რა გართულებები იწვევს დიაბეტს ადამიანს?

სისხლში გლუკოზის ამაღლება უამრავ სისხლძარღვთა და მეტაბოლურ დარღვევას იწვევს, რაც თავის მხრივ იწვევს შეუქცევად შედეგებს სხეულის თითქმის ყველა ქსოვილში, მათ შორის სასიცოცხლო ორგანოებში. დიაბეტის გართულებების თავიდან ასაცილებლად, პაციენტებს ინიშნება მკურნალობა, რაც შეიძლება მალე, გლუკოზის ნორმალიზება.

გლიკემიის გარდა, არტერიული წნევის დონე და მემკვიდრეობითი ფაქტორები ასევე მოქმედებს გართულებების სიჩქარეზე. არასაკმარისი გლიკემიური კონტროლის მქონე ზოგიერთ პაციენტში, დარღვევები იწყება ათწლეულების შემდეგ, მაგრამ დიაბეტით დაავადებულთა დიდი უმრავლესობა მათ განიცდის 5 წლის განმავლობაში. ტიპი 2-ის დაავადება, როგორც წესი, ძალიან გვიან დიაგნოზირდება, როდესაც პაციენტებში პირველი პრობლემები უკვე დაწყებულია.

რა სახის გართულებებია დიაბეტში?

დიაბეტის გართულებები, როგორც წესი, იყოფა 2 ტომიან ჯგუფში - მწვავე და გვიან. მწვავე პირობებში შედის პირობები, რომლებიც ვითარდება საათის განმავლობაში, უკიდურეს შემთხვევაში, რამდენიმე დღის განმავლობაში. მათი მიზეზი გემებში კრიტიკულად დაბალი ან ძალიან მაღალი შაქარია. ორივე შემთხვევაში, მეტაბოლიზმის და ორგანოთა ფუნქციის მრავალჯერადი ცვლილებები იწყება, კომა ხდება, შემდეგ კი ფატალური შედეგი. პაციენტს საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარებაინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში სხეულის ფუნქციების აღდგენა.

დიაბეტი და წნევის მომატება წარსულის საგანი იქნება

• შაქრის ნორმალიზება -95%
• ვენების თრომბოზის აღმოფხვრა - 70%
• ძლიერი გულისცემის აღმოფხვრა -90%
• არტერიული წნევისგან თავის დაღწევა - 92%
• დღის განმავლობაში ენერგიის მატება, ღამით ძილის გაუმჯობესება -97%

მოგვიანებით გართულებები გროვდება ათწლეულების განმავლობაში, მათი მიზეზია დეკომპენსირებული დიაბეტი. რაც უფრო მაღალია საშუალო სისხლი შაქარი, უფრო აქტიურად ვითარდება დარღვევები. გვიანი გართულებები მოქმედებს ნერვულ ქსოვილებში და გემებში მაკრო და მიკრო დონეზე. პირველ რიგში, ყველაზე დაუცველი ორგანოების მუშაობა დარღვეულია: თირკმელები და თვალები. საბოლოო ჯამში, დიაბეტი აგროვებს ქრონიკული დაავადებების მთელ "თაიგულს": ნეფროპათიიდან დიაბეტური ფეხით. ბავშვებში, გართულებების უმეტესი ნაწილი გამოჩნდება pubert- ის დროს.

მწვავე გართულებები დიაბეტით დაავადებულებში

არა მხოლოდ დიაბეტიანმა, არამედ მისმა ახლობლებმაც უნდა იცოდნენ მწვავე გართულებების შესაძლო ვარიანტები. ყველა შემთხვევაში, ეს კომაა. ისინი გამოწვეულია ან შაქრიანი დიაბეტის მკვეთრი დეკომპენსაციით (ჰიპერმოსოლარული და კეტოაციდური კომა), ან ჰიპოგლიკემიური აგენტების ჭარბი დოზით (ჰიპოგლიკემიური კომა), ან ლაქტატის გადაჭარბებული ფორმირებით, გარე მიზეზების გავლენის ქვეშ (ლაქტური აციდოზი კომა). საწყის ეტაპზე მწვავე გართულებების ამოცნობა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. როგორც მდგომარეობის სიმძიმე იზრდება, პაციენტი სწრაფად გარდაიცვალა, მას სხვების დახმარება სჭირდება.

ჰიპოგლიკემია

ჯანმრთელ ადამიანებში ჰიპოგლიკემია ითვლება შაქრის ვარდნა 2.6-დან ქვემოთ, თუ დამახასიათებელია სიმპტომები: აღგზნება, შინაგანი ქავილი, შიმშილი, თავის ტკივილი, აქტიური ოფლიანობა, კონცენტრაციის უუნარობა. თუ ეს ნიშნები არ არის, 2.2 მმოლ / ლ ითვლება კრიტიკულ ზღურბლად. შაქრიანი დიაბეტით, ჰიპოგლიკემიის აღქმა შეიძლება გაუფასურდეს. პაციენტები, რომლებიც ხშირად განიცდიან შაქრის წვეთებს, ყოველთვის არ გრძნობენ თავს. ამის საწინააღმდეგოდ, მუდმივად მომატებული გლუკოზით, სიმპტომები შეიძლება იგრძნობოდეს, როდესაც შაქრიანი წვეთი მცირდება 5. წამლის თერაპიით, გლიკემია გაიზარდა ქვედა ზღვარზე 3.3.

რბილი ჰიპოგლიკემია მიეკუთვნება მათ, ვინც შეძლო შეჩერებულიყო პაციენტი საკუთარი, მიუხედავად შაქრის დონის და სიმპტომების სიმძიმისა. თითოეული ტიპის 1 დიაბეტით მათ ექმნებათ კვირაში ერთხელ, თუნდაც დაავადება ანაზღაურდეს.

მძიმე ჰიპოგლიკემიური გართულებები მოიცავს იმ პირობებს, რომლებშიც დიაბეტით დაავადებულები მოითხოვს აუტსაიდერების დახმარებას. დიაბეტით დაავადებულთა 4% იღუპება მძიმე ჰიპოგლიკემიით. უმეტეს შემთხვევაში, სიკვდილის მიზეზი არ არის ტვინის შიმშილი (გემებში გლუკოზის ნაკლებობის პირდაპირი შედეგია), არამედ დაკავშირებული ფაქტორები: ინტოქსიკაცია, გულის რითმის დარღვევა, თრომბოზი. მძიმე ჰიპოგლიკემიის სიხშირე: ტიპი 1 დიაბეტი - 0.08-0.14 შემთხვევა წელიწადში ერთ ადამიანზე, ტიპი 2 - 0.03-0.11 შემთხვევები.

>> რა უნდა გავაკეთოთ ჰიპოგლიკემიით - პირველი დახმარება

ქეთოაციდური კომა

ქეთოაციდოზი ვითარდება დიაბეტის მძიმე დეკომპენსაციის გამო. მისი ნიშნებია სისხლში მაღალი შაქარი (> 13.9), კეტონის ორგანოები შარდში (> ++) და სისხლი (> 5), მეტაბოლური აციდოზი (სისხლის pH <7.3), დაქვეითებული ცნობიერება სხვადასხვა დონეზე. ცხოვრების განმავლობაში, ქეთოაციდური კომა ვითარდება დიაბეტით დაავადებულთა 1-6% -ში, ქრონიკულად მაღალი შაქრის მქონე პაციენტებს უფრო დიდი რისკი აქვთ. ჰიპერგლიკემიური სავარცხლებიდან, კეტოაციდოზი უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე დანარჩენი, ინტენსიური თერაპიის შედეგად მიღებული პაციენტების 90% შეიძლება გადარჩეს. სიკვდილის რისკი უფრო მაღალია დიაბეტის და სხვა თანმდევი დაავადებების მრავალრიცხოვანი გვიანი გართულებების მქონე პირებში.

>> ქეთოაციდური კომა - ნიშნები და მკურნალობა

ჰიპერმოსოლარული კომა

სერიოზული ჰიპერგლიკემია ასევე არის ამ გართულების მიზეზი, მაგრამ მეტაბოლური დარღვევები სხვა გზით ვითარდება. პაციენტებში კეტოზი და აციდოზი არ არის, შაქარი მკვეთრად იმატებს 35 მმოლ / ლ და უფრო მეტს, იზრდება სისხლის ოსმოლარობა (სიმკვრივე) და იწყება ძლიერი დეჰიდრატაცია.

Hyperosmolar კომა 10-ჯერ უფრო ნაკლებია, ვიდრე კეტოაციდოზური. ტიპიური პაციენტი არის ხანდაზმული ადამიანი, ტიპი 2 დიაბეტით. რისკის ფაქტორები არის ქალი, ინფექციური დაავადებები. ჰიპერმოსოლარული კომაში მყოფი პაციენტების მესამედმა არ იცოდა ადრე, რომ მათ ჰქონდათ დიაბეტი.

ამ გართულების დადგენა საკმაოდ რთულია საწყის ეტაპზე, რადგან დიაბეტს აქვს მხოლოდ მაღალი შაქრის და დეჰიდრატაციის სიმპტომები. შეუძლებელია იმის დადგენა, თუ როგორ იწყება მეტაბოლური დარღვევები. ჰიპეროსომოლური კომაში ფატალური შედეგები უფრო ხშირია, ვიდრე კეტოაციდოზური კომა: საშუალო სიკვდილიანობაა 12-15%, თუ მკურნალობა მძიმე ეტაპზე დაიწყო - 60% -მდე.

ჰიპეროსომოლური კომის შესახებ - //diabetiya.ru/oslozhneniya/giperosmolyarnaya-koma.html

ჰიპერლაქტაციდური კომა

დიაბეტის მქონე პაციენტებში ლაქტატები შეიძლება დაგროვდეს სისხლში. ეს არის მეტაბოლური პროდუქტები, რომლებიც ჯანმრთელ ადამიანებში იღებენ ღვიძლს დროულად. თუ რაიმე მიზეზით ეს პროცესი შეუძლებელია, ლაქტური აციდოზი ვითარდება. გართულება ხასიათდება გემებში ლაქტური მჟავის მაღალი დონით, დიდი ანიონური განსხვავებით. დეჰიდრატაცია ჩვეულებრივ არ არსებობს. როდესაც ლაქტური აციდოზი მძიმე ეტაპზე გადადის, ყველა სახის მეტაბოლიზმი იშლება, იწყება ძლიერი ინტოქსიკაცია.

ჰიპერლაქტაციდემიური (ლაქტური აციდოტიკური) კომა არის იშვიათი და ყველაზე საშიში ტიპის კომა. გართულებები გვხვდება დიაბეტით დაავადებულთა 0.06% -ში, პაციენტთა უმეტესობისთვის (სხვადასხვა შეფასებით, 50-დან 90% -მდე), იგი ლეტალურად მთავრდება. ტიპის 2 დაავადებით, ლაქტური აციდოზის განვითარების რისკი იზრდება:

• მეტფორმინის დოზის გადაჭარბება;
• დიაბეტის დეკომპენსაცია;
• ალკოჰოლიზმი;
• მაღალი ფიზიკური დატვირთვა;
• ღვიძლის, გულის, თირკმლის ან რესპირატორული უკმარისობა;
• ანემია
• მოწინავე ასაკი.

რაც უფრო მეტი ფაქტორი არსებობს ამავე დროს, მით უფრო მაღალია ლაქტური აციდოზის ალბათობა.

გვიან გართულებები დიაბეტით დაავადებულებში

ცუდად კომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტით, გემები და ნერვული ბოჭკოები თანდათანობით ვითარდება. შედეგად, სხეულის ნაწილებსა და მთელი ორგანოების ნაწილებს არ აქვთ ნორმალური კვება, წარმოიქმნება ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც მნიშვნელოვნად აუარესებს პაციენტების სიცოცხლეს, იწვევს ინვალიდობას და ნაადრევ სიკვდილს. ასეთ დიაბეტურ გართულებებს გვიან ეწოდება, რადგან მათ განვითარებას წლები, ან თუნდაც ათწლეულები სჭირდება. როგორც წესი, დაავადებების პირველი ნიშნები დიაგნოზირებულია დაავადების დაწყებიდან 5 წლის შემდეგ. გლუკოზის უკეთესი კონტროლი, დიაბეტის გართულებები მოგვიანებით დაიწყება.

მოგვიანებით გართულებები იყოფა 3 დიდ ჯგუფად, რომელთაგან თითოეული იწვევს რამდენიმე ქრონიკული დაავადების განვითარებას:

• მიკროვასკულური
• მაკროვასკულური
• ნეიროპათია.

მიკროვასკულური გართულებები

ჯგუფში შედის დიაბეტური მიკროანგიოპათიები. ეს არის ჩვენი სხეულის ყველაზე პატარა გემების დაზიანება: კაპილარები, ვენები და არტერიოლები. მიკროანგიოპათიები გვხვდება მხოლოდ დიაბეტით დაავადებულებში, არცერთი სხვა დაავადება არ იწვევს ასეთ დარღვევებს.

მიკროვასკულური გართულებების მთავარი მიზეზი არის გლიკაციის გავლენის ქვეშ სისხლძარღვების კედლების ცვლილება, რაც, თავის მხრივ, დამოკიდებულია სისხლში შაქრის დონეზე. თავისუფალი რადიკალების ჭარბი რაოდენობა და სისხლში ლიპიდების შემცველობა, ტიპი 2 დიაბეტისთვის დამახასიათებელი, აჩქარებს დაავადების განვითარებას. შედეგად, სისხლძარღვების კედლები ზედმეტად ვრცელდება, პერიოდულად ვლინდება გაჭიმვა, გამხდარი და სისხლდენა. ახალი გემების უკონტროლო ზრდა, რომლებიც სათანადო კვების გარეშე, ასევე სწრაფად იშლება.

თუ ეს პროცესი დროულად არ შეჩერებულა, სასიცოცხლო ორგანოები შეიძლება დარჩეს სისხლის მიწოდების გარეშე. მიკროვასკულური გართულებები, პირველ რიგში, აზიანებს ბადურის და თირკმლის გლომერულებს.

მაკროვასკულური გართულებები

მაკროანგიოპათიები ათეროსკლეროზის შედეგია, რომელიც გვხვდება არა მხოლოდ დიაბეტით დაავადებულებში. მიუხედავად ამისა, ეს გართულებები უსაფრთხოდ შეიძლება მივაკუთვნოთ დიაბეტით დაავადებულებს, რადგან ისინი უფრო ხშირად გვხვდება 3.5-ჯერ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევებით. მაკროანგიოპათიის შედეგები არის კორონარული გულის დაავადება, პერიფერიული გემების დაქვეითებული პატენტი, ცერებრალური იშემია, ინსულტი.

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის სისხლძარღვთა გართულებების რისკს:

• დიაბეტის ხანგრძლივობა;
• ჰიპერგლიკემია, GH> 6% -ის დონე კრიტიკულია;
• ინსულინის წინააღმდეგობა;
• ინსულინის მომატებული დონე ტიპი 2 დიაბეტისთვის დამახასიათებელი;
• ჰიპერტენზია
• სისხლში ლიპიდების შეფარდების დარღვევა;
• ჭარბი წონა;
• მოწინავე ასაკი;
• მოწევა და ალკოჰოლიზმი;
• მემკვიდრეობა.

ნეიროპათია

დიაბეტური ნეიროპათია ასევე გლიკემიის მომატებული შედეგია. შაქრის გავლენის ქვეშ, ცენტრალური ან პერიფერიული ნერვული სისტემაა დაზარალებული. სისხლძარღვებში მიკროანგიოპათიის არსებობისას, რომლებიც ემსახურებიან ნერვულ ბოჭკოებს, ნეიროპათია უფრო სწრაფად ვითარდება.

ამ გართულებას აქვს განსაკუთრებული სიმპტომები: numbness, წვა, goosebumps, მგრძნობელობის ქვედა ზღვარი. ქვედა კიდურები პირველ რიგში განიცდიან, რომელთა დარღვევები პროგრესირებს, შეიძლება განიცდიან დიაბეტის ხელებს, მუცელს და გულმკერდს.

ნეიროპათიასთან ტკივილი შეიძლება ადამიანს მთლიანად ჩამოართვას ნორმალური ძილი, რამაც გამოიწვია ძლიერი დეპრესია. იგი სიტყვასიტყვით ამოწურავს პაციენტს; რთულ შემთხვევებში მხოლოდ ოპიოიდებს შეუძლიათ მისი აღმოფხვრა. მგრძნობელობის დარღვევები იწვევს იმ ფაქტს, რომ დიაბეტით დაავადებულს არ აქვს მცირე დაზიანებები, დამწვრობები, სკლეპები და იწყება მკურნალობა მხოლოდ ჭრილობების ინფექციით. გარდა ამისა, დიაბეტით დაავადებულებით, ქსოვილების რეგენერაციული უნარი მცირდება. ანგიოპათიასთან ერთად, ნეიროპათიამ შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილების რთული დაზიანება ნეკროზამდე. ყველაზე ხშირად, ეს გართულებები ვითარდება ფეხის ძირებზე (დიაბეტური ტერფი).

შეუძლებელია იმის დადგენა, თუ რომელი ორგანოს ფუნქცია ჩაერევა ნეიროპათიაში. თავბრუსხვევა, არითმიები, საჭმლის მომნელებელი პრობლემები, შარდვა, ერექცია, ოფლიანობა და მრავალი სხვა დარღვევა შეიძლება მოხდეს.

ქრონიკული გართულებები

ანგიოპათია და ნეიროპათია იწვევს სხვადასხვა ქრონიკულ დაავადებებს. შაქრიანი დიაბეტით შეიძლება დაზიანდეს ნებისმიერი ორგანოს ან ქსოვილის ადგილი. თვალები, თირკმელები და ფეხები ჩვეულებრივ განიცდიან პირველ რიგში.

ყველაზე გავრცელებული ქრონიკული გართულებები:

ტიპი 1 და 2 ტიპის დიაბეტის დროს გართულებების განვითარების მახასიათებლები

რუსული სტატისტიკა დიაბეტის გართულებების შესახებ, ცხრილში მოცემულია სამედიცინო დაწესებულებების მიერ მოპოვებული მონაცემები 2016 წლისთვის.

ამ ცხრილის მიმართ ინტერესი არ არის შეფასებული, რადგან უკვე დაფიქსირებული გართულებები მოცემულია აქ. ადრეული დარღვევების დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ სრული გამოკვლევით, რომელსაც ყველა პაციენტი ვერ ახერხებს.

დიაბეტის მეორე ტიპს მრავალი ფაქტორი აქვს, რაც ზრდის გართულებების რისკს: სიბერე, სიმსუქნე, სისხლის ლიპიდური შემადგენლობის დაქვეითება. ამიტომ, მეცნიერები კატეგორიულად არ ეთანხმებიან ზემოთ მოცემულ სტატისტიკას. ისინი დარწმუნებულები არიან, რომ 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტების ჯანმრთელობა უკეთესად კონტროლდება, ხოლო ტიპი 2 დიაბეტის გართულებები გვიან ეტაპზე ვლინდება.

ტიპი 2 დაავადება შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში არ გამოჩნდეს, მაგრამ გართულებები იწყება ვითარდება უკვე პროდიაბეტის პერიოდში. დაავადების დიაგნოზირებამდე საშუალოდ 5 წელი ხდება. დიაბეტის ადრეული გამოვლენის მიზნით, პერიოდული სამედიცინო გამოკვლევების დროს, მოზრდილ მოსახლეობას გლუკოზის ტესტირება უტარდება. ეს გამოკვლევა ხელს შეუწყობს შაქრიანი დიაბეტის არსებული დაავადებების იდენტიფიცირებას, მაგრამ არა ადრეულ პირობებს. ნახშირწყლების პირველი დარღვევების დადგენა შესაძლებელია გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის დახმარებით, რომელიც არ შედის კლინიკური გამოკვლევის გეგმაში, და თქვენ თავად მოგიწევთ მისი მიღება.

გართულებების პრევენცია - როგორ ავიცილოთ თავიდან

უნდა გვახსოვდეს, რომ დიაბეტით გართულებები ვითარდება მხოლოდ მაღალი შაქრით. არც ერთ დიაბეტს არ შეუძლია ჰიპერგლიკემიის თავიდან აცილება, მაგრამ ყველას შეუძლია შეამციროს მათი რაოდენობა.

დიაბეტის უკეთესად ანაზღაურებისთვის საჭიროა მკურნალობის კორექტირება:

1. კვების შეცვლა. მცირე ნაწილი, სწრაფი ნახშირწყლების ნაკლებობა, გააზრებული შემადგენლობა და საკვების კალორიული შემცველობა აუცილებელი ნაბიჯია ნორმალური შაქრისთვის.
2. ფიზიკური დატვირთვა. სავალდებულო მინიმალური - კვირაში 1 საათის 3 გაკვეთილი. ყოველდღიური ვარჯიში გააუმჯობესებს დიაბეტის კომპენსაციას.
3. რეგულარული გლიკემიური კონტროლი. ნაპოვნია შაქრის ხშირი გაზომვები, რომლებიც აძლიერებს პაციენტს მკურნალობასთან მიმართებაში და გლიკოზირებული ჰემოგლობინის დონის შემცირებაში.
4. არ შეგეშინდეთ ტაბლეტების დოზის გაზრდა ინსტრუქციით დაშვებულ ფარგლებში. მაღალი შაქრის გამო გართულებები გაცილებით საშიშია, ვიდრე შესაძლო გვერდითი მოვლენები.
5. თუ ჰიპოგლიკემიური აგენტები არ იძლევიან ნორმალურ გლიკემიას, საჭიროა ინსულინი. დიაბეტის საუკეთესო კონტროლი ამჟამად ინსულინთერაპიის ინტენსიური რეჟიმის საშუალებით ხდება ინსულინის ანალოგებით და ინსულინის ტუმბოებით.

გართულებების საწყის ეტაპზე შეიძლება მთლიანად განკურნოს. შემდეგ საქმე ეხება მხოლოდ არსებული დარღვევების პროგრესირების პრევენციას.