აციდოზი არის მჟავის ცვლა - ფუძის ბალანსი მჟავიანობის ზრდისაკენ. ეს გამოწვეულია სისხლში ორგანული მჟავების დაგროვების გამო.
დიაბეტის დროს აციდოზი ხშირად გვხვდება კეტონური სხეულების დაგროვებით - კეტოაციდოზი. ასევე, სისხლში ლაქტური მჟავების კონცენტრაციის მატებასთან ერთად, შეიძლება მოხდეს ლაქტური აციდოზი.
ორივე ტიპი ვითარდება დიაბეტის დეკომპენსირებული კურსით და საჭიროებს დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზაციას, რადგან აციდოზის სიმპტომების ზრდა იწვევს კომა.
დიაბეტის დროს კეტოაციდოზის მიზეზები
უჯრედებში ინსულინის დეფიციტით, შიმშილის სიმპტომები ვითარდება გლუკოზის ნაკლებობის გამო. ენერგიისთვის, სხეული იწყებს ცხიმების მაღაზიების გამოყენებას. ცხიმები, როდესაც იშლება, ქმნიან კეტონის სხეულებს - აცეტონი, აცეტოაციური და ბეტა-ჰიდროქსიბუტილის მჟავები.
სისხლიდან მიღებული კეტონები გამოიყოფა შარდში, მაგრამ თუ ძალიან ბევრი წარმოიქმნება, მაშინ თირკმელები ვერ იტანენ დატვირთვას და სისხლში მჟავიანობა იზრდება. დიაბეტურ აციდოზს შეუძლია დაავადების მიმდინარეობა გაართულოს არასათანადო მკურნალობით:
- ინსულინის ინექციის გამოტოვება.
- მკურნალობის უნებართვო შეწყვეტა.
- ინსულინის დაბალი დოზა სისხლში გლუკოზის კონტროლის არარსებობის შემთხვევაში.
- დიდი რაოდენობით ტკბილი ან ფქვილის პროდუქტების მიღება, ჭამის დროს გამოტოვება.
- ინსულინის ვადაგასული ან არასასურველი შენახვა.
- დეფექტური შპრიცის კალამი ან ტუმბო.
- ინსულინის თერაპიის გვიან დანიშნულებაში, მე -2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტისთვის, თუ ეს მითითებულია
მწვავე ინფექციური დაავადებების დროს, ქირურგიული ოპერაციები, განსაკუთრებით პანკრეასის, დაზიანებების, ფართო დამწვრობის დროს და ორსულობის დროს, საჭიროა ინსულინის დოზის კორექტირება, თუ ეს არ გაკეთებულა, მაშინ კეტოაციდური კომის რისკი იზრდება.
კეტოაციდოზი შეიძლება მოხდეს გლუკოკორტიკოსტეროიდების, შარდმდენების, სქესობრივი ჰორმონების, ანტიფსიქოტიკის, იმუნოსუპრესორების გამოყენებით. მოულოდნელმა ტემპერატურამ შეიძლება გამოიწვიოს ყინვაგამძლე ან სიცხის დამწევი ფორმა, სისხლდენა, გულის შეტევა და ინსულტი, შეიძლება გამოიწვიოს სისხლში გლუკოზის მომატება და მეტი ინსულინის კომპენსაცია.
ტიპი 2 დიაბეტის გახანგრძლივებული კურსით, ინსულინის სეკრეციის დაქვეითება ვითარდება, რაც ინსულინთერაპიაზე გადასვლას მოითხოვს.
კეტოაციდოზი შეიძლება იყოს ტიპი 1 დიაბეტის პირველი გამოვლინება.
კეტოაციდოზის სიმპტომები და მკურნალობა
კეტონის სხეულების დაგროვებასთან დაკავშირებული აციდოზი ვითარდება თანდათანობით რამდენიმე დღის განმავლობაში, ზოგჯერ ეს ინტერვალი შეიძლება შემცირდეს 12-18 საათამდე.
თავდაპირველად, ვლინდება სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლში გლუკოზის მატებასთან ერთად: წყურვილის მომატება, ხშირი და ძლიერი შარდვა, მშრალი კანი, ძლიერი სისუსტე, თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა, მადის დაქვეითება და ძილიანობა და აცეტონის ამოსუნთქული სუნთქვა. ეს არის რბილი კეტოაციდოზის ნიშნები.
კეტონის სხეულების აქტიური განვითარებით, გულისრევა და ღებინება ემატება, პირიდან აცეტონის ძლიერი სუნი ჩნდება, სუნთქვა ხდება ხმაურიანი და ღრმა. კეტონის სხეულები ტოქსიკურია ტვინისთვის, ამიტომ პაციენტები ხდება ლეტარგიული, გაღიზიანებული, თავის ტკივილი, დაბნეულობა, მოსწავლეები პასუხობენ შუქს და გულისცემის გახშირება ხდება.
მჟავები აღიზიანებს კუჭისა და ნაწლავების ლორწოვან გარსს, ამიტომ მუცლის ღრუს კედელში მუცლის ტკივილი და დაძაბულობაა, მწვავე ანთებითი პროცესის ან კუჭის წყლულის სიმპტომების მსგავსი. ამავე დროს, ნაწლავის საავტომობილო აქტივობა დასუსტებულია.
არტერიული წნევა იწყებს დაქვეითებას, შარდის გამომუშავება ნელდება. ეს კლინიკური სურათი შეესაბამება დიაბეტური კეტოაციდოზის ზომიერ სიმძიმეს.
კეტოაციდოზის მატებასთან ერთად აღინიშნება პრაკომას ნიშნები:
- მეტყველების გაუფასურება.
- დეჰიდრატაცია: მშრალი კანი და ლორწოვანი გარსები; თუკი დაჭერით უხდებათ თვალები, ისინი რბილია.
- მოსწავლეთა რეფლექსების დაპირისპირება, მოსწავლეები ვიწროვდება.
- წყვეტილი სუნთქვა.
- ღვიძლის გადიდება.
- კრუნჩხვები.
- თვალის უნებლიე მოძრაობები.
- გაუფასურებული ცნობიერება ლეტარული, ჰალუცინაციების ან დეზორიენტაციის ფორმით.
კეტოაციდოზის პირველ ნიშანზე მითითებულია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია. დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება გლუკოზის კონცენტრაციის შესწავლა (ის შეიძლება გაიზარდოს 20 - 30 მმოლ / ლ), pH– მდე, და კეტონის ორგანოები სისხლში.
გარდა ამისა, ანალიზდება შარდში კეტონების არსებობა და შრატში ბიკარბონატების შემცველობა, აგრეთვე განისაზღვრება ნატრიუმი და კალიუმი სისხლში, შარდოვანა და კრეატინინი. ლაქტური აციდოზის გამორიცხვის მიზნით, სისხლში ლაქტური მჟავის დონის შემოწმება ხდება.
ქეთოაციდოზი მკურნალობს ინსულინთან, ხოლო სისხლში გლუკოზის დონის შემოწმება ხდება ყოველ საათში; ასევე ნაჩვენებია კალიუმის და ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარების ინტრავენური შეყვანა და სისხლის სითხის დეფიციტის ინტენსიური შევსება.
მკურნალობენ აციდოზის გამომწვევი თანმდევი დაავადებები.
ლაქტური აციდოზი დიაბეტში
ლაქტური მჟავის დაგროვება სისხლში, რომელიც აღემატება 5 მმოლ / ლ დონეს, იწვევს სისხლში მჟავიანობის მატებას. ეს მდგომარეობა ვითარდება იმ შემთხვევაში, თუ ლაქტატის წარმოქმნა გაიზარდა და მცირდება ღვიძლის დამუშავება და თირკმლების ექსკრეცია.
ლაქტური მჟავა წარმოებულია სისხლის წითელი უჯრედების, კუნთების ქსოვილის, თირკმელების ტვინის ფენის, წვრილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის, აგრეთვე სიმსივნური ქსოვილების მიერ. ღვიძლში ლაქტატად გარდაიქმნება გლუკოზა ან გამოიყენება კრებსის ციკლში (ლიმონმჟავას კონვერსია).
ლაქტური მჟავის დონე შეიძლება გაიზარდოს ნახშირწყლების გადაჭარბებული მოხმარებით, ფსიქოემოციური სტრესი, ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია, ფიზიკური სტრესი ან კრუნჩხვითი სინდრომი.
გულის და სისხლძარღვების მძიმე დაავადებების დროს ვითარდება ძლიერი ლაქტური აციდოზი. ეს შეიძლება იყოს ასეთი პათოლოგიებით:
- რესპირატორული დისტრეს სინდრომი.
- გულის ოპერაცია.
- სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა სტენოკარდიის, მიოკარდიტის, კარდიომიოპათიის დროს.
- სისხლის დაკარგვა და დეჰიდრატაცია ინტრავასკულური კოაგულაციის განვითარებით
- სეფსით.
- ონკოლოგიური დაავადებები.
ლაქტატის დაგროვებით აციდოზმა შეიძლება გამოიწვიოს მოწამვლა მეტანოლით, კალციუმის ქლორიდით, ნებისმიერი წარმოშობის კომა. შაქრიანი შემცველი მედიკამენტები ბიგანუანიდის ჯგუფიდან (მეტფორმინი 850 ან ფენფორმინი) ბლოკავს ღვიძლში გლუკოზის წარმოქმნას ლაქტატისგან, ამიტომ ლაქტური აციდოზი შეიძლება გართულდეს დიაბეტის მკურნალობის დროს.
მაღალი კონცენტრაციის მქონე ლაქტური მჟავა ტოქსიკურია ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. ამიტომ, აციდოზის განვითარებით, ვითარდება ცნობიერების დეპრესია, სუნთქვის უკმარისობა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მოქმედება. დიაბეტური ლაქტური აციდოზის სიმპტომები, როგორც წესი, არ განსხვავდება კეტოაციდური ვარიანტისგან. ერთადერთი ნიშანია არტერიული წნევის სწრაფი ვარდნა და შოკური მდგომარეობის განვითარება.
ლაქტური აციდოზის დიაგნოზისთვის, მათ ხელმძღვანელობენ სისხლის pH მაჩვენებლებით - 7.3 მმოლ / ლ-ზე მეტი შემცირება, სისხლში ბიკარბონატის დეფიციტი, ლაქტური მჟავის დონის მატება.
ინიშნება აციდოზის მკურნალობა ლაქტატის კონცენტრაციის გაზრდის პირობებში, ინიშნება მარილიანი და ნატრიუმის ბიკარბონატის, ლიპოლის მჟავების ინექციების და კარნიტინის მასიური მიღებით.
ინსულინის დანიშვნისას, მათ ხელმძღვანელობენ სისხლში გლუკოზის მაჩვენებლით.
თუ ეს უფრო მაღალია, ვიდრე 13.9 მმოლ / ლ, მაშინ მაშინაც კი, კეტოაციდოზის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტებს ეჩვენებათ ინსულინი მცირე დოზებით.
შაქრიანი დიაბეტის პროფილაქტიკა
დიაბეტის გართულებების პროფილაქტიკისთვის უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:
- დიეტა საკვების შეზღუდვით, რაც იწვევს სისხლში შაქრის მკვეთრ მატებას - შაქრიან საკვებს და თეთრი ფქვილის პროდუქტებს, სასმელის რეჟიმის დაცვას.
- კვება საათის განმავლობაში, ინსულინის ინექციების გათვალისწინებით.
- ინსულინის თერაპია, რომელიც კონტროლდება სისხლის გლუკოზით.
- ანტიდიაბეტური საშუალებების დოზის შეცვლა თანმდევი დაავადებების, ტრავმების, ქირურგიული ჩარევებისა და ორსულობის დროს.
- ინსულინის დროული გადასვლა ტიპის 2 დიაბეტში.
- ენდოკრინოლოგის და ბიოქიმიური სისხლის ტესტების რეგულარული გამოკვლევა გლიკირებული ჰემოგლობინის, ქოლესტერინის და ლიპიდური მეტაბოლიზმის, თირკმლების და ღვიძლის კომპლექსის შესახებ.
- მიმართეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას პირველ სიმპტომებზე ან ეჭვმიტანილ აციდოზზე.
ამ სტატიაში ვიდეო გააგრძელებს დიაბეტის გართულებების თემას.
