ხშირად დიაბეტით დაავადებული ქალი სვამს კითხვას: "შემიძლია თუ არა შვილები? შეეძლებათ ჯანმრთელი ბავშვის დაბადება?"
და მისი შიში უშედეგო არ არის. ცუდად კომპენსირებული დიაბეტით, შესაძლებელია სხვადასხვა გართულებები. ორსულობის დროს აბსოლუტური უკუჩვენებებიც კი არსებობს.
ჩვენ ენდოკრინოლოგ იულია ანატოლიევნა გალკინას ვთხოვეთ გვესაუბრა იმაზე, თუ როგორ უნდა მოემზადოს ორსულობა, რომელი ტესტები გაიაროს და რომელი ექიმები უნდა გაიარონ. აღმოჩნდა მშვენიერი ინსტრუქცია, რომელიც სასარგებლო იქნება მრავალი მოლოდინის დედისთვის.
ჯულია ანატოლიევნა გალკინა, ენდოკრინოლოგი, ჰომეოპათი, უმაღლესი კატეგორიის ექიმი
დაამთავრა მოსკოვის სახელმწიფო სამედიცინო-სტომატოლოგიური უნივერსიტეტი. სამედიცინო ბიზნესი.
რეზიდენცია ემყარება MGMSU– ს. სპეციალიზაციის ენდოკრინოლოგია.
განათლება ცენტრალურ ჰომეოპათიურ სკოლაში. სპეციალიზაციის ჰომეოპათია.
კლასიკური ჰომეოპათიის საერთაშორისო აკადემია ჯ. ვიტულკასის მიერ. სპეციალიზაციის ჰომეოპათია.
ენდოკრინოლოგი, ჰომეოპათი საოჯახო სამედიცინო ცენტრ "სიცოცხლის მკურნალი"
დიაბეტის სახეები
შაქრიანი დიაბეტი არის ქრონიკული დაავადება, რომელსაც თან ახლავს სისხლში გლუკოზის მომატება და ინსულინის ჰორმონის წარმოქმნის დარღვევა. შაქრიანი დიაბეტის 3 ძირითადი ტიპი არსებობს:
- ტიპი 1 დიაბეტი. ეს არის აუტოიმუნური დაავადება, რომლის დროსაც ანტისხეულები ანადგურებს პანკრეასის B უჯრედებს, წარმოქმნის ჰორმონ ინსულინს, რომელიც აუცილებელია უჯრედების მიერ გლუკოზის შეწოვისთვის.
- ტიპი 2 დიაბეტი. ამ დაავადებას ახასიათებს უჯრედების მგრძნობელობის დაქვეითება ინსულინის მიმართ, და ამის შედეგად ხდება ინსულინის წარმოების ზრდა.
- გესტაციური დიაბეტი. ეს არის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა, რომელიც ვითარდება ორსულობის დროს. მისი განვითარების კრიტიკული დრო 24-28 კვირაა.
ორსულობის თანამედროვე მიდგომა დიაბეტით დაავადებულ დედებში
გასული საუკუნის 80-იან წლებში, უფრო ხშირად შეიძლება ექიმისგან მოისმინოს რეკომენდაცია, რომ თავიდან აიცილოს ორსულობა დიაბეტის თანდასწრებით. თუ ორსულობა მოხდა, ქალს ამ პერიოდის უმეტესი ნაწილი საავადმყოფოში უნდა გაეტარებინა, ხშირად განვითარებული მძიმე გართულებების და მისი შეწყვეტის საფრთხის გამო.
დღესდღეობით ფუნდამენტურად იცვლება დიაბეტის მქონე ქალებისადმი მიდგომა. ეს გამოწვეულია დიაბეტის დიაბეტის გართულებების ადრეული დიაგნოზისთვის ახალი შესაძლებლობების გაჩენით, მათი მკურნალობის მეთოდების, აგრეთვე შაქრის შემამცირებელი წამლებისა და თვითკონტროლის აგენტების ფართო სპექტრის შექმნით და ხელმისაწვდომობით.
რა არის საშიში მომავალი დედის დიაბეტი მისთვის და მისი ბავშვისთვის
ხშირად ხდება ისე, რომ ქალი დაუგეგმავი ორსულობის შესახებ შეიტყობს საკმაოდ გვიან: მენსტრუაციის შეფერხებიდან 1-2 კვირაში (ეს არის ორსულობის 5-6 კვირის განმავლობაში, რადგან გესტაციური ასაკი განიხილება ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან).
დეკომპენსირებული (ცუდად ან მთლიანად უკონტროლო) შაქრიანი დიაბეტით, შესაძლებელია არარეგულარული მენსტრუაცია. ამ შემთხვევაში ორსულობის დადგენა ხდება მოგვიანებით. მაგრამ უკვე გაურკვევლობის ამ პერიოდში და ორსულობის მე -7 კვირამდე, უნებლიე ბავშვის ორგანოების ჩაყრის ძალიან მნიშვნელოვანი ეტაპი ხდება.
თუ, კონცეფციის დროს და ორსულობის პირველივე კვირის განმავლობაში, დედას აქვს შაქრიანი დიაბეტი დეკომპენსაციის მდგომარეობაში, ეს გავლენას მოახდენს როგორც დედაზე, ასევე ახალშობილზე.
მრავალი გამოკვლევისა და დაკვირვების თანახმად, დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულ ქალებს აქვთ მაღალი პროცენტი ნაყოფის ორგანოების თანდაყოლილი მანკების განვითარების, სპონტანური აბორტების, ნაყოფის სიკვდილის, ნაადრევი შობადობის, გესტოზის დროს (პათოლოგიური სიმპტომების ერთობლიობა, მათ შორის არტერიული წნევის მომატება, შეშუპება, შარდში ცილის დაკარგვა და ა.შ. ზოგიერთ შემთხვევაში, კრუნჩხვები). გართულებების რისკი დამოკიდებულია შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციის ხარისხზე და გლიკირებული ჰემოგლობინის დონემდე, რომელსაც მოიხსენიებენ HBA1c. გაზრდილი ყურადღება მოითხოვს HBA1- ების დონეს> 6.3%.
მაგრამ მოგვიანებით ეტაპზე, ორგანოების ფორმირების დასრულების შემდეგ, გლუკოზა, რომელიც დედისგან ბავშვის სისხლში გადადის ჭარბი რაოდენობით, ასტიმულირებს ინსულინის მომატებულ წარმოებას ბავშვში, ანუ ჰიპერინსულინემია. ჰიპერინსულინემია იწვევს მაკროსომიას (ტერმინი, რომელიც ნიშნავს, რომ ბავშვი ხდება დიდი და წონა 4 კგ-ზე მეტი). სრულ ორსულობასა და ნაადრევ ორსულობაში, ეს ხდება დიაბეტით დაავადებული დედების მიერ დაბადებული ბავშვების 27-62% -ში.
დიაბეტის ორსულობის ორსულობის დაგეგმვა
ორსულობის დაგეგმვა და შაქრის ნორმალური დონის მისაღწევად (ნორმოგლიკემია) კონცეფციამდე 2-3 თვით ადრე და მთელი ორსულობის განმავლობაში მნიშვნელოვნად ამცირებს არასასურველი შედეგის რისკს. 2013 წლიდან, უფრო მკაცრი გახდა დიაბეტის კომპენსაციის კრიტერიუმები ორსული ქალებისთვის და ქალებისთვის, რომლებიც გეგმავს ორსულობას.
გლიკემიური კონტროლი
ორსულობის დაგეგმვისას, მისი დაწყებამდე 2-3 თვის განმავლობაში და გესტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში, აუცილებელია გლიკემიის კონტროლი ცარიელ კუჭზე, ჭამის წინ, ჭამიდან 1 საათის განმავლობაში და 2 საათის განმავლობაში, ასევე, ძილის წინ ყოველდღე. კვირაში 1-2 ჯერ სისხლში გლუკოზის კონტროლი 3 საათზე. კვირაში 2-3-ჯერ დილით შარდში ქეთონის ორგანოების კონტროლი. ყოველ 6-8 კვირაში აკონტროლებენ HBA1- ს კონტროლს.
DM კომპენსაციის კრიტერიუმები
ყოვლისმომცველი სამედიცინო გამოკვლევა ორსულობის დაგეგმვის მიზნით
1. ლაბორატორიული კვლევა:
- კლინიკური სისხლის ტესტი
- შარდვა
- შარდმჟავა UIA- სთვის (მიკროლბუმინურია). მიკროლბუმინურიის ან პროტეინურიის არსებობა შეიძლება იყოს საშარდე გზების ინფექციით, ასევე შეიძლება იყოს დიაბეტური ნეფროპათიის სიმპტომი. ამ პირობებმა შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის მძიმე გართულებები. ამ შემთხვევებში: შარდის ანაზღაურება ნეჩიპორენკოს მიხედვით, შარდის კულტურა სტერილურობისთვის.
- სისხლის ქიმია
- ფარისებრი ჯირკვლის სტატუსის შესწავლა: TSH სისხლის ჰორმონები, თავისუფალი T4, ისევე როგორც TPO– ს ანტისხეულები. (TSH– ის კრიტერიუმი ორსულთათვის 1 – ლი ტრიმესტრში 2.5 – მდე სასურველია აგრეთვე ორსულობის დაგეგმვისთვის).
2. სპეციალისტთა კონსულტაცია:
ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია
ენდოკრინოლოგი აფასებს დიაბეტის მიმდინარეობას, მისი გართულებების არსებობას და რაოდენობას. პაციენტის კვება, ფიზიკური დატვირთვა, აგრეთვე სისხლში გლუკოზისა და მისი ინდიკატორების თვითკონტროლის განხორციელების რეჟიმი, დეტალურად არის გაანალიზებული და კორექტირებული. შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 1 შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ინსულინთერაპიის რეჟიმის კორექტირება, ასევე ინსულინის პრეპარატების ჩანაცვლება ორსულობის დროს გამოყენებისთვის დამტკიცებულებთან.
ამჟამად დამტკიცებულია გამოყენებისთვის:
- გენეტიკურად მოქმედი მოკლე მოქმედების ინსულინები: Humulin R, Insuman Bazal, Actrapid NM
- გენეტიკურად მოქმედი ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინები: Humulin NRH, Insuman Bazal, Protafan NM
- ულტრა მოკლე მოქმედების ინსულინის ანალოგები: ნოვოორპიდი, ჰუმალოგი.
- ინსულინის ხანგრძლივი მოქმედების ანალოგები: ლევერიმი.
ბოლო წლების განმავლობაში, ინსულინის ადმინისტრირების მეთოდი ინსულინის ტუმბოს გამოყენებით გახდა ფართოდ გავრცელებული. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მაქსიმალურად მიბაძოთ ინსულინის ფიზიოლოგიურ სეკრეციას. ბაზალური და ბოლუსური თერაპია ინიშნება ერთი ტიპის ინსულინით, მოკლე ან ულტრასორტული მოქმედების საშუალებით. მაგრამ ტუმბოს გამოყენების დროსაც კი დაგჭირდებათ ორსულობის დროს ინსულინის თერაპიის რეჟიმის და დოზების კორექტირება.
დიაბეტით დაავადებულთა ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ქალებისთვის, თუ მასზე გლიკემიური კომპენსაციის ინდიკატორების მიღწევა შეუძლებელია, ინიშნება ინსულინოთერაპია. ტაბლეტის შემცველი შაქრის შემამცირებელი თერაპიის გამოყენება, შაქრის შემამცირებელი მედიკამენტები უქმდება და თუ კომპენსაციის მიღწევა მხოლოდ დიეტის დახმარებით შეუძლებელია, ინიშნება ინსულინი. გარდა ამისა, კვების ბალანსის გამოკვლევისა და შეფასების შედეგების მიხედვით, ყველა ქალი განისაზღვრება იოდის, ფოლიუმის მჟავას პრეპარატების ყოველდღიური მოხმარების საჭიროებით, არ დაბადებული ბავშვის სწორად განვითარებისთვის.
გინეკოლოგის კონსულტაცია
გინეკოლოგი აფასებს ქალის ჰორმონალური, ფიზიოლოგიური მზაობის ხარისხს ორსულობისა და მშობიარობისთვის, ასევე გამორიცხავს პათოლოგიურ წარმონაქმნებს, მენჯის ორგანოების ანთებით პროცესებს.
ოფთალმოლოგის კონსულტაცია
ოფთალმოლოგი განსაზღვრავს დიაბეტური რეტინოპათიის არსებობას და ხარისხს, აგრეთვე მხედველობის ორგანოების სხვა შესაძლო პათოლოგიებს.
ნევროლოგის კონსულტაცია
დიაბეტის ხანგრძლივობა 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და თუ არსებობს მტკიცებულება, აუცილებელია ყოვლისმომცველი ნევროლოგიური გამოკვლევა. რომლის შედეგადაც ნევროლოგი განსაზღვრავს პერიფერიული ნერვების დაზიანების ხარისხს.
კარდიოლოგის კონსულტაცია
ექიმი აფასებს გულის და სისხლძარღვების მუშაობას. ელექტროკარდიოგრაფია ხორციელდება ექოკარდიოგრაფიის წაკითხვის მიხედვით. მას შემდეგ, რაც არტერიული წნევის მატება ხშირად გვხვდება შაქრიანი დიაბეტით, და გამწვავებულია ორსულობის დროს, აუცილებელია არტერიული წნევის საფუძვლიანი შესწავლა და მისი მონიტორინგი მომავალში. არტერიული წნევა ფასდება ძირს, ხოლო სხეულის პოზიციის ცვლილებით, იჯდა. აუცილებლობის შემთხვევაში, ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ინიშნება პრეპარატი, რომელიც დამტკიცებულია ორსულ ქალებში გამოყენებისთვის.
სკოლა "ორსულობა და დიაბეტი"
მაშინაც კი, თუ ქალი დიდი ხნის განმავლობაში დიაბეტით დაავადებულია, იგი არაერთხელ ეწვია "დიაბეტის სკოლა" და კომპენსაციის მდგომარეობაშია, სკოლაში უნდა წასვლა "ორსულობა და დიაბეტი". მართლაც, ორსულობის დროს, იგი სხეულში უჩვეულო ცვლილებებს შეხვდება
ორსულობის დაწყებისთანავე, ქალის სხეულში განხორციელებული ცვლილებები მიმართულია ორსულობის შენარჩუნებისა და მშობიარობისთვის მომზადებისკენ. პირველ ტრიმესტრში აღინიშნება ინსულინის მიმართ მგრძნობელობის მომატება და, შესაბამისად, მისი მოთხოვნილება მცირდება და მე -16 კვირიდან დაწყებული, ინსულინისადმი ქსოვილის რეზისტენტობა (იმუნიტეტი) აღინიშნება სისხლში მისი დონის მატებით.
დიაბეტის გარეშე ორსულ ქალებში, დღის განმავლობაში სისხლში შაქრის რყევები ძალზე ვიწრო საზღვრებშია: 3.3-დან 6.6 მმოლ / ლ-მდე. ორსულობის დროს ინსულინის საჭიროება იცვლება და ჯანმრთელი ქალების სხეული ამას დამოუკიდებლად ადაპტირებს.
შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულ ქალებში, გესტაციის პერიოდის განმავლობაში კარგად შერჩეული და შემუშავებული ორსულობის ინსულინთერაპიის რეჟიმები (1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტით), მუდმივად უნდა მოხდეს კორექტირება.
კვლევის შედეგების შეფასება
გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე, გინეკოლოგი და ენდოკრინოლოგი ერთად აფასებენ ორსულობის შესაძლებლობას, ასევე დედისა და ბავშვისთვის ორსულობის გართულებების რისკებს. თუ გამოკვლევა გამოავლენს რაიმე პათოლოგიას, რომელიც მოითხოვს მკურნალობას ან თერაპიის კორექტირებას ორსულობის დაწყებამდე, ან ქალი იმყოფება დიაბეტის დეკომპენსაციურ მდგომარეობაში, მაშინ მკურნალობის პერიოდისთვის და სანამ კომპენსაციის მიღწევა მოხდება, შემდეგ კი კიდევ 2-3 თვის განმავლობაში, მეთოდი შერჩეულია უშეცდომოდ კონტრაცეფცია.
ორსულობის დაგეგმვის აბსოლუტური უკუჩვენებები
სამწუხაროდ, შაქრიანი დიაბეტის დაავადებები და გართულებები რჩება, რომლებმაც ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი და ხშირად შეუქცევადი პროცესები დედების სხეულში და გამოიწვიოს არა მხოლოდ ბავშვის, არამედ დედის სიკვდილიც. ეს მოიცავს:
- კორონარული გულის დაავადება.
- პროგრესირებადი პროლიფერაციული რეტინოპათია.
- თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა კრეატინინის მაღალი დონით, ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების მიღების დროს დაჟინებული ჰიპერტენზიის დროს, დაშვებულია ორსულობის დროს.
- მძიმე გასტროენტეროპათია
ბავშვის დაბადება ბედნიერებაა, მაგრამ კიდევ უფრო დიდი ბედნიერებაა ჯანმრთელი ბავშვის დაბადება! ეს ამოცანა, თუმცა არც ისე მარტივი, მაგრამ შესაძლებელია დიაბეტით დაავადებული დედებისთვის. მოამზადეთ თქვენი სხეული ახალი ცხოვრების აღმოცენებისთვის - მიზანი, რომლის მიღწევაც ნამდვილად შეიძლება!
