დიაბეტის განვითარება ხდება საკვებიდან ნახშირწყლების შთანთქმის შეუძლებლობის გამო. ამის მიზეზია ინსულინის სეკრეციის ნაკლებობა ან მასზე უჯრედული რეცეპტორების უუნარობა. დაავადების ძირითადი ნიშნები დაკავშირებულია სისხლში გლუკოზას მაღალი მიღებით.
დიაბეტისთვის დამახასიათებელია: ძლიერი წყურვილი, მადის მომატება, წონის მოულოდნელი ცვლილებები, შარდი გამოიყოფა უფრო ხშირად და ჩვეულებრივზე მეტად, კანის ქავილი აწუხებს.
შაქრიანი დიაბეტით ჭრილობების შენელებული შეხორცება და ჭრილობების დამახასიათებელია დაავადების მიმდინარეობისთვის. ამის მიზეზია დარღვეული სისხლის მიწოდება და ქსოვილების ქრონიკული შიმშილი, იმუნური პროცესების დაქვეითება.
დიაბეტში ჭრილობების ჭრილობის მიზეზები
შაქრიანი დიაბეტის დროს ჭრილობების მძიმე შეხორცების გასაგებად, აუცილებელია გავითვალისწინოთ ის პროცესები, რომლებიც ხდება ინსულინის დეფიციტის მქონე ქსოვილებში (ფარდობითია ან აბსოლუტური). აღმოჩნდა, რომ ღრუ ორგანოების და რბილი ქსოვილების ჭრილობების ჭრილობის სამკურნალო დროის გახანგრძლივება დამოკიდებულია სისხლძარღვთა დაზიანების ხარისხზე.
მიკროანგიოპათიები და სისხლში კოაგულაციის მომატება უჯრედული აციდოზის ფონზე, ელექტროლიტური შემადგენლობის დაქვეითება და ლიპოპროტეინების თანაფარდობა იწვევს უჯრედული იმუნიტეტის დაქვეითებას, აგრეთვე ჰუმორული თავდაცვის რეაქციის დარღვევას.
ამ შემთხვევაში, აღინიშნება ურთიერთობა დაავადების მიმდინარეობის სიმძიმესა და რამდენი ხნის განმავლობაში შეიძლება იყოს პუსუსი ჭრილობების ზედაპირთან დიაბეტთან. ჭრილობის პროცესის პირველი ეტაპი (ანთება) ხდება მკვდარი ქსოვილის უარყოფის გაფართოებით, შეშუპება და მიკრობების არსებობა დაჟინებით ტარდება.
მეორე ეტაპზე (რეგენერაცია), კოლაგენის ბოჭკოები და გრანულაციის ქსოვილის მომწიფება ნელა იქმნება, და ნაწიბურების ეტაპზე დაახლოებით ორი კვირის განმავლობაში, წარმოიქმნება ახალი შემაერთებელი ქსოვილი. ჭრილობა მოკლებულია სისხლის მიწოდებას და აღინიშნება პერიფერიული შეშუპება
თუ შაქრიანი დიაბეტით ჩირქოვანი ჭრილობის წარმოქმნა ხდება დიაბეტური ნეიროპათიის ფონზე, მაშინ მისი შეხორცება შეჩერებულია შემდეგი მიზეზების გამო:
- მიკროცირკულაციის დაქვეითება კაპილარებში სისხლის ნაკადის შემცირებით და ვენებში სისხლის გამონადენის გაზრდით.
- ქსოვილების ძლიერი შეშუპება.
- მგრძნობელობის შემცირება.
- ფეხის ზეწოლის მექანიკური გადანაწილება.
ჩირქოვანი ინფექციის მანიფესტაციები დიაბეტში
შაქრიანი დიაბეტის დროს ჭარბი ჭრილობების გამოჩენა ყველაზე ხშირად უკავშირდება ჭრილობის ზედაპირის ინფექციას ოპერაციების შემდეგ, წყლულები დიაბეტური ტერფის სინდრომის დროს, ინექციების შემდეგ აბსცესი, ღუმელები და კარბუნკულები.
ნებისმიერი ჩირქოვანი დაზიანება იწვევს შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციას, რადგან ეს ზრდის ჰიპერგლიკემიის მანიფესტაციებს, შარდში ვლინდება გლუკოზის ექსკრეციის მომატება, კეტოაციდოზის ზრდა. როგორც ინფექცია ვითარდება, მიკრობული ტოქსინები და ფერმენტები, რომლებიც გამოიყოფა სისხლში სისხლის უჯრედებით, ანადგურებენ ინსულინს.
დადასტურებულია, რომ ჩირქოვანი გამონადენის 1 მლ ინაქტივაციას უკეთებს 15 ერთეულ ინსულინს. ამავე დროს, ასეთი პათოლოგიური ნიშნები იზრდება:
- მეტაბოლური პროცესების დარღვევა სხეულის ტემპერატურის მატებასთან ერთად.
- კეტონის სხეულების წარმოქმნის გაძლიერება, კეტოაციდური კომაში მოხვედრა.
- მიკრობული ინფექციის გავრცელება სეფსისის განვითარებამდე.
- კანდიდოზის შეერთებას.
შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც მიმდინარეობდა როგორც ლატენტური, ან რბილი იყო ჩირქოვანი ინფექციის არსებობის დროს, ხდება მძიმე და მისი კომპენსაციის მიღწევა ძნელია. შემცირებული იმუნიტეტის მქონე ადგილობრივი ინფექცია სწრაფად ფართოვდება და თან ახლავს სეპტიური დარღვევები.
თუ რაიმე მიზეზით მკურნალობა არ ჩატარებულა ანტიბიოტიკებით და ინსულინით, დიაბეტით ჩირქოვანი ჭრილობებით გამოწვეული სიკვდილიანობის მაჩვენებელი აღწევს 48% -ს.
როგორ მკურნალობა ჩირქოვანი ჭრილობები დიაბეტში?
დიაბეტი ართულებს ინფექციური პროცესების მკურნალობას სისხლში გლუკოზის გაზრდის არასაკმარისი კომპენსაციით. ამიტომ, როდესაც თან ერთვის სუპურაცია, თქვენ უნდა დაიწყოს პაციენტის მკურნალობა ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის სტაბილიზაციით. გლიკემია სამარხვო უნდა იყოს 6 მმოლ / ლ-ში, შარდში არ უნდა იყოს გლუკოზა.
ჭრილობის პროცესის პირველ ეტაპზე თქვენ უნდა გაასუფთაოთ ჭრილობის ბაქტერიები და პსუსი. ამის გაკეთება, თქვენ არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ მალამოები ცხიმის საფუძველზე, რადგან ისინი არ უზრუნველყოფენ ჭრილობისგან გადინებას. აქედან გამომდინარე, პრეპარატები ნაჩვენებია მხოლოდ წყალხსნარში და შესაძლებელია ჭრილობის შემცველობის მოზიდვა.
გაწმენდის დაჩქარების მიზნით, ოსმოტიურად აქტიური წამლები გაერთიანებულია ფერმენტებთან (ქიმოტრიპსინი). ჩირქოვანი ჭრილობების ჩახშობა ანტიბაქტერიულ საშუალებებთან ერთად ხორციელდება მინიმუმ 1 დრო დღეში.
ანთების ფაზაში გამოიყენება შემდეგი გარე წამლები:
- მალამოები ქლორამფენიკოლით: ლევომეკოლი, ლევოსინი.
- ნიტაზოლით დაფუძნებული მალამოები: Nitatsid, Streptonitol.
- მაფენიდის აცეტატის მალამო.
- Furagel.
- დიოქსოლი.
- იოდოპრიონის მალამო.
ასევე, ტროფიკული წყლულების მქონე კარგმა შედეგებმა აჩვენა იოდის შემცველი პრეპარატები - პოვიდონ-იოდი და ბეტადინი. გაურთულებელი კურსისთვის მკურნალობა ეფექტს მოაქვს 3-5 დღის განმავლობაში.
მეორე ფაზაში (რეგენერაცია) ნარკოტიკების გამოყენების მიზანია გრანულების შექმნა (ახალი ახალგაზრდა შემაერთებელი ქსოვილი). ამისათვის მალამოების გამოყენებასთან ერთად (ირუქსოლი, ლევოსინი), ვინინილინი, ინიშნება კურიოსინის 0.2% -იანი ხსნარი. იგი შედგება ჰიალურონის მჟავის ნაერთისგან თუთიისგან, რომელსაც აქვს ჭრილობის სამკურნალო ეფექტი.
ასევე გამოიყენება ფიზიოთერაპია დიაბეტისთვის და ჭრილობების ულტრაიისფერი დასხივება, ლაზერული და მაგნიტური თერაპია.
მესამე ეტაპი უნდა დასრულდეს ნაწიბურის ფორმირებით. შაქრიანი დიაბეტის დროს, ინსულინის ნარევი ვიტამინებით და გლუკოზით გამოიყენება სამკერვალო საშუალებების სამკურნალოდ, ასევე ხდება Curiosin– ის გამოყენება.
ჩირქოვანი ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა დიაბეტში
დიდი ხნის განმავლობაში, პაციენტებს რეკომენდებული იყო ჩირქოვანი ჭრილობების კონსერვატიული თერაპია შაქრიანი დიაბეტით. ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ქირურგიული მკურნალობის დროს ჭრილობების შეხორცების დრო მცირდება, გართულებების სიხშირე კი მცირდება.
ამისათვის, 3-5 დღის განმავლობაში, მუდმივი ანტიბიოტიკოთერაპიის ფონზე, ხორციელდება ჭრილობის სრული ქირურგიული მკურნალობა პირველადი ნაკერების გამოყენებით და ჭრილობის დრენაჟით.
ამ მკურნალობის მეთოდით, ჭრილობისგან გამოთავისუფლებული სხეულის ტემპერატურა მცირდება. შემდგომში ჭრილობა გარეცხილია ქლორჰექსიდინის ან რივანოლის წყალხსნარებით 3-4 დღის განმავლობაში. ნაკერების ამოღება ხდება 10-12-ე დღეს.
დიაბეტში ჭრილობების ჭრილობის პრევენცია
მკურნალობის გრძელი კურსის თავიდან ასაცილებლად, უნდა იქნას მიღებული პრევენციული ზომები, რომლებიც თავიდან აიცილებენ კანის დაზიანებას. ეს განსაკუთრებით ეხება ფეხებს, რომლებიც ყველაზე დაუცველია დიაბეტის დროს.
იმის გამო, რომ კანის მგრძნობელობა მცირდება, ფეხების ყოველდღიური შემოწმება მიზანშეწონილია, რათა დროულად შეამჩნიოთ შემცირება, აბრაზიები და აბრაზიები. მათ მკურნალობა უნდა მოხდეს ანტისეპტიკების წყალხსნარებით, მაგალითად, ქლორჰექსიდინი, ფურაცილინი, მირამისტინი. არ გამოიყენება იოდის, ალმასის მწვანილის ალკოჰოლური ხსნარი დიაბეტისთვის.
ჭრილობისა და ჭრილობების რისკის შესამცირებლად, ფეხსაცმელები უნდა დაიხურა დახურული, აკრძალულია ფეხით ფეხით ფეხით სიარული, განსაკუთრებით გარეთ. ჩასვლამდე, თქვენ უნდა შეამოწმოთ ფეხსაცმელი უცხო მცირე ზომის ობიექტების არსებობისთვის - ქვიშა, კენჭი და ა.შ.
დიაბეტში ინფექციური გართულებების განვითარების პრევენციის მნიშვნელოვანი მიმართულებაა სისხლში გლუკოზის დონის მონიტორინგი და სამედიცინო დახმარების დროული წვდომა. ამისათვის მიზანშეწონილია:
- მიიღეთ მოწყობილობა სისხლში გლუკოზის გაზომვისთვის და რეგულარულად მიიღოთ გაზომვები.
- ყოველ სამ თვეში ერთხელ შეამოწმეთ გლიკირებული ჰემოგლობინი.
- ყოველ ექვს თვეში ერთხელ სისხლი ეძლევა ლიპიდურ კომპლექსს, შარდს გლუკოზასა და ცილაში.
- შეინარჩუნეთ არტერიული წნევა არაუმეტეს 135/85 მმ Hg
- გამორიცხეთ ცხოველური ცხიმები და მარტივი ნახშირწყლები საკვებისგან.
- შეწყვიტეთ მოწევა და ალკოჰოლის დალევა.
თუ არსებობს შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაციის ნიშნები, აუცილებელია მკურნალობის კორექტირება ჩატარდეს ენდოკრინოლოგის ვიზიტით. თქვენ არ შეგიძლიათ განახორციელოთ მასზე კანის დაზიანების ან ანთებითი პროცესების დამოუკიდებელი მკურნალობა, რადგან ქირურგიის მოგვიანებით ვიზიტი ხელს უწყობს ინფექციის გავრცელებას და ჩირქოვანი პროცესების უფრო მძიმე კურსს.
ამ სტატიაში ვიდეო გვიჩვენებს ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობას ლაზერით.
