პანკრეატიტი არის სერიოზული დაავადება, რომელიც ხასიათდება კუჭქვეშა ჯირკვალში ანთებითი პროცესის განვითარებით. ამ დაავადების კურსის ორი გზა არსებობს - მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტი.
ეს არის ამ ფორმის დაავადება, რომელიც მუცლის ღრუს ორგანოების მუშაობაში სხვა მწვავე პრობლემებს შორის მესამე ადგილს იკავებს. დაავადების მსგავსი მანიფესტაცია ითვალისწინებს საავადმყოფოში სრულ მკურნალობას. თუ ვსაუბრობთ პირველ ორ ადგილზე, მაშინ ისინი გადავიდნენ მწვავე აპენდიციტისა და ქოლეცისტიტის დროს.
სტატისტიკის თანახმად, ერთ წელიწადში, პლანეტის ყოველი მილიონიდან 200 – დან 800 – მდე ადამიანი იღებს ამ ხარისხის პანკრეატიტს. როგორც წესი, ადამიანი დაავადებულია მამაკაცებით. მათი ასაკი შეიძლება იყოს 35-დან 69 წლამდე, ამ დროს მწვავე პანკრეატიტის მკურნალობა ყველაზე ხშირად მოითხოვს.
მწვავე პანკრეატიტის წარმოქმნის წინაპირობები და მისი განვითარება
არსებობს რამდენიმე მიზეზი, რომლებიც მწვავე პანკრეატიტის განვითარების პროვოცირებას ახდენს:
- ალკოჰოლური სასმელების გადაჭარბებული მოხმარება;
- ცხიმოვანი და სანელებელი საკვების შეუზღუდავი მოხმარების დამოკიდებულება;
- ნაღვლის ბუშტის დაავადება;
- ინფექცია სხვადასხვა ვირუსით ან ბაქტერიული ინფექციით;
- მუცლის სხვადასხვა დაზიანება;
- ქირურგიული ჩარევა, რომელიც უკავშირდება პანკრეასის სხვა პათოლოგიებს;
- იმ მედიკამენტების მიღებაზე, რომლებსაც აქვთ პათოლოგიური მოქმედება სხეულზე, და განსაკუთრებით სამკურნალო საშუალებები: თიაზიდური დიურეზულები, კორტიკოსტეროიდები, ესტროგენები, აზათიოპრინი;
- პანკრეასის თანდაყოლილი დეფორმაცია, კისტოზური ფიბროზი;
- საჭმლის მომნელებელ სისტემაში ანთებითი პროცესები (ჰეპატიტი, ქოლეცისტიტი, გასტროდუოდენიტი).
მწვავე პანკრეატიტის განვითარების საკმაოდ პოპულარული თეორია არსებობს, სადაც ნათქვამია, რომ ამ დაავადების ძირითადი მიზეზი არის ორგანული უჯრედების დაზიანება ფერმენტების ძალიან ადრეული გააქტიურების გამო, მაგრამ ეს არ გამორიცხავს მწვავე პანკრეატიტის დროული მკურნალობის საჭიროებას.
ნორმალურ პირობებში, საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები ჯირკვლის მიერ უნდა წარმოქმნას არააქტიურ მდგომარეობაში, და მოქმედება დაიწყოს მხოლოდ საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გავლის შემდეგ. გარე ფაქტორების გავლენის ქვეშ, ისევე როგორც შინაგანი პათოლოგიური პირობების გათვალისწინებით, მნიშვნელოვნად არის დარღვეული ნივთიერებების წარმოების მთელი მექანიზმი.
ფერმენტები იწყებენ პანკრეასის გააქტიურებას (ამით იწყება ორგანოს თვით მონელების პროცესი), რაც თერაპიის საჭიროებას იწვევს. შესაბამისად, მწვავე პანკრეატიტის მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე. ამ ფენომენის შედეგია:
- ქსოვილების შეშუპება;
- ანთებითი პროცესი;
- ორგანოების პარენქიმის დაზიანება.
მწვავე პანკრეატიტის დროს პათოლოგიური მდგომარეობა შეიძლება გავრცელდეს წინამდებარე ჯირკვლის მიმდებარე ქსოვილებზე (რეტროპერიტონეალური ქსოვილი, ომენტალური ბურსი, ნაწლავის მენტერია, აგრეთვე პერიტონეუმი და ომენტუმი).
მწვავე ანთებითი პროცესის მძიმე ფორმით, სისხლში ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების მაჩვენებელი მკვეთრად იზრდება, რაც ხდება ორგანიზმში მძიმე დარღვევების წინაპირობა. ამ შემთხვევაში, ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის მქონე მედიკამენტები არ იმუშავებს.
მწვავე პანკრეატიტის სახეები
სიმძიმის მიხედვით, პანკრეატიტი შეიძლება დაიყოს:
- მსუბუქი წონა. ეს შეიძლება მოხდეს შინაგანი ორგანოების მინიმალური დაზიანებით და გამოიხატება მხოლოდ პანკრეასის შეშუპებით. მწვავე პანკრეატიტის ზომიერი ხარისხი კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე, ხოლო პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია;
- მძიმე. დაავადების ეს ფორმა გულისხმობს სხვადასხვა გართულებების განვითარებას პანკრეასის მიმდებარე ქსოვილებში ან ორგანოებში. გარდა ამისა, გართულებები შეიძლება იყოს ადგილობრივი და მანიფესტურად, როგორც ქსოვილის ნეკროზი, კისტოზური ნეოპლაზმები, აბსცესები ან ინფექცია.
მწვავე პანკრეატიტის მწვავე კურსს შეიძლება თან ახლდეს:
- ექსუდატის მწვავე დაგროვება სხეულში ან მის გარშემო არსებულ სივრცეში;
- პანკრეასის ნეკროზი, რომელსაც აქვს ქსოვილის ინფექციის შანსი. შეიძლება მოხდეს ხრახნიანი პარენქიმის და პერიფერიულარული ქსოვილების შეზღუდული ან დაღვრილი ზონა. გარდა ამისა, შეიძლება შეუერთდეს ინფექციები და ჩირქოვანი პანკრეატიტის განვითარება, რაც რამდენჯერმე ზრდის ფატალური შედეგის ალბათობას;
- მწვავე ცრუ ცისტური ფორმირება. პანკრეასის წვენი გროვდება ბოჭკოვანი კედლების ან გრანულაციების გარშემო. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს მწვავე პანკრეატიტის შეტევის შედეგად;
- პანკრეასის აბსცესი. პუსი გროვდება კუჭქვეშა ჯირკვალში ან მის მიმდებარე ქსოვილებში.
მწვავე პანკრეატიტის ნიშნები
არსებობს მწვავე პანკრეატიტის დამახასიათებელი სიმპტომები. პირველ რიგში, ეს არის ტკივილის სინდრომი. მას შეუძლია დააზარალოს ეპიგასტრიუმში ან მარცხენა ნეკნის ქვეშ. ტკივილის ბუნება სამკერვალოა და მას შეუძლია მიგრირება მარცხენა სკაპულის ქვეშ. მას შეუძლია მუდმივად ავნოს და განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ზურგზე იწვა. უსიამოვნო შეგრძნებები ძლიერდება ცხიმოვანი, შემწვარი ან ცხარე საკვების ჭამის დროს ან მის შემდეგ.
მწვავე პანკრეატიტი შეიძლება გამოვლინდეს ღრძილებსა და გულისრევაში. ღებინება შეიძლება იყოს მუდმივი და ნაღვლის კვალი.
ამ მდგომარეობაში აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის დამახასიათებელი მომატება, სკლეერის ზომიერი yellowness, ისევე როგორც დისპეფსიური სიმპტომების განვითარება, კანის მანიფესტაციები.
როგორ ამოვიცნოთ დაავადება?
მწვავე პანკრეატიტის დიაგნოზი შეიძლება ჩატარდეს იმ პრობლემების საფუძველზე, რომლებიც აწუხებს პაციენტს, მის გამოკვლევას, ისევე როგორც დაავადების ძირითადი სიმპტომების იდენტიფიცირებას. თუ პაციენტი შეაფასებს პულსი და არტერიული წნევა, დადგენილია, რომ არსებობს ტაქიკარდია და ჰიპოტენზია. სავარაუდო დიაგნოზის დასადასტურებლად, აუცილებელია აგრეთვე არაერთი ლაბორატორიული ტესტის გაკეთება:
- სისხლისა და შარდის ტესტები;
- მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი დიაგნოზი;
- multispiral კომპიუტერული ტომოგრაფია (MSCT);
- მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფი (MRI).
ზოგადი სისხლის ტესტის დროს შეიძლება აღინიშნოს ანთებითი პროცესის სიმპტომები, რაც ვლინდება ESR- ით დაჩქარებით, ისევე როგორც ლეიკოციტების დონის მატება. სისხლის ბიოქიმია გამოჩნდება ამილაზისა და ლიპაზის (პანკრეასის ძირითადი ფერმენტები), ჰიპერგლიკემიისა და ჰიპოკალციემიის აქტივობის ზრდა. გარდა ამისა, ჩატარდება შარდში ფერმენტების კონცენტრაციის ანალიზი. შეიძლება აღინიშნოს ღვიძლის ფერმენტების მომატებული აქტივობა, ისევე როგორც ბილირუბინემია.
დაავადებული ორგანოს ვიზუალური გამოკვლევით შესაძლებელია შესაძლებელი გახდეს პარენქიმში პათოლოგიური ცვლილებების დადგენა, ჯირკვლის ზომაში ცვლილებები, აბსცესები, კისტები, სადინარებში ქვების არსებობა ან არარსებობა.
მნიშვნელოვანია მწვავე პანკრეატიტის დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება სხვა დაავადებებთან:
- მწვავე ქოლეცისტიტი;
- მწვავე აპენდიციტი;
- ღრუ ორგანოების პერფორაცია;
- ნაწლავის გაუვალობა მწვავე ფორმით;
- მუცლის მწვავე იშემიური სინდრომი;
- ნაწლავის მწვავე ან კუჭის მწვავე სისხლდენა.
როგორ ხდება მკურნალობა?
დიაგნოზის დადასტურებისას, ექიმი გირჩევთ ჰოსპიტალიზაციას თერაპიულ ან ქირურგიულ განყოფილებაში. მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტებში ნაჩვენებია მკაცრი დასვენება, ხოლო ყველა მოქმედება მიმართული იქნება ტკივილის სინდრომის შეჩერებით, დაავადებული ჯირკვლისგან დატვირთვისგან, აგრეთვე ორგანოს თვითრეგულირების სტიმულირებისკენ.
ამ პერიოდის განმავლობაში, აუცილებელი ტკივილგამაყუჩებლები, და მკურნალობა იქნება მკაცრად მედიკამენტები.
ძირითადი თერაპიული ზომები მოიცავს:
- ძლიერი ტკივილის მოცილება ანტისპაზმოდებით, ისევე როგორც ნოვოკაინის ბლოკადა;
- კვების დასვენებასთან შესაბამისობა, ცივი გათბობის ბალიშების გამოყენება მაქსიმალურად რომ მოხდეს პანკრეასის ფუნქციური მოქმედების მანიფესტაციების მოცილება. უზრუნველყოფილია პარენტერალური კვება, ასევე გამოირიცხება კუჭის შინაარსი;
- ჯირკვლის ფერმენტების დეაქტივატორების დანიშვნა;
- აქ საჭირო იქნება ჰომეოსტაზის, ნარკოტიკების და ცილებისა და მარილიანი ხსნარების ინფუზიის კორექტირება;
- თერაპია, რომელიც მოიცავს ინტოქსიკაციის მოცილებას;
- ანტიბიოტიკოთერაპია, როგორც ძირითადი პროფილაქტიკური ღონისძიება ინფექციური ხასიათის გართულებების საწინააღმდეგოდ, ანტიბიოტიკი საშუალებები აქ წავა.
ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება აღინიშნოს ქირურგიული ჩარევა. ოპერაცია შეიძლება საჭირო გახდეს სადინარებში ქვების გამოვლენის, კუჭქვეშა ჯირკვალში სითხის დაგროვების, აგრეთვე პანკრეასის ნეკროზის, კისტოზური დაზიანებების ან აბსცესის ფორმირების შემთხვევაში.
ქირურგიული ჩარევა, რომელიც უნდა ჩატარდეს პანკრეატიტის მწვავე კურსში, მოიცავს:
- ენდოსკოპიური დრენაჟი;
- კისტის marsupialization;
- ცისტოგასტროოსტომია.
მკვდარი ქსოვილის ტერიტორიების იდენტიფიცირებისას, დაზიანების ხარისხზე დამოკიდებულია, შეიძლება ჩატარდეს პანკრეასის ნეკრექტომია ან რეზექცია. თუ პანკრეაში ქვებია ნაპოვნი, ჩატარდება ოპერაცია ორგანოს სადინარებზე.
ისინი ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ იმ შემთხვევებში, როდესაც დიაგნოზში გარკვეული ეჭვები არსებობს, ასევე დიდია ალბათობა, რომ გამოტოვოთ სხვა სერიოზული ქირურგიული დაავადებები, რომლებიც მოიცავს ოპერაციას.
ამ პროცედურის დასრულების შემდეგ, ინტენსიური პროფილაქტიკური ზომები ინიშნება სერიოზული ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების განვითარებისთვის, აგრეთვე თერაპია, რომელიც მიმართულია სხეულის აღდგენაზე.
პანკრეატიტის მწვავე კურსის მსუბუქი ფორმა არ ითვალისწინებს მკურნალობის განსაკუთრებულ სირთულეებს, ხოლო ეფექტი ხდება თერაპიის დაწყებიდან მხოლოდ ერთი კვირის შემდეგ.
რა შეიძლება იყოს ეს გართულებები?
მწვავე პანკრეატიტის მთელი საშიშროება მდგომარეობს სერიოზული გართულებების განვითარების საკმაოდ მაღალი რისკის ქვეშ. თუ ინფექცია მოხდა, პანკრეასის ნეკროზი ან აბსცესი შეიძლება დაიწყოს. ეს მდგომარეობა იწვევს პაციენტის გარდაცვალებას, თუ მას დროულად არ მიუდგებით სამედიცინო დახმარება.
მწვავე პანკრეატიტის გამწვავებული კურსით შეიძლება აღინიშნოს შოკური მდგომარეობა და მრავალი ორგანოს უკმარისობა. გარდა ამისა, ფსევდოზოლური წარმონაქმნები შეიძლება დაიწყოს პანკრეასის ქსოვილებში, რამაც შეიძლება გაანადგუროს ორგანოს სტრუქტურა და მისი ნაღვლის სადინარები. თუ ასეთი ყალბი ცისტები განადგურებულია, მაშინ ხდება ასციტი.
პრევენციული ზომები
მწვავე პანკრეატიტის განვითარების უპირველესი პრევენცია არის მაღალი ხარისხის და რაციონალური კვება, რომელიც ითვალისწინებს ალკოჰოლური სასმელების, მოწევა, ცხიმოვანი, მარილიანი და შემწვარი საკვების სრულ უარს.
მწვავე ანთება შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების შედეგი, არამედ ალკოჰოლური შემცველი სასმელების ერთჯერადი გამოყენების შედეგი ცხიმიან კულინარიულ კერძებთან ერთად.
ამგვარი დაავადების პროგნოზი მთლიანად დამოკიდებული იქნება მის ფორმაზე და გამოყენებულ თერაპიაზე, ასევე გართულებების არსებობაზე. თუ მწვავე პანკრეატიტი გვხვდება რბილი ფორმით, მაშინ მისგან გამოჯანმრთელება ადვილი იქნება. ნეკროზული და ჰემორაგიული პანკრეატიტით, გარდაცვალების ალბათობა საკმაოდ მაღალია.
არასაკმარისი მკურნალობისა და ექიმის მიერ დადგენილი რეცეპტებისა და ექიმთან შეუსრულებლობის შემთხვევაში, შეიძლება დაიწყოს რეციდივი ან დაავადების ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლა.
