დიდი ხნით ადრე იწყება ინსულინის წინააღმდეგობის პროცესი. რაც ნიშნავს ერთ რამეს - მცირდება ინსულინისადმი ქსოვილების მგრძნობელობა. ინსულინის წინააღმდეგობის კომპენსაციისთვის, სისხლში უამრავი ინსულინია, რაც თავისთავად ზრდის არტერიულ წნევას.
დროთა განმავლობაში, სისხლძარღვების სანათური ვიწროვდება ათეროსკლეროზის გამო, რაც ჰიპერტენზიის განვითარების კიდევ ერთი ეტაპი ხდება.
ამ შემთხვევაში, ადამიანი ვითარდება მუცლის სიმსუქნე, ანუ ცხიმის დეპონირება წელის დროს. ცხიმოვანი ქსოვილი სისხლში ათავისუფლებს გარკვეულ ნივთიერებებს, ისინი კიდევ უფრო მატულობენ არტერიულ წნევას.
ეს პროცესი ჩვეულებრივ მთავრდება თირკმლის უკმარისობით. დიაბეტური ნეფროპათიის ადრეულ ეტაპზე, ეს ყველაფერი შეიძლება შეჩერდეს, თუ პასუხისმგებლობით მკურნალობა.
ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ სისხლში შაქრის შემცველობა ნორმალიზდება. დიურეზულები, ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები, აგფ ინჰიბიტორები დაგეხმარებათ.
დარღვევების ამ კომპლექსს მეტაბოლური სინდრომი ეწოდება. ამრიგად, ჰიპერტენზია უფრო ადრე ვითარდება, ვიდრე ტიპი 2 დიაბეტი. ჰიპერტენზია ხშირად პაციენტში დაუყოვნებლივ გვხვდება. დიაბეტით დაავადებულთათვის დაბალი ნახშირბადის დიეტა ხელს უწყობს ორივე ტიპის დიაბეტის და ჰიპერტენზიის კონტროლს.
ჰიპერინსულინიზმი ეხება სისხლში ინსულინის კონცენტრაციის გაზრდას, რაც ინსულინის რეზისტენტობაზე რეაგირებს. როდესაც ჯირკვალმა უნდა გამოიწვიოს ინსულინის ჭარბი რაოდენობით მიღება, მაშინ იგი სასტიკად იშლება.
მას შემდეგ, რაც ჯირკვალი წყვეტს თავის ფუნქციებს, ბუნებრივად, სისხლში შაქარი მკვეთრად იზრდება და ჩნდება დიაბეტის ტიპი 2.
რამდენად ზუსტად ზრდის ჰიპერინსულინიზმი არტერიულ წნევას:
- სიმპათიკური ნერვული სისტემის გააქტიურება;
- თირკმელები არ გამოიყოფა თხევადი და ნატრიუმი შარდით;
- კალციუმი და ნატრიუმი იწყებენ უჯრედების შიგნით დაგროვებას;
- ინსულინის ჭარბი რაოდენობა იწვევს სისხლძარღვების კედლების გასქელებას, რაც იწვევს მათი ელასტიურობის დაქვეითებას.
ჰიპერტენზიის მნიშვნელოვანი თვისებები დიაბეტში
დიაბეტის ფონზე, დარღვეულია არტერიული წნევის რყევების ბუნებრივი რიტმი. დილით, ნორმალურ და ღამით ძილის დროს ადამიანს აქვს წნევა 10-20% -ით ნაკლები, ვიდრე სიფხიზლის დროს.
დიაბეტი იწვევს იმ ფაქტს, რომ ბევრ პაციენტში ღამით წნევა იგივე მაღალია. დიაბეტის და ჰიპერტენზიის კომბინაციით, ღამის წნევა დღისითაც კი აღემატება დღის წნევას.
ექიმები ვარაუდობენ, რომ ასეთი აშლილობა დიაბეტური ნეიროპათიის გამო ჩნდება. სისხლში შაქრის მაღალი კონცენტრაცია იწვევს ნერვული სისტემის დარღვევებს, რაც არეგულირებს ორგანიზმს. ამრიგად, გემების რეგულირებისთვის გემების უნარი გაუარესდება - დაისვენოთ და შევიწროვდეთ დატვირთვის ოდენობიდან.
მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ დიაბეტისა და ჰიპერტენზიის დიაბეტთან ერთად, ტონომეტრთან ერთჯერადი წნევის გაზომვის მეტია საჭირო. მაგრამ მუდმივი ყოველდღიური მონიტორინგი. კვლევის შედეგების მიხედვით, მედიკამენტების დოზა და მათი დანიშვნის დრო რეგულირდება.
როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, ტიპი 1 და 2 ტიპის დიაბეტის მქონე ადამიანებს, ზოგადად, ნაკლებად აქვთ ტოლერანტობის ტკივილი, ვიდრე ჰიპერტონიული პაციენტები დიაბეტის გარეშე. ეს ნიშნავს, რომ მარილის შეზღუდვას შეიძლება ჰქონდეს უზარმაზარი სამკურნალო ეფექტი.
შაქრიანი დიაბეტით, არ ღირს ნაკლები მარილის მოხმარება, არტერიული წნევის აღმოსაფხვრელად. ერთ თვეში ძალისხმევის შედეგი გამოჩნდება.
არტერიული წნევის და დიაბეტის სიმბიოზი ხშირად გართულებულია ორთოსტატული ჰიპოტენზიით. ამრიგად, პაციენტის არტერიული წნევა მკვეთრად მცირდება, როდესაც ცრუ მდგომარეობიდან ფეხზე ან სხდომაზე გადადის.
ორთოსტატული ჰიპოტენზია არის დარღვევა, რომელიც ხდება მას შემდეგ, რაც ადამიანი მოულოდნელად ცვლის თავის სხეულს. მაგალითად, მკვეთრი მომატებით, თავბრუსხვევით, თვალების წინ გეომეტრიული ფიგურებით და, ზოგიერთ შემთხვევაში, გამონაყარით, შეიძლება გამოჩნდეს.
ეს პრობლემა ჩნდება დიაბეტური ნეიროპათიის განვითარების გამო. ფაქტია, რომ ადამიანის ნერვული სისტემა დროთა განმავლობაში კარგავს სისხლძარღვთა ტონის კონტროლის უნარს.
როდესაც ადამიანი სწრაფად ცვლის პოზიციას, დატვირთვა მკვეთრად იზრდება. მაგრამ სხეული დაუყოვნებლივ არ ზრდის სისხლის ნაკადს, ამიტომ შეიძლება თავბრუსხვევა და სხვა არასასიამოვნო გამოვლინებები გამოიწვიოს.
ორთოსტატული ჰიპოტენზია მნიშვნელოვნად გაართულებს მაღალი წნევის მკურნალობას და დიაგნოზს. დიაბეტის დროს, წნევა შეიძლება შეფასდეს მხოლოდ ორ პოზიციაზე: ტყუილი და დგომა. თუ პაციენტს აქვს გართულება, ის ნელა უნდა ადგეს.
დიაბეტის წნევის შემცირება
როგორც ჰიპერტენზიით, ასევე დიაბეტით დაავადებული ადამიანები გულ-სისხლძარღვთა გართულებების უკიდურესად მაღალი რისკი აქვთ.
მათ ურჩევენ წნევის დაწევა 140/90 მმ Hg– მდე. ხელოვნება. პირველ თვეში, კარგი შემწყნარებლობისადმი წამლების მიმართ. ამის შემდეგ, თქვენ უნდა შეეცადოთ შეამციროთ წნევა 130/80.
მთავარია, როგორ მოითმენს პაციენტი თერაპიას და აქვს თუ არა მას შედეგები. თუ ტოლერანტობა მცირეა, მაშინ ადამიანს სჭირდება წნევის დაწევა უფრო ნელა, რამდენიმე ეტაპზე. თითოეულ ეტაპზე, პირველადი წნევის დონის დაახლოებით 10-15% მცირდება.
პროცესი ორიდან ოთხ კვირას მიმდინარეობს. პაციენტის ადაპტაციის შემდეგ, დოზა იზრდება ან იზრდება ნარკოტიკების რაოდენობა.
დიაბეტის წნევის წამლები
ხშირად რთულია დიაბეტის მქონე პირისთვის წნევის აბების არჩევა. ნახშირწყლების დაქვეითებული მეტაბოლიზმი განსაზღვრავს გარკვეულ შეზღუდვებს გარკვეული პრეპარატების გამოყენებასთან დაკავშირებით, მათ შორის ჰიპერტენზიის საწინააღმდეგოდ.
ძირითადი მედიცინის არჩევისას, ექიმი ითვალისწინებს პაციენტის კონტროლის ხარისხს მისი დიაბეტის დროს, და თანმდევი დაავადებების არსებობა, ჰიპერტენზიის გარდა, აბიების დადგენის ერთადერთი გზაა.
წნევისთვის არსებობს წამლების ძირითადი ჯგუფები, რადგან ზოგადი თერაპიის ნაწილია:
- შარდმდენი ტაბლეტები და მედიკამენტები - შარდმდენები;
- კალციუმის ანტაგონისტები, ანუ კალციუმის არხის ბლოკატორები;
- ცენტრალური მოქმედების წამლები;
- ბეტა ბლოკატორები;
- ანგიოტენზინ-II რეცეპტორების ბლოკატორები;
- აგფ ინჰიბიტორები;
- ალფა ადრენერგული ბლოკატორები;
- რასილესი არის რენინის ინჰიბიტორი.
დიაბეტის შემცირების ეფექტურ აბებს უნდა ჰქონდეთ შემდეგი თვისებები:
- მნიშვნელოვნად ამცირებს წნევას, მაგრამ არ იწვევს ძლიერ გვერდით მოვლენებს;
- არ გააუარესოთ სისხლში შაქრის კონცენტრაცია და არ გაზარდოთ ტრიგლიცერიდების და "ცუდი" ქოლესტერინის რაოდენობა;
- დაიცავით თირკმელები და გული, დიაბეტისა და მაღალი წნევისგან გამოწვეული ზიანისგან.
ახლა ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებების რვა ჯგუფი არსებობს, მათგან ხუთი მთავარია, სამი კი - დამატებითი. ტაბლეტები, რომლებიც მიეკუთვნება დამატებით ჯგუფებს, ჩვეულებრივ ინიშნება კომბინირებული თერაპიის შემადგენლობაში.
