ჩვენ ვკითხეთ ცნობილ ავსტრიელ ქირურგი ჰარალდ როზენს, არის თუ არა ბარიატრიული ოპერაცია პანაცეა ტიპის 2 დიაბეტის მკურნალობის დროს ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში, აქვს თუ არა კუჭის შემოვლითი ოპერაცია უპირატესობას ყდის გასტროპლასტთან მიმართებაში, რა საფრთხე ემუქრება "თხევადი კალორიებს".
დღეს ჩვენი თანამოსაუბრეა ჰარალდ როზენი, ზოგადი ქირურგიისა და კოლპროქტოლოგიის სპეციალისტი, ვენის (ზიგმუნდ ფროიდის უნივერსიტეტის) ქირურგიული ონკოლოგიის განყოფილების პროფესორი, 2004 წლიდან ქირურგთა ევროპული საზოგადოების პრეზიდენტი. ამ ცნობილი ქირურგის ანგარიშზე მრავალი ბარიატული ოპერაცია ჩატარდა. ჩვენ ბატონ როზენს ვთხოვეთ გაეზიარებინათ მისი პროფესიული გამოცდილება და გვითხრათ, რა ეფექტს შეიძლება მოელოდნენ დიდი წონის მქონე პაციენტები და ტიპის 2 დიაბეტი, შესაბამისი ქირურგიული ჩარევის შემდეგ.
დიაბეტი.ორგი: მისტერ როზენ, toროდესაც ურთიერთობა განხორციელება ბარიატრიკიx ოპერაციათ და განკურნება დიაბეტი პაციენტებში?
დოქტორი ჰარალდ როზენი: უკვე რამდენიმე ათეული წელია, ბარიატრიული ქირურგია აქტიურად გამოიყენება გამოხატული ჭარბი წონის სამკურნალოდ. პრაქტიკა აჩვენებს, რომ ამ მიდგომით, პაციენტებში წონის დაკლებას თან ახლავს ლიპიდების ნორმალიზება, რომლებიც ადრე ამაღლებულია დიაბეტის გამო. დაახლოებით 7 წლის წინ გაკეთებული ახალი დაკვირვებების თანახმად, ბარიატრიული ქირურგია განსაკუთრებით ეფექტურია შაქრიანი დიაბეტის ტიპის 2 მკურნალობის დროს.
ოპერაციიდან მალევე, სისხლში გლუკოზის დონე ნორმალიზდება, რამდენიმე თვით ადრე პაციენტს აქვს სხეულის წონის მნიშვნელოვანი ვარდნა.
დიაბეტი.ორგი: არსებობს ოფიციალური სტატისტიკა, რომელიც აჩვენებს ბარიატრიას წარმატებულ გამოყენებას დიაბეტის სამკურნალოდ?
დოქტორი H.R .: თუ მიუთითებთ "შაქრიანი დიაბეტი", "ბარიატრიული ქირურგია" / "ბარიატრია" და "მეტაბოლური ქირურგია", როგორც საძიებო პარამეტრების PubMed მონაცემთა ბაზის საძიებო სისტემაში, ნახავთ მრავალრიცხოვან პუბლიკაციებს სხვადასხვა ინსტიტუტებისაგან, რომელთა კვლევის შედეგებიც დადასტურებულია დაკვირვების მონაცემებზე.
დიაბეტი.ორგი: როგორ ფიქრობთ, რა შედეგი მოაქვს დიაბეტის მკურნალობაში ეფექტურობას?
დოქტორი H.R .: ეს ორი ფაქტორი განაპირობა, მე უფრო დეტალურად ვისაუბრებ მათზე. უპირველეს ყოვლისა, მოხმარებული ყოველდღიური კალორიების საერთო შემცირება, რაც მიიღწევა კუჭის მოცულობის შემცირებით, ან კუჭის შემოვლითი ოპერაციის დროს, ან მუცლის ტუბულარული რეზექციის დროს.
მეორეც, ენდოკრინული აქტიური ჰორმონების განთავისუფლების პრევენცია. ამ მხრივ ყველაზე ეფექტურია შუნტირების ოპერაცია, რის შედეგადაც საკვები თორმეტგოჯა ნაწლავის გვერდის ავლით ხდება.
დიაბეტი.ორგი: როგორ ფიქრობთ, ბარიატრია ნამდვილი პანაცეა დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის? ან, სხვაგვარად რომ დავსვათ შეკითხვა, არის თუ არა სავარაუდო წარუმატებლობის პროცენტი მაღალი?
დოქტორი H.R .: ბარიატრიული ქირურგიის შემთხვევაში, პაციენტების 15-20% -ს ყოველთვის აქვს იმის შესაძლებლობა, რომ მკურნალობა არ მოიტანს სასურველ შედეგს. კერძოდ, კუჭის შემოვლითი ოპერაცია შეიძლება არაეფექტური იყოს. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს გადაჭარბება ან მთელი დღის განმავლობაში, რის შედეგადაც კალორიები მუდმივად შედიან პაციენტის სხეულში, ან ოპერაციის ტექნიკური სპეციფიკა. მაგალითად, ზოგჯერ ქირურგები ტოვებენ ძალიან დიდ ახალ კუჭს ("ტომარა") ან ძალიან მოკლე ნაწლავის გამორთულ მონაკვეთზე, რაც იწვევს მალაბსორბციას (ნუტრიენტების არასაკმარისი შეწოვა).
დიაბეტი.ორგი: როგორც იცით, ერთადარსებობს ორი სახის ბარიატრიული ქირურგია. შეიძლება ითქვას, რომ ზოგიერთი მათგანი დიაბეტის დროს უფრო ეფექტურია?
დოქტორი H.R .: ორი ბარიატრიული ოპერაცია სტანდარტად ითვლება - კუჭის შემოვლითი ოპერაცია და ყდის გასტროპლასტიკა, ან ყდის კუჭის რეზექცია. შემოვლითი ოპერაცია გულისხმობს, პირველ რიგში, კუჭის მოცულობის შემცირებას გარკვეული კუჭის პაკეტის, ე.წ. "მცირე კუჭის" შექმნით და, მეორეც, წვრილი ნაწლავის დაახლოებით ორი მეტრის გამორთვაზე, სადაც ნუტრიენტები შეიწოვება. შემოვლითი ოპერაციისაგან განსხვავებით, კუჭის ამორეცხვა ხდება მხოლოდ მისი მოცულობის შემცირებაში, მილის ან ყდის ფორმის მიცემით. დღემდე, ორივე ეს ოპერაცია ჩვეულებრივ ხორციელდება მინიმალური ინვაზიურობით, რადგან ლაპაროსკოპიით.
როგორც უკვე ვთქვი, შემთხვევათა დაახლოებით 15-20% -ში ჭარბი წონა ბრუნდება, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მკურნალობა არაეფექტურია. თუ პაციენტი კვლავ იწყებს წონის მომატებას, ბუნებრივია, დიაბეტის სიმპტომების რეციდივის შანსი არსებობს.
უფრო მეტიც, პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ ყდის გასტროპლასტიკის შემდეგ ეს პრობლემა შეიძლება აღმოიფხვრას კუჭის მოცილებით. თუ განმეორებითი წონის მომატება ხდება შერწყმის შემდეგ, წარმატების შანსი არც თუ ისე დიდია.
დიაბეტი.ორგი: დაბრუნდება თუ არა დიაბეტი, თუ პაციენტი აღარ დაიცავს დიეტას და ყველაფერს ზედიზედ ჭამს, ტკბილეულის ჩათვლით?
დოქტორი H.R .: ჩვენს პრაქტიკაში, იყო რამდენიმე პაციენტი, რომელთა წონა კვლავ დაიწყო ზრდა წარმატებული ვარდნის შემდეგ, ძირითადად, ყდის გასტროპლასტიკის გამო. სხვათა შორის, ეს არის მთავარი ტექნიკა, რომელიც ჩვენს განყოფილებაში გამოიყენება. როგორც უკვე აღვნიშნე, ამ პრობლემის წარმატებით აღმოფხვვრა ხდება შუნტირება.
მთავარი პრობლემა, რომელიც ძირითადად წარმოიქმნება tubular gastroplasty- ით, არის ის, რომ ხშირად პაციენტები ცდილობენ „გადაწუროთ“ კუჭის მოცულობის შეზღუდვები ე.წ თხევადი კალორიის, ანუ მაღალკალორიული სითხეების მოხმარებით, რასაც შედეგად მოჰყვა კუჭის მცირე მოცულობა (200 მილიონზე ნაკლები) , წონა არ შორდება ან იწყება ზრდა წარმატებული ვარდნის შემდეგ.
ამიტომ, თუ ორსულობის დროს დიეტაზე მსჯელობისას, ექიმს აცნობიერებს, რომ პაციენტი მიდრეკილია დიდი რაოდენობით ტკბილეული ჭამა, რეკომენდებულია პირველ რიგში კუჭის შემოვლითი ოპერაციის გათვალისწინება.
ფაქტია, რომ კუჭის შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ, შაქრის გადაჭარბებულმა მოხმარებამ შეიძლება გამოიწვიოს ეგრეთ წოდებული სინდრომის სინდრომის პროვოცირება.
ამ გართულებით, სერიოზული ავტონომიური სიმპტომები, როგორიცაა ჭარბი ოფლიანობა და თავბრუსხვევა, იწყება შაქრის მიღებიდან 15 წუთის შემდეგ. ეს უკიდურესად უარყოფითად მოქმედებს პაციენტის კეთილდღეობაზე. ამრიგად, ეს სიმპტომები შეიძლება ჩაითვალოს, როგორც ერთგვარი შურისძიება შაქრის მოხმარებისთვის.
ამ სინდრომის დაწყების შემდეგ ზოგი აღარ აძლევს საშუალებას აიღონ ბევრი შაქარი. ამავე დროს, არსებობს პაციენტები, რომლებიც არ თვლიან საჭიროდ შეცვალონ ჩვევები, დაფასების სინდრომი აღიქვან, როგორც მკურნალობის გვერდითი ეფექტი.
