დიაბეტს ენდოკრინული დაავადება ეწოდება, რომელიც ვლინდება ორგანიზმში ყველა მეტაბოლური პროცესის დარღვევად. პათოლოგიას რამდენიმე ტიპი აქვს, განსხვავდება მისი განვითარების მიზეზსა და მექანიზმში. დიაბეტი საზოგადოებაში გლობალურ პრობლემად არის მიჩნეული, რადგან ამ დროისთვის პაციენტების რაოდენობა 200 მილიონს აღემატება და თავად დაავადება ვერ განკურნება.
სტატიაში განხილულია, თუ როგორ ვლინდება დაავადების დეკომპენსირებული ფორმა, რა სახის მდგომარეობაა და როგორ უნდა მოგვარდეს იგი.
ანაზღაურება და მისი ხარისხი
პაციენტების მართვის სწორი ტაქტიკის არჩევის მიზნით, ენდოკრინოლოგები განსაზღვრავენ დიაბეტის კომპენსაციის რამდენიმე ხარისხს. თითოეულს აქვს გარკვეული მახასიათებლები, ლაბორატორიული მაჩვენებლები, მოითხოვს სპეციფიკურ ჩარევას.
კომპენსაციის ხარისხი ხასიათდება პაციენტის საუკეთესო მდგომარეობით. შაქრის მაჩვენებლები ნორმალურად მიუახლოვდება, დაავადების სიმპტომები პრაქტიკულად არ არის გამოხატული. ანაზღაურება მოითხოვს დიეტური თერაპიის წესების დაცვას და აქტიურ ცხოვრების წესს. ანაზღაურებული დიაბეტის პერიოდში, ენდოკრინოლოგებს შეუძლიათ შეამცირონ შაქრის შემამცირებელი ტაბლეტების დოზა, ინსულინის მიღება ან მთლიანად დატოვონ მათი გამოყენება.
დიაბეტის სუბკომპენსაცია დაავადების კურსის შემდეგი ხარისხია. პაციენტის კეთილდღეობა გაუარესდება, გამოხატულია კლინიკური სურათი. პაციენტებს აქვთ შემდეგი პრეტენზიები:
- დალევის პათოლოგიური სურვილი;
- გამოიყოფა დიდი რაოდენობით შარდი;
- თავის ტკივილი
- ლორწოვანი გარსის მშრალი;
- კანის სიმშრალე და ქავილი.
დეკომპენსირებულ დიაბეტს თან ახლავს ორგანიზმში ყველა მეტაბოლური პროცესის დარღვევა. ახასიათებს გლიკემიის კრიტიკული მაჩვენებლები, შარდში შაქრის არსებობა, მწვავე და ქრონიკული გართულებების განვითარება. ეს უკანასკნელნი აქტიურად პროგრესირებენ.
პოლიდიფსია დაავადების ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომია.
რა კრიტერიუმებია კომპენსაციის განსაზღვრისათვის?
არსებობს რამდენიმე ინდიკატორი, რომელთა საფუძველზეც ენდოკრინოლოგი განსაზღვრავს დაავადების კომპენსაციის ხარისხს. ეს მოიცავს:
- გლიკოზირებული ჰემოგლობინის დონე;
- გლიკემიის ინდიკატორები საკვების სხეულში შესვლამდე და ამ პროცესის დასრულებიდან რამდენიმე საათში;
- შარდში შაქრის არსებობა.
დამატებითი კრიტერიუმებია სისხლის წნევის, ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების რაოდენობა სისხლში, კეტონის (აცეტონის) ორგანოების არსებობა, სხეულის მასის ინდექსი.
ანაზღაურება
ხარისხი ხასიათდება შემდეგი მაჩვენებლებით:
- გლიკემიის დონე ჭამის წინ არ არის უფრო მაღალი, ვიდრე 5.9 მმოლ / ლ;
- შაქრის ინდიკატორები ჭამის შემდეგ არა უმეტეს 7,9 მმოლ / ლ;
- გლუკოზურიის ნაკლებობა;
- გლიკოზილირებული ჰემოგლობინი არაუმეტეს 6.5%;
- ქოლესტერინის მაჩვენებლები 5.3 მმოლ / ლ-ზე ნაკლები;
- სხეულის მასის ინდექსი 25-ზე ნაკლები;
- წნევის ინდიკატორები (სისტოლური - 140 მმ-მდე Hg. არტ., დიასტოლური - 85 მმ მდე Hg. Art.).
შარდში შაქრის არსებობის შემოწმება შესაძლებელია სახლში გამოხატული ზოლების გამოყენებით.
დეკომპენსაცია
შემდეგი მაჩვენებლები დამსწრე ექიმს საშუალებას აძლევს სწორად უპასუხოს პაციენტის მდგომარეობის გამოსწორების აუცილებლობაზე. ისინი გულისხმობენ, რომ დაავადება გადავიდა ტერმინალურ ეტაპზე, რომელსაც რადიკალური მოქმედება და მუდმივი მონიტორინგი სჭირდება.
უკომპენსაციო დიაბეტს აქვს შემდეგი ლაბორატორიული დადასტურება:
- სამარხვო გლიკემია 7.7 მმოლ / ლ ზემოთ;
- გლიკემია 1.5-2 საათის შემდეგ ჭამა 10 მმოლ / ლ ზემოთ;
- გლუკოზურია ზემოთ 0,5%;
- გლიკოზილირებული ჰემოგლობინის მაჩვენებლები 7.5% -ზე მეტი;
- სისხლში მთლიანი ქოლესტერინის დონე 6.4 მმოლ / ლ-ზე მეტია;
- სხეულის მასის ინდექსი აღემატება 27-ს;
- არტერიული წნევა კვეთს 160/95 მმ RT. ხელოვნება.
რატომ ვითარდება დეკომპენსაცია?
სპეციალისტები ამტკიცებენ, რომ თითოეული პაციენტის სხეული ითვლება უნიკალურ სისტემად, ამიტომ იმავე მიზეზმა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება ერთ პაციენტში არაკომპენსაციურ მდგომარეობაში გადავიდეს და არ იმოქმედოს სხვისი ჯანმრთელობაზე.
ენდოკრინოლოგი არის კვალიფიციური სპეციალისტი, რომელიც პაციენტს ეხმარება დიაბეტის წინააღმდეგ ბრძოლაში
შესაძლო ფაქტორ-პროვოკატორებად ითვლება ნახშირწყლოვანი საკვების ჭარბი მოხმარება, მედიკამენტების შეწყვეტა, გარკვეული დროის განმავლობაში წამლების არასწორი დოზის შეყვანა. სიაში ასევე მოცემულია ბიოლოგიურად აქტიური დანამატებისა და ხალხური საშუალებების გამოყენება ტრადიციული თერაპიის ნაცვლად, სტრესული სიტუაციების გავლენა, ინფექციური ხასიათის დაავადებები.
დაავადების პროგრესირების მიზეზები შეიძლება იყოს ტრავმული დაზიანებები, ალკოჰოლური სასმელების გამოყენება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და არასასურველი მედიკამენტები.
დიაბეტის დეკომპენსაცია ვლინდება პათოლოგიის თვალსაჩინო კლინიკური სურათებით, გართულებების განვითარებით და პროგრესირებით:
გართულებული დიაბეტი- რეტინოპათია;
- ენცეფალოპათია;
- ნეფროპათია;
- კარდიოპათია;
- პოლინეიროპათია;
- კანის და ლორწოვანი გარსების დაზიანება.
ასევე შეიძლება აღინიშნოს "ტკბილი დაავადების" მწვავე გართულებები კეტოაციდოზის სახით (ტიპი 1-ით) ჰიპერმოსოლარული და ლაქტური აციდოზი (ტიპი 2-ით).
დეკომპენსაციის მწვავე გართულებები
ქეთოაციდოზი და ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობა განიხილება ორი ყველაზე საშიში გართულება. ამერიკის დიაბეტით დაავადებულთა ასოციაციამ დაადასტურა, რომ ქეთოაციდოზთან დაკავშირებული ფატალური შედეგები აღწევს 5% -ს, ჰიპერმოსოლარული კომა აღემატება 15% -ს.
კომა საწინააღმდეგო პაციენტმა დაუყოვნებლივ უნდა მიიღოს დახმარება, წინააღმდეგ შემთხვევაში შედეგი ფატალური იქნება
ორივე მდგომარეობის განვითარების მექანიზმი დაფუძნებულია ინსულინის დეფიციტით (აბსოლუტური ან ფარდობითობით), პარალელურად იზრდება ანტაგონისტული ჰორმონების გამომუშავება, რაც კიდევ უფრო აფერხებს ინსულინის მოქმედებას და სინთეზს. შედეგი არის ღვიძლის უჯრედების მიერ შაქრის წარმოების გაზრდა და მისი მოხმარების დარღვევა პერიფერიაზე უჯრედებისა და ქსოვილების მიერ.
კეტოაციდური მდგომარეობა ვითარდება აცეტონის (კეტონის) ორგანოების სისხლში და შარდში მასიური დაგროვების შედეგად, რომლებიც ცვლის სისხლში მჟავიანობას აციდოზის მიმართულებით. მეორე შემთხვევაში, ჰორმონის რაოდენობა საკმარისია კეტონის ორგანოების წარმოქმნის ჩასახშობად, თუმცა, სხეულის მნიშვნელოვანი დეჰიდრატაცია ვითარდება, რაც დაუყოვნებლივ მოითხოვს სამედიცინო დახმარებას.
მწვავე გართულებების დიაგნოზი
ჰიპერმოსოლარული მდგომარეობა ვითარდება რამდენიმე კვირის განმავლობაში, ხოლო კეტოაციდოზი შეიძლება ჩამოყალიბდეს რამდენიმე საათში. ძირითადი გამოვლინებები ორივე შემთხვევაში არის:
- გამოიყოფა დიდი რაოდენობით შარდი;
- წყურვილი
- მკვეთრი წონის დაკარგვა;
- გაუწყლოების ნიშნები;
- მადის მომატება;
- სისუსტე
- თავის ტკივილი.
არტერიული წნევა მცირდება, პულსი ხშირი და ძაფოვანი ხდება. სუნთქვა ხმამაღალი, შორიდან ისმის. კეტოაციდოზის მქონე პაციენტების მეოთხედი ვითარდება გულისრევა და ღებინება. ლაბორატორიული დიაგნოზი ემყარება გლიკემიის დადგენას, კეტონებს შარდში და სისხლში, შარდის შაქარში, კრეატინინს, შარდოვანაში და ელექტროლიტების ბალანსში.
დახმარება
მწვავე გართულებების მკურნალობა ემყარება შემდეგ წერტილებს:
- რეჰიდრატაცია (ორგანიზმში სითხის რაოდენობის აღდგენა) - გამოიყენეთ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, 10% გლუკოზის ხსნარი;
- ინსულინის თერაპია - ჰორმონი შეჰყავთ პაციენტის სხეულში მცირე დოზებით, რაც საშუალებას გაძლევთ თანდათანობით შეამციროთ შაქრის დონე სისხლში და თავიდან აიცილოთ ფატალური შედეგი;
- ელექტროლიტური ბალანსის კორექტირება - კალიუმის ქლორიდის ხსნარის ინფუზია ხორციელდება ჰორმონალური თერაპიის პარალელურად;
- თანმდევი დაავადებების თერაპია - დანიშნეთ ანტიბიოტიკოთერაპია, მედიკამენტების სიმპტომების აღმოფხვრა.
საინფუზიო თერაპია უნდა მოხდეს საავადმყოფოს გარემოში.
დეკომპენსაციის ქრონიკული გართულებები
გრძელვადიანი დიაბეტი, რომელიც გადავიდა დეკომპენსაციის ეტაპზე, ვლინდება სერიოზული შედეგებით, რომლებიც ვითარდება კანის და ლორწოვანი გარსების დაზიანების, კუნთოვანი სისტემის კუნთების სისტემის, თირკმელების, თვალების, ნერვული სისტემის, გულის და სისხლძარღვების დაზიანების ფორმით.
კანი და ლორწოვანი გარსები
პათოლოგიური პირობები, რომლებიც ხდება "ტკბილი დაავადების" ფონზე, აღწერილია ცხრილში.
| გართულება | რა არის ეს და რა მიზეზებია | როგორ ვლინდება იგი |
| ლიპოდისტროფია | სხეულის გარკვეულ ადგილებში კანქვეშა ცხიმის ოდენობის შემცირება იმავე ადგილზე ინსულინის ხშირი მიღების ფონზე | "ორმოები" მუცლის ღრუში, თეძოებში, დუნდულებში ჩნდება, რომელთაც აქვთ სხვადასხვა ზომის რეცესიების ფორმა |
| დერმაპათია | კანის პათოლოგია ხდება ხანგრძლივი გაუწყლოებისა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების შედეგად | აღინიშნება პათოლოგიური გამონაყარი, პიგმენტური უბნები, ტროფიკული ხასიათის წყლული |
| Xanthomatosis | ვითარდება ცხიმის მეტაბოლიზმის პროცესებში ცვლილებების შედეგად | ზედა და ქვედა კიდურებზე, დუნდულების მიდამოში, ვარდისფერი ნოდულები ჩნდება |
| სიმსუქნე | პათოლოგიურად გაიზარდა სხეულის წონა, რომელიც გამოწვეულია მნიშვნელოვანი მადის ფონზე | კანქვეშა ცხიმის ფენის ბურთი იზრდება დამახასიათებელ ადგილებში, იზრდება შინაგანი ორგანოების გარშემო ცხიმის რაოდენობაც |
| ლიპიდური ნეკრობიოზი | ეს წარმოიქმნება სისხლძარღვთა პათოლოგიების შედეგად. | პაპულები კანზე გამოჩნდება, რომლებიც მოგვიანებით იძენს წითელ ელფერით, შემდეგ კი წყლულებად იქცევა |
კუნთოვანი კუნთოვანი სისტემა
არასაკმარისი კომპენსირებული დიაბეტი ვლინდება არტიკულური ზედაპირების, ფეხების ძვლების დეფორმაციით. ხშირი გამოვლინებაა დიაბეტური ფეხი. პროცესს თან ახლავს ინფექციური და ანთებითი ცვლილებები, ტროფიკული წყლულების წარმოქმნა და განგრენაც კი.
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი
თუ დაავადება დროულად არ ანაზღაურდება, პაციენტები ექიმთან მიმართავენ შემდეგი საჩივრებით:
- გულისრევა და ღებინება;
- მუცლის ტკივილი;
- სიმძიმის შეგრძნება ჰიპოქანდრიაში;
- პირის ღრუს ანთებითი პროცესები;
- სტომატოლოგიური კარიესი;
- კანის და ლორწოვანი გარსების სიყვითლე (დიაბეტით დაავადებულებში უფრო ხშირად გვხვდება ცხიმოვანი ჰეპატოზის ფონზე);
- დიარეა
ხედვა
"ტკბილი დაავადების" ერთ-ერთი სერიოზული გართულებაა რეტინოპათია. ეს არის ბადურის დაზიანება, რომელიც ვლინდება მცირე ანევრიზმის, სისხლჩაქცევების წარმოქმნით და მხედველობის სიმკვეთრის დაქვეითებით. სისხლში შაქრის დაქვეითების კრიტიკული ცვლილებები იწვევს კრისტალის ღრუბლიანობას. შედეგი არის კატარაქტა.
ბადურის მდგომარეობა დაავადების თანდათანობით მიმდინარეობით
უმეტეს შემთხვევაში, მხედველობა ვერ აღდგება პათოლოგიური მდგომარეობის პროგრესირების მაღალი სიჩქარის გამო. დიაბეტით დაავადებულებისთვის მნიშვნელოვანია თავდაპირველად ისწრაფვიან დიაბეტის კომპენსაციის მისაღწევად. ეს ხელს შეუშლის დაავადების გართულებების განვითარებას.
თირკმელი
არსებობს თირკმელების გლომერულის დამარცხება, რომლის წინააღმდეგაც ვითარდება თირკმლის უკმარისობა. შარდში გამოიყოფა ცილის რაოდენობა თანდათან იზრდება. მდგომარეობა შეუქცევადია, მძიმე შემთხვევებში საჭიროა ორგანოთა გადანერგვა.
დიაბეტური ნეფროპათიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მნიშვნელოვანია, რომ შევინარჩუნოთ გლიკირებული ჰემოგლობინის დიაპაზონი 6.5% -მდე. თუ გართულება უკვე წარმოიშვა, პაციენტებს ურჩევენ დაიცვან მკაცრი დიეტა, მიმართონ ნეფროპროტექტორებს და შეეცადონ გლიკემიის შემცირება.
ანაზღაურება ყველა დიაბეტის მთავარი ამოცანაა, რაც მიიღწევა კვების და ცხოვრების წესის კორექტირებით, სავარჯიშო თერაპიით, წამლის თერაპიით. რეკომენდაციების მაქსიმალური დაცვა საშუალებას გაძლევთ გააგრძელოთ პაციენტის სიცოცხლე და გააუმჯობესოთ მისი ხარისხი.
